護(hù)理倫理學(xué)案例課件

1、護(hù)理倫理學(xué) 案例分析 接診室同時(shí)來了三個(gè)急診病人,醫(yī)生說需要做手術(shù),護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備.但同手術(shù)室聯(lián)系后,手術(shù)室告知只能去兩個(gè),那么剩下的這個(gè)病人怎么辦?試著制定出護(hù)士的解決辦法.護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問題？ 道德難題需同時(shí)滿足3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)到存在不同的選擇；難在道德的實(shí)質(zhì)，而非技術(shù)或護(hù)理判斷上的不同結(jié)論；不同的行動(dòng)都是很現(xiàn)實(shí)的選擇。 本案例中可以有三種方案， 具體讓誰留下來都有各自的理由。 理論上說，對(duì)于類似于稀有衛(wèi)生資源的分配情況的倫理學(xué)選擇，是典型的生命倫理學(xué)問題，這里的手術(shù)室就可以看作是稀有衛(wèi)生資源，在如何分配的問題上，一般是醫(yī)學(xué)先用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足分配的情況下，

2、采用倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn).理性原則：根據(jù)如下的幾個(gè)原則：回顧性原則、前瞻性原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價(jià)值原則、經(jīng)濟(jì)原則。所謂回顧性原則是看不同的病人以前對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的大小，前瞻性原則是看病人以后對(duì)社會(huì)的潛在的價(jià)值，余年壽命原則是說這個(gè)資源給了某個(gè)患者后生存的時(shí)間年限，家庭角色原則是說依賴此患者生存的家庭人口數(shù)（即人口數(shù)多的，會(huì)優(yōu)先考慮）科研價(jià)值原則是看此病人是否具有科研上的特殊性，經(jīng)濟(jì)原則主要是看是否能承擔(dān)得起經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。 現(xiàn)實(shí)中，這些原則之間很難權(quán)衡，不好計(jì)算?，F(xiàn)實(shí)中一般是采取經(jīng)濟(jì)原則、先來后到原則等來決定病人的選擇。案例2 一產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后第六天，醫(yī)生看沒什么問題，說周一可以出院。周日，其丈夫

3、和婆婆與產(chǎn)婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護(hù)士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)，護(hù)士說不可以，說的得把錢結(jié)清。產(chǎn)婦丈夫說這是單位押的支票，不會(huì)欠醫(yī)院錢的，而且已與有關(guān)部門通過電話證實(shí)。護(hù)士不讓產(chǎn)婦走，便把孩子抱到了另一個(gè)房間，產(chǎn)婦想抱回自己的孩子，護(hù)士不給，遂和護(hù)士爭(zhēng)吵起來。案例3一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。 此醫(yī)療事故中護(hù)士的行為違背了哪些道德規(guī)范？ 1.本案例中的護(hù)士應(yīng)屬

4、于治療班護(hù)士. 2.認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑是首先考慮的道德要求。護(hù)士為醫(yī)生把關(guān)體現(xiàn)在此，口頭醫(yī)囑應(yīng)提醒醫(yī)生補(bǔ)上，作為正式醫(yī)囑，對(duì)不明確的有疑問的要與醫(yī)生或護(hù)士溝通。 3.本案例中的護(hù)士不是有疑問，而是不知道這本身是錯(cuò)誤的，這是護(hù)理知識(shí)上的欠缺，因?yàn)橹R(shí)的欠缺而發(fā)生了差錯(cuò)事故本身說明了護(hù)士提高自身的技能不只是技術(shù)上的問題，更是倫理學(xué)的要求，因?yàn)樽o(hù)士的任何知識(shí)技能都是要應(yīng)用到患者身上的，與患者的利益發(fā)生關(guān)系，所以，不是說光憑一片對(duì)病人的熱愛之情，就能做到符合倫理學(xué)的要求，這樣是缺少“物質(zhì)”基礎(chǔ)的。4.護(hù)士沒有將患者利益放在第一位.5.本案例，若從追求責(zé)任角度說，護(hù)士和醫(yī)生都有責(zé)任。護(hù)士負(fù)主要刑事責(zé)任.具體在

5、本案例中可以通過如下的方式進(jìn)行首先提出問題：“什么時(shí)候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？” 目的是明確知道患者為什么一定要知道實(shí)情，病人是否意識(shí)到只有知道實(shí)情才能決定如何安排自己要做的事情?！澳阒缹?shí)情后，若是不好的結(jié)果，你會(huì)怎樣呢？如果這樣會(huì)影響你處理要做的事情，怎么辦？”以此來提示患者這樣做的結(jié)果，患者心理可能難以承擔(dān)，就說明剛才要求告知病情的請(qǐng)求不是他深思熟慮的結(jié)果，這要從保護(hù)患者出發(fā)，可以使用善意的謊言。 如果確定患者確實(shí)知道這樣做的后果，說明患者的要求滿足“此選擇是他深思熟慮的結(jié)果”、“是從眾多選擇中挑選出來的”這兩條價(jià)值觀的組成要素。由于某種原因其家屬都反對(duì)告訴其實(shí)情，可以確證這一決定不是在他人的強(qiáng)迫下進(jìn)行的。 如果發(fā)現(xiàn)患者的決定