膀胱結(jié)石課件

1、恥骨上膀胱切開取石術(shù)術(shù)后的護理外三科簡雪麗各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同學早上好,今天由我與大家一起進行關(guān)于恥骨上膀胱切開取石術(shù)術(shù)后患者的護理，以護理技術(shù)為中心的教學查房形式 ，希望本次查房能使大家進一步了解恥骨上膀胱切開取石術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)方式，重點是通過分析具體病例來深入認識患者在術(shù)后早期主要存在的護理問題及應(yīng)采取的護理措施，講的不好的地方請大家多多包涵和指導(dǎo)。教學目標了解膀胱結(jié)石患者的病因及診斷檢查；熟悉膀胱結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握膀胱結(jié)石患者的護理和健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防 ；重點：恥骨上膀胱切開取石術(shù)術(shù)后尿管和負壓球的護理。病史患者40床，張桂標，男性，Y64。診斷： 1.膀胱結(jié)石 2.泌尿系

2、感染 3.上呼吸道感染。因反復(fù)排尿中斷17年，加重1月余。于2014-03-24 17:25入院。入院體檢：T:38.7，P:94次/分，R:20次/分，BP:157/82mmHg。患者于17年前開始出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴肉眼血尿、排尿困難及排尿中斷，當時到我院門診就診，檢查提示膀胱結(jié)石，自行排石對癥處理，癥狀緩解后未特殊處理；1月余前出現(xiàn)排尿困難加重，夜尿增多。外院檢查提示膀胱巨大結(jié)石，要求入院進一步診治，門診擬膀胱結(jié)石收入院。近日來，患者偶有咳嗽、畏寒、發(fā)熱，曾有排石史，約黃豆大小。1965年患者因胰腺囊腫于外院手術(shù)治療。上腹正中有一約10cm陳舊手術(shù)疤痕，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，膀胱

3、區(qū)稍隆起，叩診為實音，可捫及包塊，質(zhì)硬。病者入院后予完善常規(guī)檢查；予抗感染、解痙退熱，插尿管等對癥支持治療；處理后體溫恢復(fù)正常。于3月31號送手術(shù)室在硬外麻下行恥骨上膀胱切開取石術(shù)，術(shù)后停留尿管通暢，引出淡紅色尿液，停留切口負壓球通暢，引出淡紅色液體，切口敷料干潔，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，病史介紹完畢。概述原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)于 男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)，其發(fā)生率在我國已明顯減低。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱。尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多： Ca 草酸 尿酸2.尿PH： PH增加（堿性）- 磷酸鹽結(jié)石 PH降低（酸性）- 尿酸 、

4、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮： 鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足： 枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。 病理生理三個生理性狹窄損傷梗阻感染惡變輔助檢查B超檢查X線檢查膀胱鏡檢查直腸指檢治療采用手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石（適用于結(jié)石 23cm者）恥骨上膀胱切開取石術(shù)（適用于結(jié)石 2cm者）護理診斷及合作問題急性疼痛：與結(jié)石梗阻、活動刺激、合并感染等有關(guān)。排尿障礙 ： 主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。有感染的危險：與尿道梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。焦慮 ：與疼痛、排尿異常以及擔心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血等。護理措

5、施心理護理 熱情接待病人向病人介紹住院須知，介紹主管醫(yī)生，責任護士，泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識，解釋手術(shù)的安全性及必要性，消除病人的焦慮，使其情緒穩(wěn)定，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療護理。病人入院時 T:38.7，除了按醫(yī)囑處理后，還要指導(dǎo)病者物理降溫如：冷敷前額，松蓋被，多喝水等處理。術(shù)前準備1）.查血檢尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能，掌握手術(shù)指征；2).常規(guī)行B超檢查、腹部平片、結(jié)石造成尿路梗阻的程度，結(jié)石以上積水程度及腎臟功能狀況等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝藥，若有應(yīng)在術(shù)前2周停藥；對有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；高血壓、糖尿病病人應(yīng)

6、將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。4).對有吸煙喝酒習慣的勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉；5).為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生而致使手術(shù)中斷，術(shù)前指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽訓(xùn)練。6).做好腕帶標識，入院時常規(guī)為病人左前臂佩戴腕帶，腕帶上標注：病人姓名、性別、年齡、住院號、血型、診斷、手術(shù)部位等信息，術(shù)晨再次確認病人信息，避免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯誤。7).做好備血、皮試等常規(guī)術(shù)前準備，做好皮膚及腸道準備；8).術(shù)晨取下假牙、發(fā)夾等飾品；術(shù)前指導(dǎo)穿好手術(shù)衣；（3）術(shù)后留置導(dǎo)尿管，妥善固定尿管，保持引流管通暢，觀察尿液的顏色、量。如有明顯血尿，

7、凝血塊堵塞應(yīng)用生理鹽水間歇或持續(xù)點滴沖洗膀胱，尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦拭23次，及時清除尿道外口的分泌物，更換尿袋Q3d,防止逆行感染，避免扭曲，受壓，脫落。導(dǎo)尿管接頭處分離時用碘伏消毒，尿管保持低于恥骨聯(lián)合水平。一般術(shù)后46 d拔除導(dǎo)尿管。（4）感染引起的繼發(fā)性大出血多于術(shù)后5d左右發(fā)生，此時需要用少量生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，將血塊吸出，必要時在200ml沖洗液內(nèi)加入腎上腺素1mg，以幫助止血。當膀胱排空后，出血?？勺孕型Ｖ?。如用上述方法無法排空膀胱及制止出血，即須施行手術(shù)探查，清除血塊，縫扎膀胱切口的出血點，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)點滴沖洗及引流膀胱，并使用兩種抗菌藥物控制感染。膀胱沖洗護理

8、 用0. 9 %生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液的速度由引流液顏色決定，保持膀胱密閉式?jīng)_洗及尿液引流通暢。定時擠壓尿管，一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內(nèi)小血塊。根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，一般80滴min，液柱高60cm為宜，如引流液顏色較紅，可加快沖洗速度，使創(chuàng)面滲血和血凝塊阻塞現(xiàn)象得到遏制觀察并保持沖洗液速度與引流液速度相一致。隨時排除引起引流不暢的因素。（5）膀胱切開取石后并發(fā)腹壁傷口漏尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流膀胱，瘺孔一般于24周后愈合。如長期不愈合，可施行手術(shù)修補瘺孔，若有其他梗阻性病變存在，亦應(yīng)同時矯治。（6）巨大膀胱結(jié)石，尤其是結(jié)石嵌頓于膀胱三角區(qū)，長期堵塞膀胱頸并壓迫

9、輸尿管口時，有可能引起上行性輸尿管腎積水、感染及腎功能損害，此種患者在施行取石手術(shù)后，確保尿液引流通暢，術(shù)后密切注意維持水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。（7）無明顯出血，鼓勵早期活動。（8）鼓勵多飲水，毎日25003000ML以達到自然沖洗尿道，利于殘余微小結(jié)石排出，減小尿路感染。健康指導(dǎo)多飲水適當運動合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習慣定期回院復(fù)查磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中

10、，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.68.0左右。 水：結(jié)石患者尿量少于1400ml復(fù)發(fā)危險性增大，通?；顒訒r成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達最高點，且尿抑制活性也最低，結(jié)石形成的危險性最大。 每日飲水量在3000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。 大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。2 注意勞逸結(jié)合，適量活動，避免劇烈運動及重體力勞動3個月。3 定期復(fù)查，不適