早產診療指南課件

1、早產診治指南更新紅花崗區(qū)人民醫(yī)院尹雪梅早產定義我國沿用妊娠28周至 37周的分娩,或新生兒體重1000g. 胎膜完整胎膜早破早 產自發(fā)性早產醫(yī)源性早產發(fā)達國家分類： 極早早產20 0/7-23 6/7 早早產 24 0/7-31 6/7 晚早產 32 0/7-36 6/7 早產約5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w 70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet 2008,371:75-84早產發(fā)病率WHO 2010年公告：亞洲平均9.1%東亞和亞洲中部發(fā)病率相對低，3.8%我國早產發(fā)病率我國很少基于人群的早產率報道，

2、江蘇早產率近3%早產的高危因素 前次早產史：再發(fā)早產 RR 2.5。宮頸手術史：宮頸錐切、反復人工流產擴張宮頸、子宮畸形等。孕婦35歲，文化層次低、經濟差、妊娠間隔短。體重指數(shù) 19，或孕前體重 80h/周。陰道超聲檢查：妊娠中期陰道超聲檢查，宮頸長度 30mm 陰性預測價值高, 80%-100%孕婦不會34周前分娩。有宮縮者,CL 20mm，20-50%在7天內分娩，60%在35周內分娩。宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預測敏感性。 FFN預測早產FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN 50ng/ml 。 檢測取樣前不能：指檢、陰道超聲、24小時內性交、標本有血、羊膜須完整。對無癥狀者不

3、需常規(guī)用FFN預測。 宮頸、陰道后穹窿排泌物檢測胎兒連接蛋白(FFN)FFN預測早產22周-35周FFN50ng/ml, 單胎低風險孕婦35周前早產發(fā)生率約3%，陰性預測值98%. 7天內早產發(fā)生率為2.9%, 敏感性90.5%, 特異性83%，陽性預測值13.4%,陰性預測值99.7%. 早產預防孕期注意事項 早孕期超聲確定胎齡、排除雙胎及了解絨毛膜性，如果能測NT則可了解胎兒非整倍體及部分重要器官畸形的風險第一次產檢就應了解早產高危因素；篩查和治療無癥狀性菌尿；平衡飲食，合理妊娠期體重獲得；避免吸煙喝酒；避免長時間站立，避免工作時間過長。 尚無證據(jù)支持的早產預防方法 臥床休息；吃富含3脂肪

4、酸的飲食；吃富含蛋白質的飲食；服阿司匹林；治療牙周病；子宮收縮監(jiān)測；篩查遺傳性/獲得性易栓癥；篩查宮頸陰道B族溶血性鏈球菌。 孕酮預防早產 預防早產臨床試驗的孕酮：天然孕酮陰道栓、17羥孕酮。孕酮防早產主要指征：(1)既往早產史無早產癥狀，孕早中期始陰道用微?；型?00mg/天，或17羥孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。（2）單胎初產婦，無癥狀但宮頸明顯縮短（15mm）者，微?；型?7羥孕酮, 用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (單中心，微?；型〩assan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44個中心，孕酮膠）宮頸環(huán)扎預防早產 3種手術方式：經陰道完成：改良McDonalds術式 shirodkar術式經腹完成（開放手術/腹腔鏡）宮頸環(huán)扎術無論哪種環(huán)扎方法，均力求環(huán)扎部位盡可能高位，研究表明，3種手術效果相當。改良McDonalds術式損傷最小。經腹環(huán)扎術僅應當用于經陰道環(huán)扎失敗者。改良McDonalds術式早產診斷早產臨產： 妊娠28周-37周，規(guī)律宮縮（每20分鐘4次/20分鐘或8次/60分鐘）；伴宮頸管縮短80%，宮口擴張。先兆早產： 妊娠-30mm宮頸長度5mm，考慮給予保胎及類固醇治療,尤其是既往有PTBCL25mm，無PTB史