檢驗檢測機構資質認定需要提交的材料情況和示范文本

1、檢驗檢測機構資質認定需要提交的全部材料清單和申請文書示文本2016年2月3日 檢驗檢測機構申請人需提交的材料：（根據(jù)認監(jiān)委發(fā)的檢驗檢測機 構管理辦法配套的15個文件要求）檢驗檢測機構資質認定申請書；典型檢驗檢測報告或證書（每個類別1份）；法人地位證明文件（適用于首次、復查）；申請人質量手冊（僅提交電子版）；申請人程序文件；固定場所產(chǎn)權/使用權證明文件；管理體系審、管理評審記錄；從事特殊領域（例如：從事機動車安全技術檢驗、動物試驗、 食品檢驗、司法鑒定等特殊領域）檢驗檢測人員資質證明（適用時）；附件13:檢驗檢測機構資質認定申請書檢驗檢測機構名稱（印章）：XXXXX主管部門名稱（印章）：XXXX

2、X申請日期：XXXX年X月X日國家認證認可監(jiān)1f管理委員會編制填表須知1、本申請書須用墨筆填寫或計算機打印，字跡應清楚。2、本申請書填寫頁數(shù)不夠時可用 A4紙附頁，但須連同 正頁編為第 頁，共 頁。3、本申請書“主管部門”是指檢驗檢測機構的行業(yè)主管部門或上級法人單位（獨立法人單位不需填此項）。4、本申請書所選“ 口”劃“/。本申請書的每一 項須由檢驗檢測機構如實填寫，若出現(xiàn)不真實信息，將記入檢驗檢測機構“誠信檔案”。5、本申請書須經(jīng)檢驗檢測機構法定代表人及被授權人（適用時）簽名有效。6、本申請書適用于首次、地址變更、復查和其他申請。1、概況地址： _ 郵編：2500001.1檢驗檢測機構名稱：

3、 地址： _ 郵編：250000X市X區(qū)X街（須與營業(yè)執(zhí)照住所一致）傳真：0531-xxxxx E-moil ： xxxxxx163-負責人：XX職務：聯(lián)絡人：XXXX屬法人單位名稱（若檢驗檢測機構是法人單位的不填此項）:人：XX職務：聯(lián)絡人：XXXX屬法人單位名稱（若檢驗檢測機構是法人單位的不填此項）:職務：XXX 固定：xxxxxx 手機 Oxxxxxx1.2 所地址：1.3郵編：負責人：主管部門名稱傳真：E-mail職務：固定：（若無主管部門的此項不填）：地址：郵編：傳真：負責人：職務：1.4檢驗檢測機構設施特點：固定/臨時口1.5法人類別1.5.1獨立法人檢驗檢測機構社團法人口事業(yè)法人

4、口E-mail固定：可移動口企業(yè)法人/多場所口其他口1.5.2檢驗檢測機構所屬法人（非獨立法人檢驗檢測機構填此項）2、社團法人口事業(yè)法人口申請類型及證書狀況企業(yè)法人口其他口2.1資質認定首次/變更口復查口其他口2.2已獲資質情況：3、資質認定證書編號：申請資質認定的專業(yè)類別證書有效期至：工作場所檢測，水和廢水檢測，公共場所檢測4、檢驗檢測機構資源4.1檢驗檢測機構總人數(shù)：16 名。高級專業(yè)技術職稱3 名，占20 %;中級專業(yè)技術職稱5名，占 20 %;初級專業(yè)技術職稱匚名，占0 %；其他 名，占 一%。4.2檢驗檢測機構設備設施資產(chǎn)情況。固定資產(chǎn)原值： 100萬元。儀器設備總數(shù)：20 臺（套）

5、。產(chǎn)權狀況：自有V 100 % ； 租用口 %； 合資口 %。4.3檢驗檢測機構總面積m2。檢驗檢測場地面積：100 m2；溫恒面積：20m 2；戶外檢驗檢測場地面 積：m2。場地產(chǎn)權狀況：自有V 100%； 租用口 %； 其他%。4.4多場所名稱地點（原檢驗地址）：4.5本次新申請的地點（現(xiàn)檢驗地址）:5、附表附表1 :檢驗檢測能力申請表附表2.1 :授權簽字人申請匯總表附表2.2 :授權簽字人申請表附表3：組織機構框圖附表4:檢驗檢測人員一覽表附表5:檢驗能力分析表附表6:檢驗儀器設備一覽表6、隨申請書提交的附件 TOC o 1-5 h z 6.1典型檢驗檢測報告或證書（每個類別1份）/口

6、6.2質量手冊（1套）/口6.3程序文件（1套）V6.4其他證明文件：6.4.1法人地位證明文件口 V6.4.1.1獨立法人檢驗檢測機構需提供法人登記/注冊證書 6.4.1.2非獨立法人檢驗檢測機構需提供下列材料：口檢驗檢測機構設立批文口所屬法人單位法律地位證明文件口法人授權文件口最高管理者的任命文件口6.4.2固定場所產(chǎn)權/使用權證明文件口 V6.4.3管理體系審、管理評審記錄（適用于首次、復查評審）口/6.4.4從事特殊領域檢驗檢測人員資質證明（適用時）7、希望評審時間：2016年2月14日8、檢驗檢測機構自我承諾8.1本檢驗檢測機構遵守中華人民國計量法、中華人民國認證認可條例、檢驗檢測

7、機構資質認定管理辦法等相關法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2本檢驗檢測機構符合檢驗檢測機構資質認定評審準則及相關評審補充要求。8.3本檢驗檢測機構保證所提交的申請容均為真實信息。檢驗檢測機構法定代表人簽名：xx日期：2016.1.20人人附表1檢驗檢測能力申請表計量認證，計量認證+審查驗收口，計量認證+依法授權口檢驗檢測機構地址：XXXXXX共 頁第 頁序號項目名稱標準代號標準名稱限制圍 或說明1提取制藥類工業(yè)水污染 物排放要求gB21905-2008提取制藥類工業(yè)水 污染物排放標準2石油煉制工業(yè)污染物排 放要求GB31570-2015石油煉制工業(yè)污染 物排放標準3XXXXXXXXXXXXXXXX

8、XX注：“序號”用阿拉伯數(shù)字1、2、3填寫，產(chǎn)品下面的參數(shù)“序號”用、填寫。將申請資質認定的項目按產(chǎn)品和產(chǎn)品的部分參數(shù)兩大類的排序；序號連續(xù)，兩大 類之間空一行。具備檢驗產(chǎn)品全部參數(shù)能力的，“項目名稱”只填寫產(chǎn)品名稱；具備檢 驗產(chǎn)品部分參數(shù)能力的，“項目名稱”按能檢驗的產(chǎn)品名稱下面續(xù)寫參數(shù)名稱填寫，參數(shù) 有方法標準的，要在“標準代號”和“標準名稱”欄填寫清楚。申請資質認定的項目， 是指具有國家、行業(yè)、地方標準的產(chǎn)品?！跋拗茋敝覆荒軝z測的項目，用“不能檢：” 表示；“說明”是對申請檢驗項目租用儀器設備或分包的解釋。附表2.1 :授權簽字人申請匯總表序號姓名職務/職稱申請授權簽字領域備注正體簽名

9、1技術負責人工作場所檢測，水和廢水 檢測，公共場所檢測檢驗檢測機構最高管理者簽名：XXXXXX附表2.2 :授權簽字人申請表姓名：三性別：男出生年月：1970.6.1職務：技術負責人職稱：中級職稱文化程度：本科部門:傳真：電子：申請簽字的領域：工作場所檢測，水和廢水檢測，公共場所檢測何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓：19xx畢業(yè)于大學環(huán)境學院，19xx年在19xx環(huán)境培訓從事檢驗檢測工作的經(jīng)歷：申請人簽字：相關說明（若授權領域有變更應予以說明）：注：每位授權簽字人填寫一表格。附表3：組織機構框圖國家認證認可監(jiān) 督管理委員會山東省質量技 術監(jiān)督局XXXXXX國家認證認可監(jiān) 督管理委員會山東

10、省質量技 術監(jiān)督局XXXXXXXXXXX有限公司注：獨立法人的應表明本檢驗檢測機構部和外部關系；獨立法人的應表明本檢驗檢測機構在所在法人單位的位置，以及檢驗檢測機構的部和外部關系;直接關系（例如：行政隸屬）用實線連接，間接關系（例如：業(yè)務指導）用虛線連接。檢驗檢測人員一覽表附表4:檢驗檢測人員一覽表檢驗檢測機構地址:序號姓名性別年齡文化程度職務（崗位）職稱所學專業(yè)從事本技1XXXXX男40本科XXXXXXXXXXXXXXXXXX2XXXXX女50專科XXXXXXXXXXXXXXXXXX注：與檢驗檢測工作無關的人員無需填寫（如財務、后勤人員）。附表5:檢驗能力分析表檢驗儀器設備技術指標按;序產(chǎn)品名稱參數(shù)名稱允許變化 圍檢驗儀器設備名稱里程準確度 等級分辨力1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX注:此表的填寫頁序必須與附表1的產(chǎn)品或項目的，排列順序一致。無論是申報產(chǎn)品，還是申報產(chǎn)品中的部分參數(shù)，均要將檢驗的參數(shù)逐一列出，予以分析。附表6:檢驗儀器設備一覽表檢驗檢測機構地址:序檢驗