急性腎小球腎炎講稿

急性腎小球腎炎講稿第一頁，共45頁。

概念

急性腎小球腎炎

(Acuteglomerulonephritis)

急性腎炎綜合征

(Acutenephriticsyndrome）

急性鏈球菌感染后腎炎

(APSGN)2第二頁，共45頁。

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)3第三頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療4第四頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療5第五頁，共45頁。一、概述1.定義A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)病情況發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：16第六頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療7第七頁，共45頁。

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染8第八頁，共45頁。不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型

地區(qū)

季節(jié)

年齡

前驅(qū)期

機(jī)體免疫反應(yīng)

12型最多見49型最多見

溫帶

亞熱帶

冬季多見

夏秋季多見

常見于學(xué)齡兒童

常見于學(xué)齡前兒童

10天左右

一般2-3周,平均20天

ASO↑>80%ASO↑僅50%

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理感染途徑9第九頁，共45頁。

2.發(fā)病機(jī)理

目前尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理10第十頁，共45頁。免疫介導(dǎo)的損傷

體液免疫

細(xì)胞免疫

其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物(植入)T淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理11第十一頁，共45頁。

二、病因發(fā)病機(jī)理及病理生理

3.病理生理12第十二頁，共45頁。腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、系膜細(xì)胞增生

毛細(xì)血管管腔狹窄

腎小球?yàn)V過面積

腎小球?yàn)V過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環(huán)充血

13第十三頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療14第十四頁，共45頁。

三、病理

特點(diǎn)：

彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

15第十五頁，共45頁。16第十六頁，共45頁。17第十七頁，共45頁。2.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣沉積于上皮細(xì)胞下

三、病理

18第十八頁，共45頁。第十九頁，共45頁。20第二十頁，共45頁。三、病理3.免疫熒光腎小球毛細(xì)血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積21第二十一頁，共45頁。22第二十二頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療23第二十三頁，共45頁。

四、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染：上呼吸道10d皮膚感染20d2.一般病例（典型病例）水腫：眼瞼顏面早起重?zé)o凹陷血尿、蛋白尿：尿液顏色與酸堿度相關(guān)高血壓：1~2w好轉(zhuǎn)，持續(xù)不好轉(zhuǎn)可考慮慢性急性發(fā)作24第二十四頁，共45頁。水腫(Edema)25第二十五頁，共45頁。水腫(Edema)26第二十六頁，共45頁。

normalhematuria

血尿(Hematuria)27第二十七頁，共45頁。四、臨床表現(xiàn)3.嚴(yán)重病例循環(huán)充血：1-2w內(nèi)氣急胸悶心力衰竭肺水腫危及生命高血壓腦病：劇烈頭痛惡心嘔吐視乳頭水腫神經(jīng)系統(tǒng)癥狀急性腎功能衰竭：少尿無尿高k代酸28第二十八頁，共45頁。四、臨床表現(xiàn)4.非典型病例

無癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型29第二十九頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療30第三十頁，共45頁。五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī):血尿蛋白尿紅細(xì)胞管型血液檢查：稀釋性貧血，血沉增快

腎功能

鏈球菌感染證據(jù)

ASO↑,ADPNase,ADNase-B,AHase

血清補(bǔ)體測定CH50、C3、C4

下降31第三十一頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療32第三十二頁，共45頁。六、診斷與鑒別診斷

1.典型鏈感后腎炎診斷

鏈感史臨床癥狀：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：ASO↑、C3↓（注意變化規(guī)律）33第三十三頁，共45頁。六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)

腎病綜合征(NS)

急進(jìn)性腎炎(RGN)

繼發(fā)性腎炎(SGN)

34第三十四頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療35第三十五頁，共45頁。2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常4-8月：Addis計數(shù)正常多數(shù)預(yù)后良好

七、病程及預(yù)后36第三十六頁，共45頁。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機(jī)理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療37第三十七頁，共45頁。八、治療

目的：對癥治療及重癥處理防治并發(fā)癥保護(hù)腎功能促進(jìn)自然恢復(fù)

38第三十八頁，共45頁。八、治療

1.一般治療：

休息急性期臥床

飲食限鹽限水、優(yōu)質(zhì)蛋白

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類抗生素7-10天39第三十九頁，共45頁。八、治療3.

對癥治療

利尿治療：氫氯噻嗪呋噻米降壓治療：硝苯地平卡托普利硝普鈉40第四十頁，共45頁。八、治療4.重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療利尿：癥狀輕者首選降壓：首選硝普鈉鎮(zhèn)靜：地西泮靜脈推注

41第四十一頁，共45頁。八、治療4.重型病例的處理水腫及嚴(yán)重循環(huán)充血限制水鈉入量