前列腺增生護理查房zy課件

1、 前列腺增生的護理查房泌尿外科 主要內容1、前列腺概述2、病因及病理生理3、臨床表現4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護理診斷及護理措施7、康復指導及出院指導良性前列腺增生的概述 良性前列腺增生癥（BPH），又稱前列腺肥大，是男性老年人的常見疾病，男性40-50歲開始不同程度的前列腺增生，出現臨床癥狀多在55-60歲以后。 4150歲 約20% 5160歲 50% 80歲 90%以上病因病因尚不完全清楚，目前公認:老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 病理 前列腺圍繞尿道的腺體（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狹 窄、彎

2、曲、伸長 膀胱出口梗阻 上尿路積水 排尿不暢 腎功損害輔助檢查1、直腸指診：表面光滑質韌有彈性中間溝消失，如觸及硬結須警惕前列腺癌2、血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。輔助檢查3、尿動力學檢查：尿流率,殘余尿,同步（膀胱容量，膀胱壓力，膀胱的敏感度），尿道壓力。稱重式尿流率計尿動力分析儀檢查床手術治療 手術指征：殘余尿60ml，反復尿潴留，合并有膀胱結石嚴重血尿尿路感染膀胱憩室或疝，合并腎積水和腎功能不全，癥狀嚴重影響生活而正規(guī)藥物治療無效。手術治療 手術切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根本方法。前列腺增生癥的手術方式有開放與微創(chuàng)兩種方式。 1、經尿道前列腺電切術（TU

3、R-P） 2、恥骨上經膀胱前列腺切除術 3、恥骨后前列腺切除術 4、經會陰前列腺切除術病例介紹：25床，張XX，男，67歲，住院號XXXXXX，2016年6月14日入院。患者于3年前，無明確誘因出現排尿困難，尿線變細，尿程變短，費力，尿等待，尿滴瀝，明顯尿頻，尿急，偶有尿痛，無明顯肉眼血尿，尿頻以夜尿增多為甚，起夜約2次/夜，每次尿量少于200ml，院外就診，診斷為“前列腺增生癥”口服藥物（具體不詳）后癥狀稍有好轉，但是上述癥狀呈進行性加重，于1周前因行膽囊切除術予以留置導尿后上述癥狀明顯加重伴明顯尿痛，逐漸出現小便滴瀝，起夜10+次，口服哈樂及非那雄胺后癥狀無緩解，于今日來我科住院要求行進一

4、步診治。既往史：1周前在我院行了開腹膽囊切除術，因胃癌于1998年行了胃大部切除術直腸指診（DRE）：前列腺明顯增大，質韌，中央溝消失，表面光滑，無結節(jié)，邊界清楚，無明顯壓痛，肛門括約肌肌力無明顯異常，指套無血染?；颊哂?月15日送手術室在腰硬聯合麻醉下行1.TURP術；2.前列腺囊腫切除術；3.膀胱鏡檢查術后予以監(jiān)測生命體征，安置心電監(jiān)護，氧氣吸入，靜脈抗炎止血補液治療，保留尿管、持續(xù)膀胱沖洗。護理診斷及護理措施：P1： 焦慮:與擔心，手術及治療預后的效果有關。P2: 知識缺乏：患者缺乏相關知識P3: 疼痛：與留置尿管及手術創(chuàng)面有關P4: 出血：與手術創(chuàng)面有關P5: 有感染的可能：與手術有關

5、（留置尿管、臥床等）P6: 有管道滑脫的危險：與留置尿管有關P7: 活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關P8： 皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關P9： 潛在并發(fā)癥有再出血的危險P1：焦慮:與擔心，手術及治療預后的效果有關。I1: 做好心理護理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。O1：病人對手術有一定的了解，對疾病有正確認識，對身體康復恢復信心。P2: 知識缺乏：患者缺乏相關知識I2: （1）詳細介紹手術的相關知識，給予健康教育。 （2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的 解釋，建立良好的治療性關系。O2：患者掌握術前準備的相關知識，積極配合。P

6、3: 疼痛：與留置尿管及手術創(chuàng)面有關 I3： 1、評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。 2、加強心理護理，消除緊張情緒。 3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復沖洗至通暢。 4、必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。O3 ： 疼痛緩解，尿道口無尿液溢出P4: 出血：與手術創(chuàng)面有關I4： 1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細 進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm， 速度及時調整；血塊多時易造成堵塞，必要時用 20-50ml注射器反復沖洗。 2、備好止血藥及冰鹽水，必要時按醫(yī)囑使用。O4： 患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。P5: 有感染的危險：與手術有關（留置尿管、臥床等）I5： 1、嚴格

7、執(zhí)行無菌技術（沖洗裝置、沖洗液、接頭等） 2、每日認真做好基礎護理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥； 3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報； 4、按醫(yī)囑定時定量使用抗生素； 5、必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)； 6、適當搖高床頭，指導患者有效排痰； 7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達到內沖洗，以防再阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。P6: 有管道滑脫的危險：與留置尿管有關I6： 加強健康教育，告知患者管道滑脫的危險， 床頭放置警示標識。O6： 患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的 發(fā)生。P7: 活動受限：與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關I7： 1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性； 2、指導病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；O7： 患者及家屬積極配合?？祻椭笇?、術后前列腺窩的修復需3-6個月，因此術后可能仍會有排尿異?，F象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。2、指導病人有意識的經常鍛煉提肛及，以盡快恢復尿道括約肌功能，防止溢尿。 方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。出院指導：1、注意合理飲