冠脈造影術(shù)完整版

1、冠狀動脈造影術(shù).冠脈造影術(shù)完整版第1頁定 義 利用導(dǎo)管對冠狀動脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢驗一個介入性診療技術(shù)。.冠脈造影術(shù)完整版第2頁目 檢驗冠狀動脈血管樹全部分支，了解其解剖詳細(xì)情況，為冠心病診療提供可靠解剖和功效信息，為介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)方案選擇奠定科學(xué)依據(jù)。.冠脈造影術(shù)完整版第3頁冠狀動脈造影術(shù)發(fā)展史 1929年，德國醫(yī)生Wemer Forssmann在自己身上進(jìn)行了人類首例心導(dǎo)管檢驗術(shù)。他將導(dǎo)管經(jīng)左肘前靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈送入右心房，并拍了醫(yī)學(xué)史上第一張心導(dǎo)管胸片，從此揭開了介入心臟病學(xué)序幕。.冠脈造影術(shù)完整版第4頁冠狀動脈造影術(shù)發(fā)展史 Forssmann相繼在自己身上做了九次

2、右心導(dǎo)管術(shù)。將濃縮碘化鈉溶液經(jīng)導(dǎo)管注入心腔，攝下了第一張右心室造影片。 1956年與他人共同取得了諾貝爾生理學(xué)獎。.冠脈造影術(shù)完整版第5頁Wemer Forssmann（攝于1970年）.冠脈造影術(shù)完整版第6頁冠狀動脈造影術(shù)發(fā)展史第一階段：非選擇性冠狀動脈造影術(shù) 采取主動脈根部造影，使左、右冠狀動脈同時顯影。造影劑不能充分充盈整個冠狀動脈血管樹使之清楚顯影，尤其是遠(yuǎn)端血管。.冠脈造影術(shù)完整版第7頁冠狀動脈造影術(shù)發(fā)展史第二階段：半選擇性冠狀動脈造影術(shù) 改進(jìn)為主動脈竇（Valsalva）內(nèi)造影, 分別顯示左、右冠狀動脈。造影結(jié)果優(yōu)于非選擇性造影，但仍不能滿足臨床治療需要。.冠脈造影術(shù)完整版第8頁冠

3、狀動脈造影術(shù)發(fā)展史第三階段：選擇性冠狀動脈造影術(shù) 1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影導(dǎo)管，經(jīng)肱動脈逆行送入主動脈根部進(jìn)行主動脈造影，無意中將造影劑直接注入右冠狀動脈內(nèi)使其清楚顯影； 這一偶然事件開創(chuàng)了冠脈介入技術(shù)新紀(jì)元。.冠脈造影術(shù)完整版第9頁Mason Sones （攝于1982年）.冠脈造影術(shù)完整版第10頁冠狀動脈造影術(shù)發(fā)展史 1966年Amplatz、1967年Judkins深入改進(jìn)了導(dǎo)管頂端形狀、弧度和導(dǎo)管插入技術(shù)，結(jié)合經(jīng)皮股動脈穿刺技術(shù)（Seldinger法，1953年），使選擇性冠狀動脈造影術(shù)得到廣泛應(yīng)用。.冠脈造影術(shù)完整版第11頁早期介入心臟病學(xué)演示會Judkins Gr

4、uentzig Sones Dotter .冠脈造影術(shù)完整版第12頁Charles Doter ( USA,攝于1964年 ).冠脈造影術(shù)完整版第13頁Andreas Gruentzig （1939-1985） ( Zurich，攝于1978年 ).冠脈造影術(shù)完整版第14頁.冠脈造影術(shù)完整版第15頁Liujian （China）.冠脈造影術(shù)完整版第16頁國際介入心臟病學(xué)發(fā)展 第一次成功PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入術(shù)：1986年3月 Puels等； 美國每年P(guān)CI(PTCA/stent)數(shù)量達(dá)50萬例以上。.冠脈造影術(shù)完整版第17頁中國介入心臟病學(xué)發(fā)展 1951年

5、開展右心導(dǎo)管檢驗（黃宛、方圻和陳灝珠）； 1954年開展左心導(dǎo)管檢驗； 1973年上海中山醫(yī)院和北京阜外醫(yī)院開展選擇性冠脈造影檢驗； 到年底全國112家醫(yī)院開展介入治療，完成PCI 1,6345例，仍處于較低水平；.冠脈造影術(shù)完整版第18頁對于新環(huán)境，要有良好適應(yīng)能力.冠脈造影術(shù)完整版第19頁冠脈造影必備條件人（患者、介入醫(yī)生及護(hù)士）；器械（穿刺針、血管鞘、導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管及三通加壓注射器等）；造影設(shè)備（造影機(jī)、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、工作站等）；造影劑（非離子型）；.冠脈造影術(shù)完整版第20頁冠脈造影適應(yīng)癥 已知或懷疑冠心病； 穩(wěn)定型心絞痛； 不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死； 急性心肌梗死；

6、血運重建后復(fù)發(fā)； 非心臟手術(shù)； 心臟瓣膜病；.冠脈造影術(shù)完整版第21頁ACC/AHAPCI機(jī)構(gòu)和術(shù)者提議I類：PCI應(yīng)由大規(guī)模中心（ 400例）合格（ 75例） 術(shù)者完成；（證據(jù)等級：B）IIa類： PCI由小規(guī)模中心（ 200400例）合格（ 75例） 術(shù)者完成； （證據(jù)等級：C）IIb類： PCI由大規(guī)模中心（ 400例）低例數(shù)（ 75例） 術(shù)者完成； （證據(jù)等級：C）III類： PCI由小規(guī)模中心（ 200400例）低例數(shù)（ 75例） 術(shù)者完成； （證據(jù)等級：C）.冠脈造影術(shù)完整版第22頁冠脈造影穿刺路徑 股動脈穿刺（最慣用）； 橈動脈穿刺（逐步增多）；.冠脈造影術(shù)完整版第23頁經(jīng)股動脈

7、穿刺.冠脈造影術(shù)完整版第24頁經(jīng)橈動脈穿刺 1989年加拿大醫(yī)生Campeau首先經(jīng)皮穿刺橈動脈進(jìn)行冠狀動脈造影； 1992年荷蘭醫(yī)生Kiemenij首次經(jīng)橈動脈進(jìn)行PCI治療。.冠脈造影術(shù)完整版第25頁Seldingers穿刺法.冠脈造影術(shù)完整版第26頁左冠脈造影操作過程.冠脈造影術(shù)完整版第27頁右冠脈造影操作.冠脈造影術(shù)完整版第28頁交友廣泛.冠脈造影術(shù)完整版第29頁冠狀動脈血管造影系統(tǒng).冠脈造影術(shù)完整版第30頁X線球管 患者影像增強器 血管造影機(jī)1. 機(jī)架；2. 導(dǎo)管床；3. 高壓發(fā)生器；4. 球管；5. 影響增強器；6. 電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；7. 數(shù)字影像系統(tǒng)；8. 圖像顯示和數(shù)據(jù)

8、存放系統(tǒng)；.冠脈造影術(shù)完整版第31頁冠狀動脈解剖學(xué).冠脈造影術(shù)完整版第32頁冠狀動脈慣用縮寫左冠狀動脈（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對角支（Diagonal, D） 間隔支（Septal, S）左盤旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior br

9、anches of left ventricular, PL ）.冠脈造影術(shù)完整版第33頁冠狀動脈血管樹解剖示意圖.冠脈造影術(shù)完整版第34頁冠狀動脈示意圖.冠脈造影術(shù)完整版第35頁左冠脈解剖.冠脈造影術(shù)完整版第36頁左主干(LM) 起源于主動脈根部左冠竇上部中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室間溝分為左前降支和左盤旋支，有時發(fā)出中間支。.冠脈造影術(shù)完整版第37頁左前降支（LAD） 沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供給大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越靠近心尖部越細(xì)小。1217支。對角支(D)：成銳角發(fā)

10、出，位于左心室表面，普通有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐步變細(xì)小。偶然一支粗大角支能夠與前降支相同或更粗大。.冠脈造影術(shù)完整版第38頁左盤旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支（OM）： 1-4支。第一OM較粗大，其后LCX顯著變細(xì)。供給左心房、左室外側(cè)壁及前上壁血液。后降支：約10%LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖。房室結(jié)支：50%竇房結(jié)動脈分支源于LCX。左心房支：提供大多數(shù)心房血供。.冠脈造影術(shù)完整版第39頁右冠脈解剖.冠脈造影術(shù)完整版第40頁右冠狀動脈(RCA) 起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供給右心房、右室前壁與左室后下壁血液。圓錐支：為第一分支，約

11、半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部抵達(dá)肺動脈瓣。竇房結(jié)動脈：約50%竇房結(jié)動脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。.冠脈造影術(shù)完整版第41頁右冠狀動脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供給室間隔。遠(yuǎn)端分為2支： a. 后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖； b. 左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至心尖時發(fā)出12分支供給左心室后部。.冠脈造影術(shù)完整版第42頁冠狀動脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動脈近段3.前降支中段14.右冠狀動脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動脈遠(yuǎn)段5.第一對角支16.房室結(jié)動脈6.第二對角支17.后降支7.盤旋支近段

12、18.左心室支8.盤旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動脈22.左心房支.冠脈造影術(shù)完整版第43頁從小就知道去怎樣競爭！.冠脈造影術(shù)完整版第44頁.冠脈造影術(shù)完整版第45頁冠狀動脈造影慣用投照體位 投照體位定義：冠狀動脈造影時，投照體位以圖象增強器位置而定，即從圖象增強器位置來觀察心臟，而不是依據(jù)X線束方位來定位。.冠脈造影術(shù)完整版第46頁冠狀動脈造影慣用投照體位正位(AP)：圖象增強器直接對著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀察心臟

13、；.冠脈造影術(shù)完整版第47頁冠狀動脈造影慣用投照體位頭、足位：圖象增強器分別位于受檢者頭部或足部；右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀察心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀察心臟；右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀察心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀察心臟；.冠脈造影術(shù)完整版第48頁LCA LAO60.冠脈造影術(shù)完整版第49頁LCA RAO30.冠脈造影術(shù)完整版第50頁左冠狀動脈慣用投照體位 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM） 開口和體部；.冠脈造影術(shù)完整版第51頁右前斜（RAO）30+足位（Ca

14、u）20（肝位）.冠脈造影術(shù)完整版第52頁.冠脈造影術(shù)完整版第53頁左冠狀動脈慣用投照體位LAO 45+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）： 觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部.冠脈造影術(shù)完整版第54頁左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）.冠脈造影術(shù)完整版第55頁.冠脈造影術(shù)完整版第56頁左冠狀動脈慣用投照體位正位（AP）+頭位（Cra） 觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處；.冠脈造影術(shù)完整版第57頁正位（AP）+頭位（Cra）.冠脈造影術(shù)完整版第58頁.冠脈造影術(shù)完整版第59頁左冠狀動脈慣用投照體位左前斜（LAO） 45+ 頭位

15、（Cra） 20 觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口；.冠脈造影術(shù)完整版第60頁左前斜（LAO） 45+ 頭位（Cra） 20.冠脈造影術(shù)完整版第61頁.冠脈造影術(shù)完整版第62頁左冠狀動脈慣用投照體位右前斜（RAO）30+頭位（Cra）20（右肩位） 觀察LAD中、遠(yuǎn)段；.冠脈造影術(shù)完整版第63頁右前斜（RAO）30+頭位（Cra）20（右肩位）.冠脈造影術(shù)完整版第64頁.冠脈造影術(shù)完整版第65頁左冠狀動脈*慣用投照體位后前位（AP）+ 足位（Cau） 20 觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；*.冠脈造影術(shù)完整版第66頁后前位（AP）+ 足位（Cau） 20.冠脈造影術(shù)完整

16、版第67頁.冠脈造影術(shù)完整版第68頁左冠狀動脈慣用投照體位 左側(cè)位： LAD近、中段；.冠脈造影術(shù)完整版第69頁左側(cè)位.冠脈造影術(shù)完整版第70頁左冠狀動脈慣用投照體位.冠脈造影術(shù)完整版第71頁勇于挑戰(zhàn)權(quán)威.冠脈造影術(shù)完整版第72頁RCA LAO45.冠脈造影術(shù)完整版第73頁右冠狀動脈慣用投照體位左前斜（LAO） 45 右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；.冠脈造影術(shù)完整版第74頁左前斜（LAO） 45.冠脈造影術(shù)完整版第75頁.冠脈造影術(shù)完整版第76頁右冠狀動脈慣用投照體位后前位（AP）+ 頭位（Cra） 20 右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況；.冠脈造影

17、術(shù)完整版第77頁后前位（AP）+ 頭位（Cra） 20.冠脈造影術(shù)完整版第78頁.冠脈造影術(shù)完整版第79頁右冠狀動脈慣用投照體位右前位（RAO） 觀察RCA中段；.冠脈造影術(shù)完整版第80頁RCA RAO30.冠脈造影術(shù)完整版第81頁.冠脈造影術(shù)完整版第82頁右冠狀動脈慣用投照體位左前斜（LAO） 40 + 足位（Cau） 10 RCA遠(yuǎn)端分叉；.冠脈造影術(shù)完整版第83頁ACC/AHA提議分段方案.冠脈造影術(shù)完整版第84頁瘋狂學(xué)習(xí).冠脈造影術(shù)完整版第85頁冠狀動脈造影結(jié)果分析 血管及病變部位確實定； 狹窄程度測定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類； 冠狀動脈血流分級；.冠脈造影術(shù)完整版第86頁左前降支病變.

18、冠脈造影術(shù)完整版第87頁對角支病變.冠脈造影術(shù)完整版第88頁狹窄程度測定計算機(jī)輔助定量分析法（QCA）： 以造影導(dǎo)管為參考（通常選取6F造影導(dǎo)管，1F=0.33cm），經(jīng)過電視密度法由計算機(jī)輔助測定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分?jǐn)?shù)和病變長度，推算面積狹窄百分?jǐn)?shù)；目測法： 以造影導(dǎo)管為參考（通常選取6F造影導(dǎo)管，1F=0.33cm），估測參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度；.冠脈造影術(shù)完整版第89頁計算機(jī)輔助定量分析法（QCA）電視密度法.冠脈造影術(shù)完整版第90頁冠脈病變形態(tài)學(xué)分類.冠脈造影術(shù)完整版第91頁冠狀動脈血流（TIMI血流）分級法TIMI 0級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；TIMI

19、1級：部分灌注，造影劑經(jīng)過阻塞段，但不能 使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影；TIMI 2級：經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使 冠狀動脈完全顯影；TIMI 3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi) 使冠狀動脈完全顯影；.冠脈造影術(shù)完整版第92頁特殊類型病變心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；.冠脈造影術(shù)完整版第93頁心肌橋 (Myocardial bridging) 僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提醒該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。.冠脈造影術(shù)完整版第94頁心肌橋收縮期舒張期.冠脈造影術(shù)完整版第95頁冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張 指冠脈直徑7mm或超出鄰近冠狀動脈直徑

20、50%局部或彌漫性擴(kuò)張。 發(fā)生原因為先天性或動脈粥樣硬化。.冠脈造影術(shù)完整版第96頁冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張.冠脈造影術(shù)完整版第97頁冠狀動脈瘤.冠脈造影術(shù)完整版第98頁冠脈痙攣 (Coronary spasm) 通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。 表現(xiàn)為表面光滑狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。.冠脈造影術(shù)完整版第99頁冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后.冠脈造影術(shù)完整版第100頁冠狀動脈瘺 冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。.冠脈造影術(shù)完整版第101頁冠

21、狀動脈瘺左前降支肺動脈.冠脈造影術(shù)完整版第102頁冠脈內(nèi)血栓 表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔含糊。.冠脈造影術(shù)完整版第103頁冠狀動脈內(nèi)血栓.冠脈造影術(shù)完整版第104頁側(cè)枝循環(huán) 當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時，近端灌注壓顯著下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。.冠脈造影術(shù)完整版第105頁側(cè)枝:右冠脈左前降支.冠脈造影術(shù)完整版第106頁側(cè)枝:盤旋支右冠狀動脈.冠脈造影術(shù)完整版第107頁側(cè)枝:左前降支右冠狀動脈.冠脈造影術(shù)完整版第108頁勇于探索.冠脈造影術(shù)完整版第109頁.冠脈造影術(shù)完整版第110頁左冠造影導(dǎo)管正確選擇.冠脈造影術(shù)完整版第11

22、1頁右冠造影導(dǎo)管選擇.冠脈造影術(shù)完整版第112頁造影導(dǎo)管及其選擇 Judkins造影導(dǎo)管（最慣用）； Amplatz造影導(dǎo)管 ； Sones導(dǎo)管 ； 多功效導(dǎo)管 ( Multipurpose )； 豬尾巴導(dǎo)管 ( Pig tail )； 內(nèi)乳動脈導(dǎo)管 ( Internal Mammary ) ；.冠脈造影術(shù)完整版第113頁Judkins造影導(dǎo)管.冠脈造影術(shù)完整版第114頁左冠狀動脈Judkins造影導(dǎo)管 假如主動脈弓正常，可選擇JL4； 假如X線胸片提醒胸主動脈增寬，且向左突出，可選擇JL5； 重度主動脈瓣狹窄伴顯著狹窄后擴(kuò)張時，可選擇JL6；.冠脈造影術(shù)完整版第115頁右冠狀動脈Judkin

23、s造影導(dǎo)管 右冠脈發(fā)自中度擴(kuò)張主動脈時，可選擇JR4； 當(dāng)主動脈增寬伴主動脈弓延長或主動脈狹窄后擴(kuò)張時，可選擇JR5；.冠脈造影術(shù)完整版第116頁Amplatz造影導(dǎo)管 左冠狀動脈Amplatz造影導(dǎo)管有AL1-AL4； 右冠狀動脈Amplatz造影導(dǎo)管有AR1-AR4。 當(dāng)冠狀動脈開口變異，或因為升主動脈異常（尤其是主動脈根部擴(kuò)張時），用 Judkins導(dǎo)管行冠脈造影有困難時，可選取Amplatz造影導(dǎo)管.冠脈造影術(shù)完整版第117頁Amplatz造影導(dǎo)管.冠脈造影術(shù)完整版第118頁Amplatz造影導(dǎo)管.冠脈造影術(shù)完整版第119頁Sones造影導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或肱動脈徑路行冠狀動脈造影時，可選取

24、Sones造影導(dǎo)管。也可在導(dǎo)引鋼絲配合下采取Judkins 或 Amplatz造影導(dǎo)管。.冠脈造影術(shù)完整版第120頁豬尾巴導(dǎo)管在左右冠狀動脈開口不明確時，可先選擇豬尾巴導(dǎo)管行主動脈根部造影。在行左心室造影時，選取豬尾巴導(dǎo)管。.冠脈造影術(shù)完整版第121頁多功效導(dǎo)管 多功效導(dǎo)管為端孔、側(cè)孔造影導(dǎo)管，所以在造影時與Judkins導(dǎo)管法不一樣，無需將導(dǎo)管頂端插入開口，只要其頂端位于開口附近即可。不過，女性主動脈根部較小時，應(yīng)用多功效導(dǎo)管行左冠脈造影有相當(dāng)困難。.冠脈造影術(shù)完整版第122頁內(nèi)乳動脈導(dǎo)管 內(nèi)乳動脈開口無顯著成角時，普通可用JR4；假如開口顯著成角應(yīng)選取專用內(nèi)乳動造影導(dǎo)管。.冠脈造影術(shù)完整版

25、第123頁冠狀動脈畸形或開口異常.冠脈造影術(shù)完整版第124頁冠狀動脈畸形或開口異常單一冠狀動脈畸形.冠脈造影術(shù)完整版第125頁對未知事物充滿好奇！.冠脈造影術(shù)完整版第126頁冠脈造影并發(fā)癥 心律失常：以室顫和室速常見，發(fā)生率012%。處理：靜注利多卡因，除顫等。預(yù)防：導(dǎo)管切忌插入過深，切忌在動脈壓異常時推注造影劑；心動過緩，處理：撤出導(dǎo)管，囑病人咳嗽，嚴(yán)重時靜注阿托品或暫時起搏器；.冠脈造影術(shù)完整版第127頁冠脈造影并發(fā)癥 急性心肌梗死（AMI）： 由血栓栓塞或嚴(yán)重冠脈痙攣所致。 處理：冠脈內(nèi)注入硝甘200300g或含服心痛定10mg解除痙攣。急診PCI或CABG。血液動力學(xué)不穩(wěn)定可用IABP

26、。 預(yù)防：肝素化，肝素鹽水沖洗器械；操作輕柔，導(dǎo)管尖端切忌插入過深。.冠脈造影術(shù)完整版第128頁冠脈造影并發(fā)癥 栓塞： 常見原因：斑塊脫落及氣泡栓塞，發(fā)生部位腦、腎、腸系膜、冠脈、肢體動脈等。 處理：主動使用擴(kuò)血管藥或溶栓藥；大量冠脈內(nèi)氣栓時冠脈內(nèi)高壓輸入患者自體動、靜脈血。 預(yù)防: 肝素化、導(dǎo)管推進(jìn)時用“J”型導(dǎo)絲引路。.冠脈造影術(shù)完整版第129頁冠脈造影并發(fā)癥 死亡： 發(fā)生率1%。常見原因：嚴(yán)重左主干或三支病變造成大面積急性心肌梗死或室顫。 預(yù)防：時刻監(jiān)測壓力和心電圖。發(fā)覺左主干病變時，降低投照體位并縮短時間，必要時冠脈內(nèi)注入硝甘。.冠脈造影術(shù)完整版第130頁冠脈造影并發(fā)癥造影劑反應(yīng)： 皮

27、膚、神經(jīng)、呼吸、胃腸、泌尿及心血管系統(tǒng)（心律失常、低血壓、過敏性休克、急性肺水腫、心臟驟停）。處理：皮膚過敏用地塞米松；哮喘或喉頭水腫靜脈地塞米松、腎上腺素、氨茶堿，甚至氣管切開；過敏性休克抗休克治療。預(yù)防：認(rèn)真了解過敏史。過敏體質(zhì)者術(shù)前給予地塞米松等；盡可能降低造影劑用量；加強心電圖及壓力監(jiān)測。必要時加緊輸液速度。.冠脈造影術(shù)完整版第131頁冠脈造影并發(fā)癥穿刺局部血管并發(fā)癥： 出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤等。發(fā)治：壓迫要確實、適度、時間足夠長；穿刺時穿通動靜脈（尤其防止鞘管穿通）；術(shù)后制動12二十四小時；注意局部血管雜音，術(shù)后新出現(xiàn)雜音時注意觸摸搏動、在超聲下及時發(fā)覺假性動脈瘤，在超聲下

28、徒手壓迫瘤蒂1小時以上，其后加壓包扎，無效外科縫扎、切除。.冠脈造影術(shù)完整版第132頁冠脈造影并發(fā)癥其它并發(fā)癥： 術(shù)后壓迫過重可致迷走神經(jīng)反射（嚴(yán)重者可死亡）；導(dǎo)管打結(jié)、斷裂、感染等。 防治：壓迫準(zhǔn)確、適度；操作輕柔細(xì)致；重視無菌操作，必要時使用抗生素。.冠脈造影術(shù)完整版第133頁介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管選擇一、導(dǎo)引導(dǎo)管選擇標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)引導(dǎo)管在冠脈介入治療中起傳送通道作用，是手術(shù)成功是否關(guān)鍵，需要完成傳送、對后續(xù)器械使用支持、監(jiān)測血流動力學(xué)以及注射造影劑等作用。要求造影顯示同軸性好、支撐力好、冠脈內(nèi)壓力好。.冠脈造影術(shù)完整版第134頁介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管選擇二、導(dǎo)引導(dǎo)管結(jié)構(gòu)四段三層 四段：超軟X光可視頭端（安全區(qū)） 柔軟同軸段（傳送區(qū)） 中等硬度抗折段（支撐區(qū)） 牢靠扭控段（推送區(qū)） 三層：外層特殊聚乙烯塑料材質(zhì)，決定導(dǎo) 引導(dǎo)管形狀、硬度及與血管內(nèi)膜摩擦力 中層12-16根鋼絲編織結(jié)構(gòu)，確保導(dǎo)管 不會塌陷并抗折斷 內(nèi)層尼龍PTEE涂層，以降低導(dǎo)絲、球囊、 支架與導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)腔摩擦阻力 .冠脈造影術(shù)完整版第135頁介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管選擇三、導(dǎo)引導(dǎo)管類型 1. 按形態(tài)分類：Judkins（最慣用）、 XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、 Q wave等 2.按大小分類：5F、6F、7F、8F 3.按結(jié)構(gòu)分類：短頭、帶側(cè)孔、大腔.冠脈造影術(shù)完整版第1