骨科見習(xí)病例匯報付

1、骨科見習(xí)病例匯報09康復(fù)200919023付丹丹主要內(nèi)容截肢截肢的康復(fù)病例分析截肢截肢：是指截除沒有生機和/或功能的肢體，或截除因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。確切地講，截肢是經(jīng)過一個或多個骨將肢體的一部分切除。對殘肢的要求殘肢呈圓柱狀的外形、適當(dāng)?shù)拈L度、皮膚和軟組織條件良好、皮膚感覺正常、無畸形，關(guān)節(jié)活動不受限、肌肉力量正常、無殘肢痛或幻肢痛。殘肢關(guān)節(jié)攣縮常見原因：術(shù)后關(guān)節(jié)長期置于不合適體位（長時間殘肢墊枕或坐輪椅）；截肢術(shù)后殘肢關(guān)節(jié)沒有合理固定（小腿截肢后膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定在伸直位）；瘢痕攣縮處理方法：術(shù)后盡早進行功能鍛煉是預(yù)防攣縮的最有效的方法；加強主動和被動關(guān)節(jié)活動；更換體位，沙袋加壓關(guān)節(jié)；嚴(yán)

2、重者手術(shù)治療保持合理的殘肢體位：膝上截肢，髖關(guān)節(jié)伸直不要外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直位；大腿截肢術(shù)后早期不應(yīng)該長時間乘坐輪椅，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形殘肢痛原因：神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛特點：活動、使用、壓迫殘肢時可誘發(fā)處理：切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理幻肢痛發(fā)生率約5%-10%，機制不清，多數(shù)認(rèn)為是運動知覺、視覺、觸覺等的一種心理學(xué)、生理學(xué)上的異?，F(xiàn)象特點：持續(xù)性疼痛，夜間尤甚處理：心理治療（催眠、松弛、合理情緒療法等）物理治療（超聲波、低中頻脈沖電療等）中樞性鎮(zhèn)靜劑（三環(huán)類安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等）針灸治療；盡早穿戴假肢、運動療法等截肢平面除小腿

3、截肢應(yīng)以中下三分之一交界處為佳外，其他肢體截肢最重要原則是通過術(shù)中判斷盡可能地保留肢體的長度截肢的康復(fù)評定內(nèi)容全身狀況的評定殘肢的評定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長度、肌力、殘肢痛其他肢體的評定假肢的評定：穿戴臨時假肢后的評定（臨時假肢接受腔適配情況、假肢懸吊能力、假肢對線、穿戴下肢假肢后殘肢情況、步態(tài)、上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)、假手功能）、穿戴永久假肢后的評定殘肢護理及訓(xùn)練促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，以適應(yīng)裝配假肢所需的良好的殘肢條件。彈性繃帶包扎預(yù)防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織，促進殘肢成熟定型24小時包扎，每天應(yīng)換繃帶4-

4、5次注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干使用假肢前的訓(xùn)練全身運動訓(xùn)練：加強體能訓(xùn)練（輪椅籃球、坐地排球、引體向上、上肢拉力訓(xùn)練、水中運動、利用殘端在墊上站立負(fù)重訓(xùn)練、背肌和腹肌訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練等）殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練使用助行器的訓(xùn)練殘肢纏繞繃帶殘端承重能力訓(xùn)練開始用棉帶或手掌進行敲打殘端 采用沙袋與殘端皮膚相觸 殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動，增加承重力病例張某，男，26歲。主訴：左側(cè)膝下截肢術(shù)后67日。疼痛：左側(cè)下肢存在深度幻肢痛24小時模式：脹痛與刺痛，間歇性疼痛，夜間加重。S/E現(xiàn)病史：工作時不慎被機器絞傷左足及左小腿，即感左小腿以下疼痛，流血伴活動受限。X片示：左足距骨、

5、跟骨、舟狀骨粉碎性骨折合并多發(fā)跗骨間關(guān)節(jié)及左踝關(guān)節(jié)脫位。左脛骨粉碎性骨折，左腓骨小頭骨折。門診遂以“左足毀損傷”收住入院，行“左小腿截肢術(shù)”術(shù)后67日，左小腿截端植皮術(shù)后40日，左膝關(guān)節(jié)外固定器固定術(shù)后40日。S/E既往史：無特殊社會工作史：煤礦工人特殊問題：既往一般身體狀況良好，用藥情況無特殊。O/E觀察：左膝關(guān)節(jié)輕度屈曲攣縮，左右側(cè)大腿下1/3取皮術(shù)后紅潤恢復(fù)良好，左側(cè)股四頭肌，臀大肌萎縮。觸診：屈、伸左膝關(guān)節(jié)時為軟組織抵抗感。感覺檢查：左側(cè)幻肢足趾緊迫感O/E關(guān)節(jié)活動度測量（ROM）膝RL*F(A/P)正常45度/55度*E(A/P)正常-25度/-20度O/E肌力評定（MMT）特殊檢查

6、：NTRL髖*髂腰肌54-*臀大肌53+*臀中肌54-膝*股四頭肌53*腘繩肌53診斷左膝下截肢+左膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮主要問題：1、左膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直受限2、左髖周肌群肌力減弱3、左膝下截肢幻肢痛短期目標(biāo)：1、主動伸膝達-15度2、主動屈膝達60度3、控制幻肢痛4、座髖周肌群肌力達4級長期目標(biāo)：1、主動伸膝達0度，主動屈膝達120度2、左髖周肌群肌力達5級3、幻肢痛最大程度減輕治療計劃：1、熱敷在左膝關(guān)節(jié)20min/天2、膝關(guān)節(jié)松動，髕骨滑動3、牽拉腘繩肌、股四頭肌4、左側(cè)髖周肌群肌力訓(xùn)練、股四頭肌和腘繩肌肌力訓(xùn)練5、處理幻肢痛6、冰敷在左膝關(guān)節(jié)15min/天治療進展左膝關(guān)節(jié)ROM（A/P）日期FE5月14日45度/55度-25度/-20度5月15日50度/60度-20度/-15度5月16日50度/65度-15度/-10度5月17日60度/65度-15度/-7度治療進展左下肢MMT肌肉5月9日5月15日屈髖肌4-4伸髖肌3+4-髖外展肌4-4