中醫(yī)內(nèi)科學54肺癰課件

1、肺癰廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室 易思2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學概述（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿振寒脈數(shù)、咽干不渴，時出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。 隋諸病源候論肺癰候說：“肺癰者.寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。（二）源流：2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學肺癰主要見于

2、西醫(yī)學肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時，可參照本節(jié)辨證論治。 （三）范圍2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學證候特征、起病急，屬實證、熱證；、咳吐腥臭膿痰或膿血。2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學病因病機（一）病因 內(nèi)因：勞倦過度，病后正氣虛弱，衛(wèi)外功能嗜酒過食辛辣厚味濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳、喘）外因： 風熱、風寒（寒郁化熱）肺經(jīng)痰熱盛2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學衛(wèi)外功能 風熱 內(nèi)外合邪肺衛(wèi)同病 痰熱素盛 風寒 熱傷肺氣 肺癰（初期） 肺失宣肅 熱傷血脈 熱毒壅肺 熱痰瘀阻肺絡肺癰 灼津為痰 （成癰期） 熱毒熾肺血敗肉腐成膿膿潰肺癰 （潰膿期） 熱毒徐解邪去

3、正復肺癰（恢復期）（二）病機2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學鑒別診斷、風溫風溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣 急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風溫經(jīng)正確及治療，一般病情較易控制，多在周內(nèi)身熱下降，病情向愈。、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預候較好。2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學辨證論治（一）辨證要點、掌握病性：本病為熱毒瘀結(jié)于肺， 成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實證。、辨清發(fā)病過程的四期：初期邪在 肺衛(wèi)；成癰期化膿成癰；潰膿期癰腫內(nèi)潰；恢復期邪去正復。2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學（二）治療原則 本證屬實、熱證，治療當以祛邪為原則， 采用清

4、熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當著重清肺消腫，膿已成當排膿解毒。2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學恢復期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細數(shù)。治法：益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。 方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學轉(zhuǎn)歸預后凡能早期確診、及時治療，在初期即可 截斷病勢的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆 的轉(zhuǎn)折點，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者為逆。2022/9/13中醫(yī)內(nèi)科學預防與調(diào)攝、飲食上不宜過食肥甘厚味，不要多 飲酒，以免肺中蘊熱。、注意口腔衛(wèi)生，減少爛牙。、口腔手術(shù)（拔牙）時需注