新生兒窒息與復(fù)蘇10-20課件

1、新生兒窒息與復(fù)蘇 瀘州市人民醫(yī)院兒科孫曉紅教授（2008.第3版）重 點(diǎn) 新生兒窒息的病理生理 新生兒窒息的新法復(fù)蘇 新生兒窒息 Asphyxia of the Newborn 新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡，腦癱和智力障礙的主要原因之一。窒息的發(fā)生率： 美國(guó)0.1； 中國(guó)1-10。 而大多數(shù)新生兒的窒息死亡和致殘可以通過(guò)正確合理的復(fù)蘇搶救而減少。國(guó)內(nèi)：窒息占新生兒死因的四分之一新生兒窒息的定義新生兒窒息（asphyxia of newborn) 是指新生兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起呼吸抑制，出生時(shí)僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的狀態(tài)。若出生時(shí)無(wú)窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。新

2、生兒窒息的病因1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙 臍帶血流受阻 胎盤氣體交換障礙 胎盤的母體側(cè)面灌流不足2、分娩過(guò)程異常 3、胎兒本身的疾病 年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素 多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變胎兒肺液從肺中清除 表面活性物質(zhì)分泌 肺泡功能殘氣量建立 肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡擴(kuò)張受阻缺氧、酸中毒表面活性物質(zhì)產(chǎn)生、活性肺液不能被清除胎兒循環(huán)重新開(kāi)放持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓組織缺氧

3、、缺血、酸中毒不可逆性器官損傷肺血管阻力出生時(shí)的 呼吸暫停 1原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般正常對(duì)刺激有反應(yīng)原發(fā)性呼吸暫停出生時(shí)的呼吸暫停 2繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化 臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀 早期 胎動(dòng) 胎心率160次/分 晚期 胎動(dòng) 胎心率100次/分 羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息窒息新生兒的臨床表現(xiàn)紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸抑制肌張力低下 新生兒Apgar評(píng)分ApgarA(appearance) ；皮膚顏色 P(pulse) ；心率G(grimace) ；對(duì)刺激反應(yīng)A(activity

4、) ；肌張力 R(respiration) ；呼吸新生兒Apgar評(píng)分 重度 03分輕度 47分正常 8 10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分 傳統(tǒng)窒息分度Apgar評(píng)分 方法： 生后1分、5分、10分鐘 直至7分或至生后20分鐘1分鐘評(píng)分反應(yīng)出生后即刻狀態(tài)及窒息程度； 5分鐘評(píng)分反應(yīng)CNS受抑程度，并與預(yù)后有關(guān)Apgar評(píng)分的局限性： Apgar評(píng)分與血?dú)獠煌耆恢拢舾行愿?，特異性低，低評(píng)分并非窒息的同義詞； Apgar評(píng)分未提示低評(píng)分的成因； 多因素影響評(píng)分：胎齡、母親臨產(chǎn)前用藥、產(chǎn)傷、感染等中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜

5、合征肺出血急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征 多臟器受損癥狀 泌尿系統(tǒng) 腎功能不全,衰竭 腎靜脈血栓形成 代謝紊亂 低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥 心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病血液系統(tǒng) DIC 血小板減少 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)出生前 監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng) 羊膜鏡 羊水胎糞污染程度 胎兒頭皮血 血?dú)夥治?出生后 動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮 、肌酐 輔助檢查復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn) 治 療新生兒復(fù)蘇 中國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇現(xiàn)狀 自由呼吸，生命基礎(chǔ)（摘自：NRP Instructor Update，VOL. 16 N

6、O.1 Spring/Summer 2007） 在中國(guó)，每年大約有170萬(wàn)的新生兒需要進(jìn)行專業(yè)的復(fù)蘇 新生兒復(fù)蘇概述 復(fù)蘇準(zhǔn)備 1每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。2檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好： 新生兒保暖設(shè)備、氧氣源、 復(fù)蘇器械：復(fù)蘇氣囊、面罩、吸球、各種型號(hào)的一次性吸引管、金屬管芯、氣管插管、負(fù)壓吸引器、胃管、注射器、聽(tīng)診器 必要的復(fù)蘇藥物：1：10000腎上腺素、生理鹽水、 5%碳酸氫鈉評(píng)估、決策、措施循環(huán)行動(dòng) 評(píng)價(jià) 決策 行動(dòng) 無(wú)呼吸 需人工呼吸 正壓人工呼吸觸覺(jué)刺激 呼吸正常 進(jìn)一步評(píng)價(jià) 檢查心率評(píng)價(jià)的體征主要根據(jù)以下三項(xiàng)體征： 呼吸 心率 顏色ABC復(fù)

7、蘇方案 A-通暢氣道 B-誘發(fā)呼吸 C-維持循環(huán)A-通暢氣道擺正嬰兒體位吸出口腔、鼻腔（有時(shí)包括氣管）的痰液必要時(shí)作氣管插管以保證通暢的氣道B-誘發(fā)呼吸使用觸覺(jué)刺激以建立呼吸必要時(shí)作正壓人工呼吸，可使用： 氣囊和面罩，或 氣管插管和氣囊C-維持循環(huán)促進(jìn)并維持血液循環(huán)，可采用： 胸外按壓 藥物復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開(kāi)輻射保暖臺(tái)檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神復(fù)蘇后的護(hù)理常規(guī)護(hù)理支持護(hù)理繼續(xù)護(hù)理 復(fù)蘇的最初步驟 對(duì)每個(gè)初生的新生兒都要問(wèn)以下5個(gè)問(wèn)題 羊水清亮嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？膚色紅潤(rùn)嗎？是足月嗎？新生兒產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇流

8、程 出生胎糞是否清除？呼吸和哭叫？肌張力好？膚色粉紅？足月？常規(guī)醫(yī)護(hù)保暖清理氣道拭干是否Pediatric Advanced Life Support Science Update 2001 American Heart Association新生兒產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇流程保暖體位，清理氣道（prn)拭干，刺激，調(diào)整體位給氧（prn）否評(píng)估呼吸，HR，膚色在自主呼吸支持性醫(yī)護(hù)HR100且膚色粉紅給予正壓通氣屏氣或HR100且膚色粉紅30秒 30秒Pediatric Advanced Life Support Science Update 2001 American Heart Association新

9、生兒產(chǎn)時(shí)窒息復(fù)蘇流程給予正壓通氣實(shí)施胸外按壓HR60給予腎上腺素HR100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：則:有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作2006“指南”更新說(shuō)明一項(xiàng)評(píng)估娩出前吸引口咽和鼻咽預(yù)防胎糞吸入綜合征效果的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，這個(gè)被普遍采納的步驟不能防止胎糞吸入到嬰兒肺中。在新的指南中不再推薦每個(gè)胎糞污染的嬰兒都常規(guī)接受娩出前的吸引（即頭娩出后，肩娩出前）。常規(guī)對(duì)有胎糞污染的足月兒進(jìn)行娩出前的口咽和鼻咽吸引不能防止胎糞吸入綜合征的發(fā)生。認(rèn)為造成胎

10、糞吸入綜合征的如果不是出生前幾天，就是幾小時(shí)、幾分鐘發(fā)生在子宮內(nèi)內(nèi)，尤其是那些嚴(yán)重的胎糞吸入者。 ” 四、擦干全身 誘發(fā)呼吸 擦干全身可以誘發(fā)呼吸擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開(kāi)放提供觸覺(jué)刺激誘發(fā)呼吸刺激新生兒呼吸的可行的方法不要提供過(guò)多的觸覺(jué)刺激 不超過(guò)2次什么情況下觸覺(jué)刺激誘發(fā)呼吸才是有效的-嬰兒處于原發(fā)性呼吸暫停階段有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴 搖動(dòng) 外周性紫紺：只有手足紫紺，身體其余部分及粘膜不紫紺。原因是四肢的血流量減少。 中心性紫紺：全身（包括粘膜）紫紺，原因是血液含氧量不足。五、必要時(shí)給氧常壓

11、給氧新生兒在清理氣道、擦干和刺激后并出現(xiàn)呼吸后，心率也超過(guò)每分鐘100次，如仍有中心性紫紺。這種情況下，應(yīng)予100%的常壓給氧。 常壓給氧的原則1、開(kāi)始時(shí)：對(duì)有中樞性紫紺的新生兒，開(kāi)始就應(yīng)提供高濃度（100）的氧氣。2、轉(zhuǎn)紅潤(rùn)時(shí)：逐漸降低氧氣濃度，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤(rùn)。3、持續(xù)紫紺時(shí)：如果停氧又出現(xiàn)紫紺，應(yīng)繼續(xù)輸氧使其保持紅潤(rùn)。如常壓提供100的氧氣時(shí)仍持續(xù)紫紺，應(yīng)嘗試正壓輸氧。2006“指南”更新說(shuō)明在復(fù)蘇中使用空氣還是氧氣是ILCOR成員討論最激烈的問(wèn)題。雖然現(xiàn)在的研究還不能解答所有關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用氧氣進(jìn)行正壓通氣的問(wèn)題，但是在這個(gè)指南完成前所有可獲得的科學(xué)數(shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)了2年

12、以上的仔細(xì)分析。足月兒在復(fù)蘇過(guò)程中需要正壓通氣時(shí)推薦使用100%的氧氣；然而，研究表明復(fù)蘇時(shí)使用低于100%的氧氣可能會(huì)同樣有效。如果復(fù)蘇一開(kāi)始沒(méi)有用100%的氧氣，在生后90秒內(nèi)仍未達(dá)到預(yù)期改善時(shí)應(yīng)提高氧濃度到100%。如果沒(méi)有氧氣，可以使用空氣進(jìn)行正壓通氣。2006“指南”更新說(shuō)明對(duì)于小于32周的早產(chǎn)兒，為避免組織的過(guò)度氧合應(yīng)采取如下措施： 1、復(fù)蘇時(shí)使用空氣氧氣混合儀和脈搏氧飽和度儀。2、正壓通氣開(kāi)始用氧可介于空氣氧濃度到100%氧濃度。沒(méi)有研究能夠規(guī)定一個(gè)具體的濃度。3、調(diào)節(jié)氧氣濃度直到氧合血紅蛋白濃度逐漸上升到90%。當(dāng)氧飽和度度超過(guò)95%時(shí)下調(diào)氧氣濃度。4、如果心率沒(méi)有很快升到10

13、0次/分以上，則糾正通氣中存在的任何問(wèn)題，并使用100%氧氣。目前沒(méi)有證據(jù)能證實(shí)短期使用100%的氧會(huì)給早產(chǎn)兒造成損傷。 常壓給氧的三種方法六、評(píng)估：呼吸，心率，膚色 評(píng)估：異常生命指征復(fù)蘇氣囊和面罩的使用 新生兒復(fù)蘇氣囊類型 氣流充氣式氣囊（麻醉氣囊） 自動(dòng)充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊 自動(dòng)充氣式氣囊 新生兒復(fù)蘇氣囊的主要特征 新生兒氣囊的容量應(yīng)為200到750毫升能輸送90%至100%的氧氣有安全減壓閥，能避免壓力過(guò)高恰當(dāng)尺寸的面罩 氣流充氣氣囊；基本組成部分 氣流充氣氣囊 容易確定面罩是否密封良好輸送100%濃度氧 可感知肺順應(yīng)性可用于常壓給氧優(yōu)點(diǎn)：要求密封需要?dú)庠磥?lái)充氣可能沒(méi)有一個(gè)安全的

14、減壓閥門缺點(diǎn)：氣流充氣氣囊的工作原理必須將氣囊面罩緊貼嬰兒口鼻，并有氣體通入氣囊時(shí)氣囊才會(huì)充盈，也才能正常工作。 即氣囊充氣依賴于系統(tǒng)的密閉性。使用氣流充氣氣囊保證適當(dāng)?shù)某溆日{(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的氣體量有兩種方法：1、調(diào)節(jié)氧氣流量表，調(diào)節(jié)進(jìn)入氣體量。2、調(diào)整氣流控制閥，調(diào)節(jié)逸出量。氣流充氣氣囊：存在的問(wèn)題如果有以下現(xiàn)象則氣囊不能充盈：面罩密封不好氣囊有裂隙氣流控制閥開(kāi)口太大未連接壓力計(jì)氧未接通或閉塞自動(dòng)充氣氣囊：基本組成部分自動(dòng)充氣氣囊無(wú)壓縮氣源也可充盈 減壓閥優(yōu)點(diǎn)：需要儲(chǔ)氧器通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠沒(méi)有密封也會(huì)充盈缺點(diǎn)：自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲(chǔ)氧器時(shí)只能給患者輸送40%濃度的氧未連接儲(chǔ)氧器的

15、自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊只能輸送40%濃度的氧氣給患者自動(dòng)充氣式氣囊內(nèi)的氧氣濃度和壓力控制 自動(dòng)充氣氣囊： 壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個(gè)因素： 擠壓氣囊的力度 面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏 減壓閥安全措施每種氣囊至少應(yīng)有一種安全措施來(lái)防止壓力過(guò)高。壓力計(jì)和流量控制閥 減壓閥復(fù)蘇囊：常壓給氧常壓給氧：可使用氣流充氣氣囊用連接自動(dòng)充氣氣囊的面罩常壓給氧不可靠 用氣囊復(fù)蘇前需要做的準(zhǔn)備檢查氧氣與氣囊 選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩 面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào)測(cè)試氣流充氣氣囊檢查氣囊是否充盈正常？是否感覺(jué)到壓力作用在手上? 氣壓計(jì)是否工作？測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺(jué)到壓力作用在手上?壓力

16、計(jì)是否工作？減壓閥是否打開(kāi)？ 準(zhǔn)備工作用復(fù)蘇囊輔助通氣之前，選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)面部安置氣囊和面罩 不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）正確的放置面罩?jǐn)D壓氣囊的力度和頻率 出生后最初的呼吸 30厘米水柱正常肺部（以后的呼吸） 15至20厘米水柱病變或早產(chǎn)兒的肺 20至30厘米水柱 人工呼吸速率應(yīng)為每分鐘40至60次 擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善 肺部過(guò)度充氣如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則： 所用的壓力太大容易造成 氣胸 容易造成 氣胸通氣頻率：每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘

17、4060次呼吸情況 措施1. 密封不良重新放置面罩。2. 氣道阻塞糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時(shí)使患兒口微張。3. 壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管。4. 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊。胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施T-組合復(fù)蘇器（Tpiece） 近年國(guó)外用的比較多的一種新的正壓通氣裝置。需壓縮氣源。吸氣峰壓或呼氣末正壓是用手和可調(diào)的控制器來(lái)建立的。當(dāng)操作者的手指交替的關(guān)閉和開(kāi)放裝置上的開(kāi)口時(shí)，此裝置即給予嬰兒間斷的肺膨脹壓。 1.設(shè)定所需的PIP 2.設(shè)定所需PEEP 3.按下-吸氣 4.放開(kāi)-呼氣 停止正壓給氧的指征 心率增加膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)出現(xiàn)自主呼吸 需要較長(zhǎng)

18、時(shí)間用氣囊面罩人工呼吸時(shí)要采取的措施插入胃管，先抽出胃內(nèi)容物并留置胃管，保持管口開(kāi)放 胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張 可能返流并吸入插入胃管：技術(shù)從口腔插入，而不是鼻腔 (繼續(xù)通氣之用)接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出取走注射器，使胃管末端對(duì)空氣開(kāi)放用膠布將胃管固定于患兒頰部 新生兒無(wú)改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？ 然后-考慮氣管內(nèi)插管-檢查呼吸音；可能為氣胸新生兒無(wú)改善30秒正壓通氣后心率仍小于 60思考題1、陳述延誤復(fù)蘇或不完善的復(fù)蘇導(dǎo)致的兩個(gè)主要后果。2、一產(chǎn)婦臨產(chǎn)6小時(shí)后娩出一男嬰。立即將嬰兒置于輻射保暖臺(tái)上，再打開(kāi)保暖臺(tái)開(kāi)關(guān)

19、、然后將其仰臥，頸部過(guò)度伸展，吸出鼻腔粘液，再吸出口腔粘液。最后評(píng)價(jià)其呼吸。 列出上述處理中的錯(cuò)誤，并說(shuō)明正確操作。胸外按壓 什么是胸外按壓 指的是有節(jié)奏地壓迫胸骨胸外按壓的目的 壓迫脊柱上方的心臟，增加胸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán) 胸外按壓指征胸外按壓：暫時(shí)提高循環(huán)須與通氣相配合指征：經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次 胸外按壓時(shí)的擠壓階段（上）放松階段（下） 2000 AAP/AHA 一、胸外按壓方法拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥 2000 AAP/AHA 二、胸外按壓的位置 三、壓迫胸廓的力度 使胸

20、骨下陷約前后胸直徑三分之一的深度正確方法（放松時(shí)手指仍接觸胸部） 錯(cuò)誤方法（放松時(shí)手指離開(kāi)胸部） 四、胸外按壓速率及其與人工呼吸相配合 胸外按壓：2人操作一人 按壓胸廓一人 進(jìn)行通氣 注意兩人所站的位置胸外按壓需要兩人共同完成 每三次胸外按壓后，正壓呼吸一次，共計(jì)每分鐘30次呼吸和90次按壓 胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折胸外按壓時(shí)可能損傷的部位停止胸外按壓經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率胸外按壓：新生兒無(wú)改善經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍2%3%)如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管胸廓未擴(kuò)張雙肺無(wú)呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣腹部膨隆CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生

21、兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩2006“指南”更新說(shuō)明新的指南推薦在氣管內(nèi)插管后如果心率沒(méi)有立即增快，應(yīng)使用CO2檢測(cè)儀。 “增快的心率和CO2檢測(cè)儀是確定氣管插管位置正確的最基本方法?！?一插入氣管內(nèi)導(dǎo)管就應(yīng)連接上CO2檢測(cè)儀，注意觀察呼氣時(shí)有無(wú)CO2，如果幾個(gè)正壓通氣后沒(méi)有檢測(cè)到CO2，應(yīng)撤出導(dǎo)管，繼續(xù)氣囊面罩通氣，并重新插管。 用X片了解導(dǎo)管頂端在氣管內(nèi)的位置正確放置，頂端在氣管中 錯(cuò)誤放置，頂端在右支氣管。 注意左 肺的萎陷 插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。用頂端-唇部刻度估計(jì)管子是否已插到正確深度 端-唇距離測(cè)量法復(fù)蘇

22、藥物 一、產(chǎn)房需要準(zhǔn)備的復(fù)蘇藥物 1、常規(guī)藥物、腎上腺素：建議濃度1/10000，用小空針抽吸1ml備用。、擴(kuò)容劑：生理鹽水、乳酸林格氏液、（全血、5人體白蛋白生理鹽水溶液）。抽取40ml于注射器或輸液器內(nèi)備用。、碳酸氫鈉：建議濃度為2.5，抽20ml于注射器內(nèi)備用。 2、特殊情況藥物、鹽酸鈉絡(luò)酮：濃度 0.4mg/ml。 備用量 1ml于注射器內(nèi)。、鹽酸多巴胺：按照每分鐘每公斤體重5-20微克的需要準(zhǔn)備。二、復(fù)蘇藥物的使用 1、腎上腺素指針： 心率 60次/min：經(jīng) 30s 輔助通氣和又30s 胸外按壓和輔助通氣后_總共60秒后心率仍低于60次/分鐘 注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素

23、腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和 沖洗滴入后行正壓通氣腎上腺素可直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左），或經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右） 腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥插入2 4 cm抽吸時(shí)血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會(huì)造成損傷正確（左）和錯(cuò)誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放置腎上腺素 注入腎上腺素后應(yīng)期待的效果和重復(fù)給藥 增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔35分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈如果對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率 60次/min)重新檢查以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒200

24、6“指南”更新說(shuō)明直到最近，首選推薦的腎上腺素的給藥途徑是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管。然而，最近科學(xué)文獻(xiàn)的回顧顯示最好是通過(guò)臍靜脈導(dǎo)管靜脈內(nèi)注射腎上腺素。 第五版新生兒窒息復(fù)蘇教材的編輯兒科教授John Kattwinkel, MD, FAAP說(shuō)“在等待建立靜脈途徑的時(shí)候采用經(jīng)氣管內(nèi)注射腎上腺素也是可以的。然而，需要明確是兩個(gè)不同的劑量。所以需要記住氣管內(nèi)給藥需要3cc注射器，而靜脈內(nèi)給藥使用1cc注射器?！币涀〉氖侨绻?jīng)氣管內(nèi)注射腎上腺素，劑量需要超過(guò)原先推薦劑量的3倍 。2、擴(kuò)容劑 何時(shí)應(yīng)注射擴(kuò)容劑 給氧后仍蒼白脈搏微弱 (心率或高或低)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注擴(kuò)充血容量：液體、劑量和用法生理鹽水

25、乳酸鹽林格氏液全血擴(kuò)容劑擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉3、碳酸氫鈉用藥后無(wú)改善重新檢查 以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病考慮停止復(fù)蘇 HR 60無(wú)or三、特殊情況藥物的使用 1、鈉絡(luò)酮 何時(shí)應(yīng)使用鈉絡(luò)酮 應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h有注射過(guò)麻醉藥史。如何使用鈉絡(luò)酮？ 劑量為每次0.1mg/kg。用藥途徑：首選靜脈和氣管內(nèi)，次選皮

26、下和肌注。速度為快速給藥。注入鈉絡(luò)酮后應(yīng)期待的效果 自主呼吸的建立。密切觀察呼吸、心跳。若再度出現(xiàn)呼吸抑制，可再給藥。 2、多巴胺 、何時(shí)應(yīng)使用多巴胺？ 若復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，使用了腎上腺素、擴(kuò)溶劑及碳酸氫鈉，而組織灌流仍不足，脈細(xì)、休克，這時(shí)需要使用多巴胺。、 如何使用多巴胺？ 開(kāi)始時(shí)每公斤體重每分鐘5微克，可逐漸加大到每公斤體重每分鐘20微克。、監(jiān)護(hù) 靜脈滴注，嚴(yán)格控制液體速度。最初15分鐘，每分鐘查心率一次，每2分鐘查血壓一次。15分鐘后，每5分鐘查心率及血壓一次，直到血壓平穩(wěn)為止。窒息復(fù)蘇的特殊情況使復(fù)蘇復(fù)雜化的一些特殊問(wèn)題 復(fù)蘇后的處理 倫理道德考慮出生后未立即開(kāi)始的復(fù)蘇或醫(yī)院產(chǎn)房之外的復(fù)蘇復(fù)蘇無(wú)改善的分類無(wú)法自主呼吸用正壓通氣無(wú)法充分通氣良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過(guò)緩無(wú)法開(kāi)始自主呼吸腦損傷 (缺氧缺血性腦病)因母體用藥繼發(fā)的抑制狀態(tài)正壓通氣無(wú)法建立充分的通氣氣道的機(jī)械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖氣道畸形其他罕見(jiàn)情況正壓通氣無(wú)法建立充分通氣 肺功能損傷：氣胸 胸膜滲出先天性隔疝 肺發(fā)育不全超低出生體重兒 先天性肺炎嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過(guò)緩確定通氣時(shí)胸廓隨之運(yùn)動(dòng)確定輸入濃度100%的氧氣考慮先天性心臟傳導(dǎo)阻滯或青紫型先天性心臟病 (罕見(jiàn))復(fù)蘇后的問(wèn)題肺動(dòng)脈高壓 肺炎，吸入 或