甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房課件

1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理三組韓亞男 楊雅妮 王苗苗 陳遠(yuǎn)艷 丁夢 陳巧巧 熊煒君 張妍 概念 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。 1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。 2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。發(fā)病機(jī)制免疫因素 病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受 體結(jié)合的抗體。遺傳因素 有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織 相容性復(fù)合物（MHC）有關(guān)。3. 感染因素 細(xì)菌或病毒可啟動自身免疫甲狀腺疾病 發(fā)病。4. 精神因素 部分GD病人在癥狀出現(xiàn)前有明顯的精神刺 激或精神床上史，精神因素引起GD很可能 是通過免疫系統(tǒng)發(fā)生的。臨床表現(xiàn)

2、 典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：甲狀腺激素升高促進(jìn)三大物質(zhì)代 謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖 潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升 高神經(jīng)過敏、易激動、煩躁、失眠、多語多動、 手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)： A、心動過速：休息和睡眠時仍快，本病特征。 B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。 C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。（二）甲狀腺腫 常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀 腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的 體征。（三）眼征 分

3、兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。實驗室檢查1、血清甲狀腺激素測定（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢時兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測定 TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實驗 靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則排除本病。4、甲狀腺碘131攝取率 甲亢時總攝取量增高，攝取高峰前移。5、T3抑制試驗 甲亢時甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點(diǎn)高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢主要護(hù)理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

4、量 與貧血、代 謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)活動無耐力：與甲亢性心臟病，肌無力等有關(guān)應(yīng)對無效： 與性格及情緒改變有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識一、一般護(hù)理（1）休息與活動：指導(dǎo)病人活動時以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時間，維持充足睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。護(hù)理措施二、眼部護(hù)理 （1）睡覺或休息時高枕臥位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時戴深色眼睛或眼罩。 （2）突眼嚴(yán)重不能閉合者，遵醫(yī)囑使用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏等四、用藥護(hù)理 （1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，

5、告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mg po tid,甲巰咪唑片劑的常見不良反應(yīng)及處理措施： 粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來復(fù)查血象。 藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥治療。 2）維鐵緩釋片1粒 po Qd飯后服，在服用維鐵緩釋片時應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過多的食物。六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）誘因：告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲

6、 亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T39）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心 率140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即 報告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）緊急處理配合： 立即給予吸氧，呼吸困難時取半臥位。 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的 松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。 定時測量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量；對癥處理，如 體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動不安者使用床檔 保護(hù)病人安全。健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識，教會病人自我護(hù)理。加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。鼓勵病人保持心情愉悅，避免精神刺激或過度勞累。堅持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識藥物治療常見的副作用。定期查血象，每天自測脈搏，定期測量體重。高熱量、高蛋白飲食，每日常需30003500熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚、肝等食物，病人出汗多、丟失水分多，應(yīng)保證足夠的水分?jǐn)z入