輸尿管結(jié)石護(hù)理查房課件

1、輸尿管結(jié)石的護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)的介紹患者基本資料主要護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施健康宣教泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是我國(guó)常見(jiàn)疾病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。病理生理三個(gè)生理系狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管越過(guò)髂血管處輸尿管膀胱壁段泌尿系結(jié)石病因流行病學(xué)因素 性別和年齡：男女為3:1,男性易患感染性結(jié)石.男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān),可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石. 種族:有色人種比白人患尿石癥的少. 職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高. 地理環(huán)境和氣候：我國(guó)南方,泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見(jiàn)疾病,而北方只占1015

2、. 尿液改變 形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣草酸排出量增加.長(zhǎng)期臥床、甲亢者尿鈣增加,痛風(fēng)病人尿酸排出增多等; 尿PH改變：在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶; 尿量減少; 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少:如枸櫞酸、酸性粘多糖、鎂等; 尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加,使晶體粘附.泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常 尿路任何部位的狹窄梗阻憩室都可使尿液滯留,導(dǎo)致體在此部位沉積,而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成.臨床表現(xiàn)血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見(jiàn)，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染 可有發(fā)熱 畏寒 寒顫等全身癥狀，也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完

3、全梗阻時(shí)可致無(wú)尿。腎絞痛 突發(fā)陣發(fā)性刀割樣絞痛，腰部和上腹，沿輸尿管向下腹 外陰 大腿內(nèi)放射。出現(xiàn)惡心嘔吐 面色蒼白 出冷汗等表現(xiàn)，往往疼痛難忍。心率：88次/分 心率:齊 心音：P2A2 雜音：未聞及血管：周?chē)馨Y陰性腹部：外形：正常。蠕動(dòng)波：無(wú)胃腸形。腹壁緊張度：松軟。壓痛：無(wú)。反跳痛：無(wú)。包塊：未觸及。肝臟：肋下未及。膽囊：肋下未及。脾臟：肋下未及。腎區(qū)叩痛：右腎叩痛，左腎區(qū)無(wú)叩痛。腸鳴音：正常 5次/分。移動(dòng)性濁音：陰性。四肢及脊柱：脊柱：正常，無(wú)壓痛?；顒?dòng)度：正常。四肢：正常神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常。肌力：5級(jí)。膝腱反射：左正常，右正常。巴彬斯基征：左陰性，右陰性專項(xiàng)體格檢查雙腎未觸

4、及，右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱不充盈。腹平軟，無(wú)壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，MURPHYS征陰性，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦。現(xiàn)病史：患者2月前無(wú)明顯誘因下突發(fā)右腰部絞痛，呈持續(xù)性，不伴有惡心嘔吐，無(wú)肉眼血藥，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)其他不適。就診于我院急診，行B超檢查示（US177558）右輸尿管上段結(jié)石伴右腎積水。后給予解痙、止痛等治療后有所好轉(zhuǎn)，昨日再次發(fā)生右腰部絞痛，性質(zhì)部位基本同前，查腹部CT（CT346745）示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石伴相應(yīng)近端輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水；右側(cè)腎盂結(jié)石?，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，門(mén)診以“輸尿管結(jié)石，腎盂結(jié)石”收住我科。潛在并發(fā)癥：感染，“石

5、街”形成。依據(jù)：沒(méi)有很好的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理觀察因素：自身恢復(fù)情況目標(biāo)：病人的并發(fā)癥得到有效的預(yù)防，或并發(fā)癥的到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)前護(hù)理措施1.心理護(hù)理：向病人及家屬結(jié)石手術(shù)的方法、碎石效果及配合要求，解除其顧慮；住病人術(shù)中配合體位固定，不隨意變換體位。2.術(shù)前一晚術(shù)前禁飲食，備皮，灌腸，皮試，予耳穴埋豆預(yù)防術(shù)后便秘，交代術(shù)前各項(xiàng)注意事項(xiàng)，患者予吳茱萸粉貼涌泉穴防術(shù)前失眠。術(shù)晨完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理診斷舒適度改變合作性問(wèn)題:導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染合作性問(wèn)題 :導(dǎo)尿管相關(guān)性血流感染潛在并發(fā)癥:出血、感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓舒適度的改變依據(jù):患者疼痛評(píng)分2分，藥物治療。因素:與手術(shù)有關(guān)。目標(biāo):患者疼痛緩解

6、護(hù)理措施1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間和伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分和記錄。2.分散患者注意力，如給患者聽(tīng)音樂(lè)。3.教會(huì)患者正確使用數(shù)字疼痛評(píng)分法，為何要按時(shí)服藥，各類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)及副作用的觀察。評(píng)價(jià):該護(hù)理問(wèn)題已解決。雙J管的護(hù)理妥善固定尿管及連接管，無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，避免扭曲、折疊，要定時(shí)擠壓，觀察尿液引流情況，保持留置導(dǎo)尿管通暢。記錄24小時(shí)引流尿液的量、顏色及性狀。每天清潔擦拭尿道口及尿管周?chē)?次，預(yù)防泌尿系感染。10天左右拔除導(dǎo)尿管，拔管前應(yīng)夾管，訓(xùn)練膀胱排尿動(dòng)作12日后，再拔除。觀察拔管后排尿情況，如有異?？稍僦貜?fù)放置導(dǎo)尿管。鼓勵(lì)患者多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。健康宣教指導(dǎo)患者多飲水，最好睡前和半夜飲水，保證每日尿量在2000ml以上，以預(yù)防結(jié)石的形成；適當(dāng)進(jìn)行跳躍性運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)結(jié)石的排出。限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高的食物，濃茶、菠菜、番茄、土豆、