病理生理學(xué)：血液和血細(xì)胞發(fā)生

1、1血液和血細(xì)胞發(fā)生體液與內(nèi)環(huán)境系統(tǒng) 組成：血細(xì)胞（blood cell） ：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血漿（plasma）：纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白血清血漿白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞一、血液（blood）瑞特氏（Wrights ） 、姬姆薩染色（Giemsa stain）等。染液組成伊紅美藍(lán)O2天青可顯示:嗜酸性結(jié)構(gòu)嗜堿性結(jié)構(gòu)中性結(jié)構(gòu)嗜天青結(jié)構(gòu)血細(xì)胞染色法紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血涂片紅細(xì)胞（erythrocyte，red blood cell，RBC）白細(xì)胞（leukocyte，white blood cell，WBC）血小板（blood platelet，pt）（3.5 5.5）1012 個(gè)/L（4 10）

2、109 個(gè)/L（1 3）1011 個(gè)/L血細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞50 % 70%0.5 % 3%0 % 1%無粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞20 % 30%3 % 8%雙凹圓盤狀，直徑約7.5m。無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin, Hb）。Hb：男 120 150g /L 女 105 135g /L中央薄，故著色淺周邊厚，故著色深（一）紅細(xì)胞（erythrocyte， red blood cell, RBC ） 彈性和可塑性：細(xì)胞膜固定在紅細(xì)胞膜骨架上。維持特定性狀需ATP供能。如ATP缺乏，則不能保持雙凹園盤狀，而呈現(xiàn)棘球狀。 功能：

3、攜帶O2和CO2RBC的生理特性與功能 血型抗原,ABH抗原等未完全成熟的紅細(xì)胞，胞體較成熟RBC略大。成人占 0.51.5%，小兒 36%。網(wǎng)織紅細(xì)胞 主要特征：含少量游離核糖體，煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)或顆粒狀。平均120天左右，衰老的RBC無特殊的形態(tài)學(xué)標(biāo)志，但有理化性質(zhì)和機(jī)能的改變，如酶活性降低、Hb變性、膜脆性增加、表面電荷變化等。多在脾臟、骨髓和肝臟被巨噬細(xì)胞吞噬。RBC的壽命溶血：血影（ghost）貧血：RBC數(shù)量 31012 /L Hb 含量 100g /L出血：RBC流出血管外。病理狀態(tài)球形，有核、有細(xì)胞器。根據(jù)有無特殊顆粒：粒細(xì)胞（granulocyte）無粒細(xì)胞（agranul

4、ocyte）中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）50%70%嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）0.5%3%嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B） 0%1%淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L） 20%30%單核細(xì)胞 （monocyte，M） 3%8%（二）白細(xì)胞（leukocyte， white blood cell, WBC ）非終末細(xì)胞終末細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)：核桿狀或分葉狀，23葉者居多，胞質(zhì)粉紅，含許多細(xì)小顆粒。特性與功能：嗜天青顆粒：量少，粗大，溶酶體，含多種酶，有消化作用。特殊顆粒：量多，細(xì)小，中性，含溶菌酶、吞噬素等，有殺菌作用。1. 中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）吞噬細(xì)菌，

5、隨之死亡形成膿細(xì)胞趨化性、變形運(yùn)動和吞噬能力50%70% 形態(tài)結(jié)構(gòu)： 功能：核常分兩葉，胞質(zhì)含嗜酸性顆粒。嗜酸性顆粒：桔紅，粗大，大小均勻；顆粒內(nèi)有結(jié)晶體，含組胺酶、過氧化物酶等。抑制過敏反應(yīng)抗寄生蟲作用2. 嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）趨化性、變形運(yùn)動核分葉或不規(guī)則，胞質(zhì)含嗜堿性顆粒。嗜堿性顆粒：藍(lán)色，大小不一，分布不均，含組胺、肝素、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，胞質(zhì)內(nèi)含白三烯。參與過敏反應(yīng)。與肥大細(xì)胞來自同一種造血祖細(xì)胞3. 嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B） 形態(tài)結(jié)構(gòu)： 功能：最大，核腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則形。染色質(zhì)細(xì)而松散，故著色較淺。胞質(zhì)弱嗜堿性，灰藍(lán)色，含少量嗜天青顆粒。

6、吞噬，分化為巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等。4. 單核細(xì)胞 （monocyte，M） 形態(tài)結(jié)構(gòu)： 功能：大小不等，小者居多。核圓、色深，染色質(zhì)粗塊狀。胞質(zhì)少，天藍(lán)色，有嗜天青顆粒。游離核糖體豐富。T細(xì)胞：源于胸腺，占75%，參與細(xì)胞免疫。B細(xì)胞：源于骨髓，占1015%，參與體液免疫。NK細(xì)胞：源于骨髓，10%，直接殺傷靶細(xì)胞。5. 淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L） 形態(tài)結(jié)構(gòu)： 類型與功能：巨核細(xì)胞脫落的胞質(zhì)塊，雙凸圓盤狀，受刺激后可伸出突起；無核，有細(xì)胞器。止血、凝血和內(nèi)皮修復(fù)（三）血小板（blood platelet，pt） 形態(tài)結(jié)構(gòu)：顆粒區(qū)：中央，紫藍(lán)色，有特殊、致密顆粒、溶酶體透明區(qū)：周邊，

7、淺藍(lán)色，有微絲和微管 功能：開放小管系：與細(xì)胞膜連續(xù)，與外界相通致密小管系：封閉的小管血小板顆粒出生后可造血的部位：骨髓、胸腺、脾臟和淋巴結(jié)等二、骨髓和血細(xì)胞發(fā)生卵黃囊壁上的血島胚胎第3周肝第6周脾第4月骨髓4月后，出生造血部位的轉(zhuǎn)移（一）骨髓的結(jié)構(gòu)紅骨髓1. 造血組織發(fā)育各階段的血細(xì)胞。（1）網(wǎng)狀組織：黃骨髓充滿造血組織，紅色，造血功能充滿脂肪組織，黃色，潛在的造血能力（2）造血細(xì)胞：（3）基質(zhì)細(xì)胞：參與構(gòu)成造血誘導(dǎo)微環(huán)境，包括網(wǎng)狀細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。2. 血竇造血細(xì)胞起源于胚胎時(shí)期卵黃囊壁上的血島1. 造血干細(xì)胞2. 造血祖細(xì)胞自我復(fù)制能力多向分化能力很強(qiáng)的增殖潛能增殖

8、能力有限形成特定類型的血細(xì)胞（二）造血干細(xì)胞與造血祖細(xì)胞1. 發(fā)育階段原始階段幼稚階段成熟階段早期（三）血細(xì)胞發(fā)生過程的形態(tài)改變中期晚期各系列（1）胞體：大小 （巨核細(xì)胞相反）（2）胞核：大小，淺 深，核仁：明顯消失 紅細(xì)胞核：最后消失 粒細(xì)胞核：球狀桿狀分葉 （巨核細(xì)胞相反：小大）（3）染色質(zhì)：細(xì)粗（4）胞質(zhì)：藍(lán)紅，特殊結(jié)構(gòu)：無有（5）核質(zhì)比：大?。?）分裂能力：有無2. 一般規(guī)律原始紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞3. 幾種血細(xì)胞的發(fā)生概況紅細(xì)胞發(fā)生原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞3. 幾種血細(xì)胞的發(fā)生概況粒細(xì)胞發(fā)生原巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞3. 幾種血細(xì)胞的發(fā)生概況血小板發(fā)生血小板血小板.2000多個(gè)血小板血小板血小板血小板血小板PLASMALEMMARBC CYTOSKELETONACTIN FILAMENTSSPECTRIN血影蛋白肌動蛋白絲質(zhì)膜人外周血血像紅細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞單核細(xì)胞粒細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜