職業(yè)醫(yī)師考試必背考點外科版

1、外科學1滅菌：殺滅所有微生物（包括芽孢）。消毒：殺滅病原微生物。2.消毒范圍：切口周圍15cm的區(qū)域，由中心部向四周涂擦；感染、會陰等應自外周涂向感 染傷口或會陰、肛門處。3血液中HC03-和H2CO3是最重要的緩沖對。細胞外液中主要陽離子是Na+,細胞內(nèi)液主要陽離子是K+和Mg2+。4生理情況下每日需水量 20002500ml，需氯化鈉 45g,需氯經(jīng)鉀34g。5.等滲性缺水：急性缺水，消化液或體液急性丟失，治療首選平衡鹽溶液，等滲鹽水也可。6低滲性缺水的分度：輕:Na135中：Na130重：Na 失鈉，因攝入不足排除過多，細胞內(nèi)液脫水嚴重。8低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力

2、；可引起腸麻痹，可導致堿中毒（H+與K+胞內(nèi)外交換），引起反常性酸性尿。 見尿補鉀（40ml/h）,補鉀后病情仍無改善時， 應首先考慮缺乏鎂。9.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。10高鉀血癥的治療：停止輸鉀液、促鉀入胞、葡萄糖酸鈣、透析等。11外科最常見的是代酸，原因包括消化液（胃液除外）丟失，酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多（休克、缺血缺氧等），腎功能不全，臨床表現(xiàn)可見深快呼吸，有酮味。病因治療應放在首，HCO-低于15時輸入碳酸氫鈉溶液。12紅細胞懸液是最常用的紅細胞制品。輸血并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應（最常見）；溶血性輸血反應；過敏反應；細菌污染反應；容量超負荷。

3、老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰， 考慮左心衰竭，治療應半臥位、吸氧、利尿降低心臟負荷大量輸入庫存血引起凝血異常的主要原因。輸血：失血少于 20% （1000ml），不輸；20-30%，輸濃縮 RBC ;大于30%濃RBC和全 血各半。休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴張期，微循環(huán)衰竭期。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量要求30mlh,兒童20mlh。休克早期，有效循環(huán)血量的降低在 20% （ 800ml）以下，血壓正常。收縮壓低于90mmHg, 脈壓小于20mmHg是休克存在證據(jù)。CVP是最重要的監(jiān)測指標，正常值正常值510cmH2O,升高或降低的意義：C

4、VP150cmH2O，而血壓不低，提示心功能不全。休克病人使用血管活性藥物（小劑量多巴胺）必須補足血容量，盡理不用血管收縮劑。感染性休克：休克未糾正前，應著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，應著重 治療感染。少尿期主要死亡原因為高鉀血癥（需緊急處理）。多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。保持呼吸道通暢是復蘇的關鍵。25胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，按壓病人胸骨中、下1/3處。26呼吸道驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20%甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天24次，必要時加用呋塞米 2040mg/次靜脈注射。手術前8-12小時禁食，4小時禁水，禁煙2周。結(jié)腸手術前3天進全流

5、食，口服緩瀉和腸道抗生素，手術前晚灌腸。高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。30血糖穩(wěn)定于輕度高狀態(tài)（5.611.2mmol/L ）、尿糖（+ ）。手術前，下列情況需要預防性應用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術； 腸道手術；操作時間長、創(chuàng)傷大的手術；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長清創(chuàng)者；癌腫手術；涉及大血管的手術；需要植入人工制品的手術；臟器移植術切口分類：i表示清潔切口； n表示可能污染切口；川表示污染切口。尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復，肛管、直腸等盆底手術，導尿時1次排尿不大于1000ml。1000ml可引

6、起膀胱出血。術后36天的發(fā)熱，要警惕感染的可能，術后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、 肺部或腹腔感染。術后出血多發(fā)生在術后 12天內(nèi)39 外科感染：局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀；波動感是 診斷玫部膿腫的主要依據(jù)。40癤致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，處理不當（擠壓危險三角）可引起顱 內(nèi)感染。癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成 的，常見于老年合并糖尿病等，常見于項背部。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術。急性蜂窩織炎致病菌主要是乙型溶血性鏈球菌，如不能控制擴散者和位于口底領下者， 要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音

7、的蜂窩織炎也應早做切開。丹毒是乙型溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。青霉治療。膿腫的致病菌多為金黃色葡萄球菌（癤、癰、甲溝炎、膿性指頭炎）可由遠處感染灶經(jīng) 血流轉(zhuǎn)移急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎；乙型溶血性鏈球菌。真菌性感染常見致病菌是白色念球菌，往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎上。破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素血癥，典型的表現(xiàn)是肌肉強烈收縮， 初為咬肌，最后是呼吸肌。病人神志始終清楚。破傷風應用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風抗毒素（TAT ）屬于被動免疫。破傷風防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢

8、。抽搐難以控制時應盡早氣管切開50破傷風：典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎上，陣發(fā)生強烈痙攣；氣性壞疽；傷肢有如脹裂，傷口中有大量漿液血性滲出物，有時可見氣泡冒出，可觸及捻發(fā)音。預防關鍵是徹底清創(chuàng)。傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；X線檢查傷口肌群間有氣體。急救措施包括通氣（首先）、止血、包扎、固定和搬運。開放性傷口可分為 3類；清潔傷口、污染傷口和感染傷口。清創(chuàng)術盡可能在創(chuàng)傷口68小時內(nèi)實施，手部可到12h,頭部可到24h?；鹌鱾呵鍎?chuàng)后不宜一期縫合（關節(jié)腔除外）三度四分法：1度燒傷；僅傷及表皮，局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷。無水皰。淺n度燒傷：深達真皮，因變質(zhì)的表層組織稍厚，水皰較

9、小或較扁等，感覺稍遲鈍。川度燒傷:傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦 痂性燒傷。面積可用順口溜方式記憶：三三三，五六七，五七十三三一；十三十三一。小兒頸部 面積為9+（12-年齡），雙下肢面積為 46-（ 12-年齡）。大面積燒傷病人通常要經(jīng)歷休克期、感染期和修復期。燒傷補液：第1個24h:Kg*1.5x面積，晶膠2:1,廣泛（50%）1:1;注意每天生理量2000mL , 前8h輸入一半（生理 1000ml）,第2個24h是第一個24h的一半（2000ml生理）。電燒傷皮膚損傷分為入口”和出口 ”損傷，兩者都為川度燒傷。電燒傷可發(fā)生電休克，呼吸心

10、跳驟停。手術治療性血源性骨髓炎的目的是：引流膿腫；減少毒血癥；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn) 變?yōu)槁怨撬柩?。手術方法有鉆孔引流和開窗減壓兩種?；摫仃P節(jié)炎的診斷依靠關節(jié)刺和關節(jié)液檢查?；撔躁P節(jié)炎的治療包括：早期足量全身使用抗生素；關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素；關節(jié)腔灌洗；關節(jié)切開引流；功能鍛煉等。低毒性細菌感染,慢性骨髓炎的形成原因：急性感染未能及時治療或未能徹底控制;低毒性細菌感染,發(fā)病即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)為：椎體骨質(zhì)破壞；椎間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。良性骨腫瘤的特點：腫塊、少有疼痛、生長緩慢、少見病理性骨折。影像學：腫瘤邊界 清楚、整齊，少見骨膜反應。實驗室多無變化。不轉(zhuǎn)移。惡性

11、骨腫瘤的特點：腫塊生長迅速，常伴有局部皮溫升高，靜脈怒張；疼痛劇烈，夜間 加重，病理性骨折常見；血清堿性磷酸酶升高；X線腫瘤界限不清；多為溶骨折改變，可有不同表現(xiàn)的骨膜反應，可有遠處轉(zhuǎn)移。手術是治療腹股溝疝最有效方法。但是術前必須治愈引起腹壓增高的疾病。頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的 三主癥”。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。視神經(jīng)乳頭水腫是由于顱內(nèi)壓增高，傳導至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰之處，使視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致。降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法：使用脫水劑或利尿劑，首選20%甘露醇2

12、50ml快速滴注。及時解除病因，是治療顱內(nèi)壓增高的根本。形成腦疝的根本條件是：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大的原因是同動眼神經(jīng)受壓（提示兩側(cè)瞳孔不等大時考慮小腦幕切跡疝）。小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早 期發(fā)生呼吸驟停。搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴大者）最有效的急救措施是：快速顱內(nèi)鉆孔腦室額角，行 腦脊液外引流術。由于顱底骨折通過顱底的孔道（鼻腔、耳）與外界相通，是放性顱腦損傷，不屬于閉合 性顱腦損傷。當頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以收縮止血，出血反 而較多。線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫。顱底骨折的診斷主要

13、靠臨床表現(xiàn)。顱底骨折通過X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。耳漏和鼻漏不能堵塞。彌漫性軸索損傷CT可見皮髓質(zhì)交界處，胼胝體等靠近中線區(qū)域有多個點狀出血灶。78 .急性硬膜血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，當再度進入時最根本的治療措施是立即清除血腫。急性硬腦膜外血腫：CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的局限性雙凸鏡高密度區(qū)，局部常有顱骨 骨折合并發(fā)生。慢性硬腦膜下血腫的診斷：多見于中老年；不明顯的外傷史；慢性顱壓增高癥狀；有精神癥狀；有肢體偏癱和尿失禁；最確切的診斷為 CT檢查。治療：鉆孔沖洗引流。急性硬腦膜下血腫（并發(fā)于腦挫裂傷）：CT表現(xiàn)為額極、顳極和額葉的眶面；新月形高密度占位。鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關：

14、正常體檢時甲狀腺摸不到，做吞咽動作時甲狀腺可隨 之上下移動。83 .喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、 食管間溝內(nèi)；喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈同行。手術時 上近下遠”。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素：升鈣降磷。甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。單純性甲狀腺腫的手術指征。87 .申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢（先有腫塊后有甲亢）和高功能腺瘤。 繼發(fā)甲亢的首選治療為甲狀腺大部切除術。BMR=（脈率+脈壓 ）-111。BMR 正常為 10%,輕度甲亢+ 20%+30%,中度甲亢為+ 30%60%,+60%以上為重度甲亢。 甲亢手術指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增

15、加，脈率90次/min , BMR+20%,甲狀腺 體變硬縮小?？诜头降饣浫芤海好咳?次，每次35滴開始，每日每次增加 1滴，至每次15呼吸困難和窒息是甲狀腺術后最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣 管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，夕卜 支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。甲狀腺腺瘤：1.頸前單發(fā)結(jié)節(jié)（少數(shù)多發(fā)），圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，表面光滑、質(zhì)韌，隨吞 咽活動，多無自覺癥狀 2.甲狀腺功能檢查正常。3.頸部淋巴結(jié)無腫大。手術主張行患側(cè)腺葉 切除或腺葉次全切除而不宜行腺瘤摘除術。甲狀腺癌病理特點：乳頭狀癌最多見，未

16、分化癌預后最差，髓樣癌是內(nèi)分泌癌，分泌降 鈣素，導致抽搐。 甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷：年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)（兒童狀腺結(jié)節(jié)50%惡性），短期內(nèi)迅速增大，結(jié)節(jié)質(zhì)硬、不平、活動度小，頸LN腫大，提示惡性；多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)軟平滑活動度大，頸LN無腫大提示良性。兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應警惕惡性可能。乳房捫診為乳房外上 t外下t內(nèi)下t內(nèi)上t中央?yún)^(qū)最后檢查腋窩。 鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是常用的腫瘤定位檢查方法；腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的主法。急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)生34周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及細菌侵入。乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長、發(fā)展慢，可伴有

17、乳 頭溢液。乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進展期可出現(xiàn) 酒窩征” 橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。乳癌的手術范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標準乳癌根治術、擴大根 治術、改良根治術、姑息性全乳切除及保留乳房的乳癌根治術。肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第47肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。反常呼吸是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。肋骨骨折的原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。107 多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通暢，輔助呼吸是至關重要的。創(chuàng)傷性窒息：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑。開放性氣

18、胸吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時縱隔回到中間。開放性氣胸的急救處理應立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胞為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋插入粗針頭排氣減壓。進性性血胸需剖胸探查止血。以下征象則提示存在進行性血胸：持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；閉式胸腔引流量每小時超過200ml,持續(xù)3小時；血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胞腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍相接近，且迅速凝固。肺癌：鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細胞肺癌的預后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見 的轉(zhuǎn)移途徑

19、?？┨祹аz是肺癌最常見的癥狀之一。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍肺癌 常能得到定性診斷肺癌治療首選手術肺癌所致阻塞性肺炎：患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，血白細胞計數(shù)常不增高，經(jīng)抗生 素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影，短期內(nèi)同一部位可反復出現(xiàn)炎癥。臨床期食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難。早期食管癌的X線表現(xiàn)為：粘膜呈局限性管壁僵硬，晚期：食管管腔狹窄、梗阻。食管鏡取活檢可明確食管癌病變部位及性質(zhì)。位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)最常見的縱隔腫瘤是神經(jīng)源性腫瘤。胸腺瘤好發(fā)部位是前上縱隔，縱隔畸胎瘤好發(fā)部位是前縱隔。腹部實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛腹膜刺激癥較輕?？?/p>

20、腔臟器損傷主要 表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹癥。腹部閉合性損傷中最易損傷的實質(zhì)性器官是 脾對腹部損傷診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規(guī)化驗；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達90%。腹部損傷觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑。肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血癥象，但肝破裂后腹炎癥狀較脾破裂明顯（因膽汁流 出），且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。腹膜腔：男性密閉，女性與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確；臟層腹 膜定位差，且易引起心率、血壓改變。繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā) 性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要至病菌為溶血性鏈球菌和肺

21、炎雙球菌。腹膜炎：腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。腹膜刺激癥為壓 痛、反跳痛和腹肌緊張。白細胞計數(shù)及中性料細胞增高。胃腸道穿孔時可見隔下游離氣體。 腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。腹膜炎保守治療取半臥位（無休克者）：禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;應用抗生素?；颊哂羞滥?，X線片示隔肌升高，B超及CT顯示隔下膿腫即可診斷。盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽 滿，有波動感。B超有助診斷。胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大動脈弓（由胃網(wǎng)膜左、右動脈構成）。沿胃小彎有胃小彎動脈弓（由胃左、右動脈構成）?？漳c起始部的標志是 Treitz韌帶

22、。胃大部切除術術式有畢I式n畢式胃大部切除術。手術后的并發(fā)癥：食物膽汁反流胃迷走神經(jīng)切除術包括三大類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷 走神切除。137 胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應警惕胃癌可能，應進行三項關 鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、脫落癌

23、細胞以提高診斷率。腸梗阻的概念：內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機 械性、動力性（低鉀一麻痹性腸梗阻）及血運性腸梗阻三大類。急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性 腸梗阻腸壁可代償性肥厚。腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感 染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應的腹部體片。立位腹部X線透視或平片可見液氣平面，則可確立診斷。腸梗阻手術治療的適應證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非 手術治療無效者。結(jié)腸癌早期癥狀為排便習慣改變及黏液血便出現(xiàn)。診斷

24、結(jié)腸癌較有意義的檢查為纖維結(jié)腸鏡活檢。闌尾動脈為結(jié)腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。急性闌尾炎是外科最常的急腹癥。梗阻是闌尾炎的主要病因。急性闌尾炎典型的病狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。急性闌尾炎一經(jīng)診斷應立即手術。如膿液較多應放置引流。老年、兒童闌尾炎表現(xiàn)不典型， 姙娠闌尾炎切口位置升高， 使用黃體酮。46個月手術, 廣譜抗生素。158 具有慢性肝炎、肝硬化病史、出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)痛、肝腫大應警惕原發(fā)性肝癌，應做AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。AFP對原發(fā)性肝癌疹斷有相對專一性。選擇性動脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最 好的檢查方法。B超經(jīng)濟、方便，是常

25、用的非侵入性檢查。n 腔靜脈之間存在四個交通支、最重要的為胃底、食管下段交通支。賁門周圍血管離斷術需離斷的血管中包括冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜 脈。膽囊動脈走行膽囊三角中。B超顯示肝內(nèi)外管擴張，則梗阻部位可能在 Vater壺腹周圍。膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭B超檢查為膽道疾病首選方法。X線腹平片可發(fā)現(xiàn)結(jié)石和膽囊鈣化。PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。ERCR除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩放散，即膽 絞痛。膽囊切除術是治療膽囊結(jié)

26、石的首選方法。肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn)Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。急性膽囊有現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，莫菲癥陽性。急性化膿性梗阻膽管炎典型臨床表現(xiàn)為：Reyno Ids五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術解除膽道梗阻。膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。膽管癌主要表現(xiàn)為進行性加重的梗阻性黃疸。明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是選擇性腹腔動脈造影檢查。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于出血的速度和量（不是部位）。腹痛是胰膜炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人Grey-Turn

27、er征（腰肋部、下腹部瘀斑）、Cullen征（臍周瘀斑）血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4-5天后逐漸降至正常，尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1-2周后恢復正常。胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交 通靜脈。慢性房顫史，突發(fā)下肢劇烈疼痛、麻木、疼痛，發(fā)涼，蒼白，首先考慮動脈栓塞。廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞。血檢閉

28、塞性脈管炎早期最主要的臨術表現(xiàn)是間歇性跛行。騎跨傷是前尿道損傷的主要原因，后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。腎損傷治療：絕對臥床休息24周，密切觀察，定時測量血壓、脈搏。注意腰、腹部休克腫塊范圍有無增大，血液顏色的深淺。應用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應行探查術。球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。腎結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。尿中找到結(jié)核對診斷腎結(jié)核有 決定意義。腎結(jié)核最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。腎結(jié)核時泌 尿系統(tǒng)造影改

29、變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進行排尿困難是主要癥狀。飲酒一一急性尿潴留療原則是解除病因，恢復排尿。導尿是尿潴留時最常用的方法。良性前列腺增生的手術途徑：經(jīng)尿道前列腺切除術；恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術； 恥骨后前列腺切除術；經(jīng)會陰前列腺切除術。上尿路結(jié)石以草酸鈣多見，下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見。尿酸鹽和胱氨酸鹽結(jié)石不顯影。結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ琛⒏腥?、黏膜損害。腎輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動有關的疼痛和血尿。小于0.6cm結(jié)石，光滑、無尿路梗阻無感染、純尿酸及胱氨酸結(jié)石，可保守治療。腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生，除透明細胞外，還有顆粒細胞和梭形細胞。多數(shù)為混

30、合 性，梭形細胞的腫瘤為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。腎癌 根治術范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。間歇性、無痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點，腎盂腫瘤手術切除腎及全長輸尿管，包 括輸尿管開口部位的膀胱壁。間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點，膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱 腫瘤的可靠方法。經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。隱睪睪丸下降固定術應在 2歲內(nèi)完成。骨折的特有體征為畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可診斷為骨 折。X線片對骨折

31、的類型、移位情況、指導復位及復位成功與否有重要價值。脂肪栓塞縮合征性發(fā)生于成人長骨干骨折，臨床表現(xiàn)為肺、腦栓塞的表現(xiàn)，出現(xiàn)煩躁 不安、嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實變，嚴重者可死亡。骨折的早期并發(fā)癥休克、主要血管損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟器官損傷、脂肪栓塞綜合片 及骨筋膜室綜合征等。骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血檢形成、感染、損傷性骨化、 創(chuàng)傷關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。骨折急救固定的目的是：避免在搬運過程中骨折端對周圍組織的進一步損傷；減 少骨折端的活動，減輕病人的疼痛；便于運送。骨折的治療原則是復位、固定和功能鍛煉。骨折的愈合為血腫機化演進期

32、、原始骨痂形成期和改造塑形期。影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應，軟組織損傷程度，骨折端有無軟組織 嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折及粉碎性骨折4型。肱骨干中下1/3骨折為什么容易造成撓神經(jīng)損傷。肱骨髁上骨折好發(fā)于兒童，多由間接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多見。橈骨上端骨折多見于成年及老年人，主要分為伸地型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith）。典型的伸直形（Colles）橈骨遠端骨折出現(xiàn)餐叉”狀及槍刺刀”狀畸形。手外傷的處理原則是：早期徹底清創(chuàng)；正確處理深部組織損傷；早期閉合創(chuàng)口； 正確的術后處理。216 斷肢再植的預后與類型密切相關，切割性斷肢修復成功率高，碾壓性斷肢修成功率也 不低，而撕裂性斷肢再植成功與功能恢復較差。斷肢急救 的內(nèi)容主要是止血、包扎、保存斷肢及迅速運送等，斷肢再植越早越好，一 般常溫以68小時為限。股骨頸肯折的臨床表現(xiàn)主要是中老年人有摔傷史，傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓痛，患肢軸向叩涌（+），Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂