骨科牽引技術(shù)課件

1、骨科牽引技術(shù)課件骨科牽引技術(shù)課件 牽引技術(shù)骨科常用的治療方法，通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法。 多用于四肢和脊柱。牽引療法有皮牽引、骨牽引及布托牽引等， 牽引技術(shù)骨科常用的治療方法，通過牽引裝置，利 持續(xù)皮膚牽引（skin traction）是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠端施加持續(xù)引力。 重量一般不超過5kg。牽引帶不能壓迫腓骨頭部，以免壓迫腓總神經(jīng)，導(dǎo)致麻痹。 一、皮膚牽引 凡牽引力通過

2、對皮膚的牽拉使作用力最終達到患處，并使其復(fù)位、固定與休息的技術(shù)。 持續(xù)皮膚牽引（skin traction）是用貼敷于1、適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥：骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例。 如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴重或有水泡不能即刻復(fù)位者 1、適應(yīng)癥與禁忌癥 禁忌癥： 皮膚對膠布過敏者； 皮膚有損傷或炎癥者； 肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化及栓塞等； 骨折嚴重錯位需要重力牽引方能矯正畸形 。 禁忌癥：2、牽引前準備 （1）準備好所需用的牽引架及附屬裝置。 （2）寬膠布，一般用圓筒裝，根據(jù)需

3、要酌情截取。 （3）繃帶、成人用寬10厘米的繃帶，小兒用寬5厘米或8厘米的繃帶。 （4）擴張板，根據(jù)部位不同分為6厘米6厘米、7厘米7厘米、8厘米8厘米、10厘米10厘米四種，其厚度為1厘米，在擴張板中央鉆0.5厘米直徑的圓孔，供牽引繩穿入。2、牽引前準備 （4）擴張板，根據(jù)部位不同分為6厘米6 （5）安息香酸酊，具有保護皮膚與增加膠布的粘度作用。 （6）紗布或棉紙，用以保護骨突處。 （7）牽引繩，常用棉麻線繩或尼龍繩。 （8）患者皮膚準備，除緊急情況外，一般對患肢先以肥皂水擦試，除去油污。再以清水洗凈，剃毛，爾后在貼膠布處涂安息香酸酊。 （5）安息香酸酊，具有保護皮膚與增加膠布的粘度作用。3

4、、牽引方法 按肢體粗細和長度，將膠布剪成相應(yīng)寬度(一般與擴張板寬度相一致)，并撕成長條，其長度應(yīng)根據(jù)骨折平面而定，即骨折線以下肢體長度與擴張板長度兩倍之和。 3、牽引方法 防止膠布粘卷，術(shù)者將膠布兩端按三等分或兩等分撕成叉狀，其長度為一側(cè)膠布全長的13-12。 將擴張板粘于膠布中央，但應(yīng)稍偏內(nèi)側(cè)2-3cm，并在擴張板中央孔處膠布鉆孔，穿人牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止牽引繩滑脫。 防止膠布粘卷，術(shù)者將膠布兩端按三等分或兩 在助手協(xié)助下，骨突處放置紗布，術(shù)者先持膠布較長的一端平整地貼于大腿或小腿外側(cè)，并使擴張板與足底保持兩橫指的距離，然后將膠布的另一端貼于內(nèi)側(cè)，注意兩端長度相一致，以保證擴張板處

5、于水平位置。 用繃帶纏繞，將膠布平整地固定于肢體上。勿過緊以防影響血液循環(huán) 在助手協(xié)助下，骨突處放置紗布，術(shù)者先持膠布較長的一骨科牽引技術(shù)課件骨科牽引技術(shù)課件 將肢體置于牽引架上，根據(jù)骨折對位要求調(diào)整滑車的位置及牽引方向。 胭窩及跟腱處應(yīng)墊棉墊，切勿懸空。 牽引重量根據(jù)骨折類型、移位程度及肌肉發(fā)達情況而定，小兒宜輕，成人宜重，但不能超過5kg。 將肢體置于牽引架上，根據(jù)骨折對位要求調(diào)整滑車的位置 4、注意事項 （1）須及時注意檢查牽引重量是否合適，太輕不起作用，過重膠布易滑脫或引起皮膚水泡； （2） 注意有無皮炎發(fā)生，特別是小兒皮膚柔嫩，對膠布反應(yīng)較大，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時停止牽引； 4、注意

6、事項 （3）注意膠布和繃帶是否脫落，滑脫者應(yīng)及時更換； （4）特別注意檢查患肢血運及足趾(指)活動情況。 （5）對膠布有過敏者，皮膚有損傷或炎癥者，肢體有血循環(huán)障礙者，如靜脈曲張，慢性潰瘍，血管硬化及栓塞等不宜用皮膚牽引。 （3）注意膠布和繃帶是否脫落，滑脫者應(yīng)及時更換；老年患者因為皮膚松弛及彈性差，膠布皮牽引法常不能很好固定并易引起表皮發(fā)生水泡、脫落，故常用下法牽引：老年患者因為皮膚松弛及彈性差，膠布皮牽引法常不能很好固定并易二、骨牽引 骨牽引又稱為直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。 二、骨牽引 骨牽引又稱為直接牽引，系利

7、用鋼針 缺點： 鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴格或護理不當，易招致針眼處感染；穿針部位不當易損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損傷骨骺。 缺點： 優(yōu)點： 可以承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形； 牽引后便于檢查患肢； 優(yōu)點： 牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性壞死或循環(huán)障礙； 配合夾板固定，保持骨折端不移位的情況下，可以加強患肢功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進骨折愈合。 牽引力可以適當增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡1、適應(yīng)癥 成人肌力較強部位的骨折。 不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折。 骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫

8、位。 學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。 頸椎骨折與脫位。1、適應(yīng)癥 成人肌力較強部位的骨折。 皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。 手術(shù)前準備，如人工股骨頭置換術(shù)等。 關(guān)節(jié)攣縮畸形者。 其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。 皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折，如掌骨、指(趾2、禁忌癥 牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者。 牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。 牽引局部需要切開復(fù)位者。 2、禁忌癥 牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污3、 部位 顱骨牽引 尺骨鷹嘴牽引 拇指及其他四指牽引 股骨下端牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引 跟骨牽引 肋骨牽引 注意事項3、 部位（一）、顱骨牽引 【目的】 適用于頸椎骨

9、折與脫位。 【方法】 1、骨牽引的準備 （1）骨牽引器械包：其內(nèi)容包括手術(shù)巾，消毒鉗，布巾鉗，大、中、小三種斯氏針各12根，粗、中、細克氏針各2根，手搖骨鉆，鋼錘，紗布等。高壓消毒后備用。（一）、顱骨牽引 【目的】 （2）牽引弓：主要有馬蹄形牽引弓、張力牽引弓及顱骨牽引弓等。馬蹄形牽引弓主要適用斯氏針牽引。張力牽引弓適用于克氏針牽引。顱骨牽引弓用于頸椎骨折與脫位。 （3）局部麻醉用品：備好1020毫升空針筒，0.5%1%普魯卡因1020毫升。 （2）牽引弓：主要有馬蹄形牽引弓、張力牽引弓及顱 （4）皮膚消毒劑：一般用2%碘酊及75%酒精。 （5）其他：2%龍膽紫及棉棒等。 （6）患者準備：患肢

10、皮膚準備，將患肢置于勃朗架上，或置于適當位置。 2、操作方法 （4）皮膚消毒劑：一般用2%碘酊及75%酒精。 （1）、患者仰臥，頭下枕一沙袋，剃光頭發(fā)，用肥皂及清水洗凈，擦干，用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側(cè)外耳孔為標記，經(jīng)頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點。 （2）、張開顱骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點兩側(cè)等距離的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位； 另一方法是由兩側(cè)眉弓外緣向顱頂畫兩條平行的矢狀線，兩線與上述額狀線相交的左右兩點，為鉆孔的位置。 （1）、患者仰臥，頭下枕一沙袋，剃光頭發(fā)，用肥 （3）、以龍膽紫標記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉后，用尖刀在兩點

11、處各作一長約1cm小橫切口，深達骨膜，止血，用帶安全隔板的鉆頭在顱骨表面斜向內(nèi)側(cè)約45角，以手搖鉆鉆穿顱骨外板(成人約4mm，兒童為3mm)。注意防止穿過顱骨內(nèi)板傷及腦組織。 （4）、然后將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，使牽引弓釘齒固定牢固，縫合切口并用酒精紗布覆蓋傷口。牽引弓系牽引繩并通過滑車，抬高床頭進行牽引。 （3）、以龍膽紫標記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局 （5）、牽引重量一般第1-2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加lkg。復(fù)位后其維持牽引重量一般為3-4kg。為了防止牽引弓滑脫，于牽引后第1、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。 （5）、牽引重量一般第1-2頸椎用4kg，以后

12、1、工具1、工具2、劃線2、劃線3、消毒鋪巾3、消毒鋪巾4、定位4、定位5.局部麻醉5.局部麻醉6.切開6.切開7.另外一側(cè)定位7.另外一側(cè)定位8.另一側(cè)局麻8.另一側(cè)局麻9、鉆孔9、鉆孔10、置入顱骨牽引器10、置入顱骨牽引器11、包扎11、包扎（二）尺骨鷹嘴牽引 【目的】 適用于難以復(fù)位或腫脹嚴重的肱骨髁上骨折和髁間骨折，粉碎型肱骨下端骨折，移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。 【方法】 1、骨牽引的準備 同上。 2、操作方法（二）尺骨鷹嘴牽引 【目的】 （1）、患者仰臥位，屈肘90，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾； （2）、在尺骨鷹嘴下2 cm，尺骨嵴旁一橫指處，即為穿針部位，龍膽紫

13、標記； （3）、局麻后，將克氏針自內(nèi)向外刺人直達骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動手搖鉆，將克氏針垂直鉆人并穿出對側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等； （1）、患者仰臥位，屈肘90，前臂中立位，常規(guī)皮 （4）、以酒精紗布覆蓋針眼處，安 裝牽引弓進行牽引。兒童患者可用大號巾鉗代替克氏針直接牽引。牽引重量一般為2-4 kg。 （4）、以酒精紗布覆蓋針眼處，安 裝牽引弓進行牽（三）拇指及其他四指牽引 【目的】 多用于拇指掌骨及其他掌骨或近節(jié)指骨不穩(wěn)定性骨折。通過手法復(fù)位與夾板固定骨折仍不穩(wěn)定者，應(yīng)改為骨牽引。 【方法】 1、骨牽引的準備 同上。 2、操作方法（三）拇指及其他四指牽引 【目的】 （1）常規(guī)皮膚消

14、毒鋪巾后，在臂叢麻醉或局部麻醉下，將一細克氏針穿過拇指末節(jié)指骨，先以手法整復(fù)，用石膏管型將前臂、手腕和拇指腕掌關(guān)節(jié)固定于功能位。 （2）用“U”形粗鐵絲固定于拇指石膏管型的兩側(cè)，待石膏干固后，以小型牽引弓（鋼絲制成）拉住克氏針，用橡皮圈的一端系于牽引弓上，一端套在“U”形鐵絲頂端之凹陷處，進行牽引。如果牽引力不足，可拉緊或更換粗的橡皮圈。 （1）常規(guī)皮膚消毒鋪巾后，在臂叢麻醉或局部麻醉下 （3）其他四指牽引法：按拇指操作方法穿出細克氏針，安放好牽引弓，棉墊保護手腕及前臂，再將“T”形鋁制夾板用石膏繃帶固定于前臂腕部掌側(cè)，保持腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能位，在前臂石膏管型的掌側(cè)放一鐵絲鉤，石膏凝固后，將

15、鋁板彎成適當形狀，將傷指放上，再用橡皮圈連接牽引弓及鐵絲進行牽引。為了減少摩擦力，可在橡皮圈石膏之間放撐木。 （3）其他四指牽引法：按拇指操作方法穿出細克氏針（四）股骨下端牽引 【目的】 適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。 【方法】 1、骨牽引的準備 同上。 2、操作方法（四）股骨下端牽引 【目的】 （1）、患者仰臥位，傷肢置于牽引架上，使膝關(guān)節(jié)屈曲40； （2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處標記穿針部位，此點適在股骨下端前后之中點。 （3）、向上拉緊皮膚，以克氏針穿人皮膚，直達骨質(zhì)，掌握骨鉆進針方向，徐徐

16、轉(zhuǎn)動手搖鉆，當穿過對當穿過對側(cè)骨皮質(zhì)時，同樣向上拉緊皮膚，以手指壓迫針眼處周圍皮膚，穿出鋼針，使兩側(cè)鋼針相等； （1）、患者仰臥位，傷肢置于牽引架上，使膝關(guān)節(jié)屈曲 （4）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。穿針時一定要從內(nèi)向外進針，以免損傷神經(jīng)血管。穿針的方向應(yīng)與股骨縱軸成直角，否則鋼針兩側(cè)負重不平衡，易造成骨折斷端成角畸形。 （5）、牽引重量一般為體重的1618，維持量為3-5kg。 （4）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。骨科牽引技術(shù)課件（五）脛骨結(jié)節(jié)牽引 【目的】 適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。 【方法】 1、骨牽引的準備 同上。 2、操作方法 （1）、將傷肢放在

17、牽引支架上，助手用雙手牽引踝部固定傷肢，以減少傷員痛苦和防止繼發(fā)性損傷。 （五）脛骨結(jié)節(jié)牽引 【目的】 （2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，自脛骨結(jié)節(jié)最高點垂直向后1.25厘米，再向下2厘米處穿克氏針或骨圓針。 （3）、使該處軟組織繃緊，進針應(yīng)從外向內(nèi)，防止損傷腓總神經(jīng)。 （4）、將床腳抬高2025cm，以作對抗牽引。 牽引重量為78千克，維持量35千克。 （2）、常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，自脛骨結(jié)節(jié)最高點 （5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。骨圓針做牽引是時，必須用手搖轉(zhuǎn)，禁止用錘擊，以免骨質(zhì)劈裂。 （5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。骨圓針做骨科牽引技術(shù)課件（六）跟骨

18、牽引 【目的】 適用于脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。 【方法】 1、骨牽引的準備 同上。 2、操作方法 （六）跟骨牽引 【目的】 （1）、將傷肢置于牽引架上，小腿遠端墊一沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，維持踝關(guān)節(jié)中立位。 （2）、在內(nèi)踝尖部和足跟后下緣連線的中點穿針；或自內(nèi)踝尖向下3厘米再向后3厘米處穿針。 （3）、龍膽紫標記后，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉，使該處軟組織繃緊，使用手搖轉(zhuǎn)進針，應(yīng)從內(nèi)向外。 （1）、將傷肢置于牽引架上，小腿遠端墊一沙袋使足跟 （4）、由于正常脛骨有輕度外弧，因此， 在跟骨穿針時，針與踝關(guān)節(jié)

19、面略呈傾斜15度，即針的內(nèi)側(cè)進針處低，外側(cè)出口處高（外側(cè)點要略高于內(nèi)側(cè)點），這樣牽引時才能恢復(fù)脛骨的生理弧度。 （5）、酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進行牽引。成人最好用骨圓針， 以免拉豁骨質(zhì)。 （6）、 牽引重量 一般為3-5kg。 （4）、由于正常脛骨有輕度外弧，因此， 在跟骨科牽引技術(shù)課件骨科牽引技術(shù)課件骨科牽引技術(shù)課件（七）肋骨牽引 【目的】 適用于多根多段肋骨骨折造成浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時，可采用肋骨牽引。 【方法】 1、骨牽引的準備 同上。 2、操作方法 （七）肋骨牽引 【目的】 （1）、患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 （2）、選擇浮動胸壁中央的一根肋骨。 （3）、局部浸潤麻醉后，用

20、無菌巾鉗將肋骨夾住，鉗子一端系于牽引繩，進行滑動牽引。 （4）、牽引重量一般為23千克。 （1）、患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 1、骨牽引不適宜于下列情況。 （1）牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴重者。 （2）牽引局部骨骼有病變及嚴重骨質(zhì)疏松者。 （3）牽引局部需要切開復(fù)位者。 2、牽引裝置安置完畢后將牽引針兩端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止針尖的損害?！咀⒁馐马棥?1、骨牽引不適宜于下列情況?！咀⒁馐马棥?3、注意牽引針兩側(cè)有無阻擋，如有阻擋應(yīng)及時調(diào)整，以免減低牽引力。 4、經(jīng)常檢查針眼處有無感染，為防止感染，隔日向針孔處滴75%酒精23滴。如感染明顯又無法控制，應(yīng)將其拔出，并根據(jù)病情采用他法。

21、 5、注意牽引針有滑動或?qū)⑵つw拉豁。此種情況多見于克氏針，應(yīng)及時調(diào)整牽引弓或重新更換。 3、注意牽引針兩側(cè)有無阻擋，如有阻擋應(yīng)及時調(diào)整 6、注意肢體有無壓迫性潰瘍。 7、鼓勵患者及時練習(xí)肌肉運動和指（趾）功能鍛煉。 8、每天測量肢體長度與健側(cè)比較。在牽引最初數(shù)日，應(yīng)及時進行X線透視或攝片，以便及時了解骨折對位情況，如對位不良，應(yīng)相應(yīng)調(diào)節(jié)牽引方向或重量。牽引重量應(yīng)一次加到適當最大量，以矯正骨折重疊移位。如系關(guān)節(jié)攣縮可逐漸增加重量，但應(yīng)注意肢體運動情況及有無血液循環(huán)障礙。 6、注意肢體有無壓迫性潰瘍。三、布托牽引 利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力?？沙掷m(xù)牽引，也可間歇牽引。臨床常用有頜

22、枕帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆兜懸吊牽引。 【目的】 適用于無截癱的頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出癥及頸椎病等。 （一）頜枕帶牽引三、布托牽引 利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出 【方法】 1、操作時，患者取坐位或仰臥位。 2、目前使用的頜枕帶一般為工廠加工成品，分為大、中、小號。也可自制，用兩條布帶按適當角度縫在一起，長端托住下頜，短端牽拉枕后，兩帶之間再以橫帶固定，以防牽引帶滑脫，布帶兩端以金屬橫梁撐開提起，并系牽引繩通過滑輪連接重量砝碼，進行牽引。 3、牽引重量為35千克。 【方法】 注： 方法一： 臥床持續(xù)牽引，牽引重量一般為2.53kg，其目的是利用牽引維持頭頸固定休息，松馳頸部肌肉，使頸椎間隙

23、松弛或骨質(zhì)增生造成的水腫盡快吸收，使其癥狀緩解， 方法二： 坐位牽引，每日1次，每次20-30 min，間斷牽引，重量根據(jù)每個病人的具體情況，可增加到10kg左右，但須注意如頸椎有松動不穩(wěn)者，不宜進行重量較大的牽引，以免加重癥狀 注：【注意事項】 此法簡便易行，便于更換，不需特別裝置。但牽引重量不宜過大，否則影響張口進食，壓迫產(chǎn)生潰瘍，甚至滑脫至下頜部壓迫頸部血管及氣管，引起缺血、窒息，臨床應(yīng)當注意?！咀⒁馐马棥浚ǘ┕桥钁业鯛恳?【目的】 適用于恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離等。 【方法】 1、操作時，患者取仰臥位。 2、布兜以長方形厚布制成，其兩端各穿一木棍

24、?；颊哐雠P位，用布兜托住骨盆，以牽引繩分別系住橫棍之兩端，通過滑輪進行牽引。 3、牽引重量以能使臂部稍離開床面即可。一側(cè)牽引重量為35千克。（二）骨盆懸吊牽引 【目的】 【（三）骨盆牽引帶牽引 【目的】 適用于腰椎間盤突出癥，神經(jīng)根受壓，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。 【方法】 1、仰臥位 2、兩條牽引帶，一條固定胸部，系縛于床頭，另一條固定骨盆，在以兩根繩子分別系在骨盆 牽引帶兩側(cè)扣眼。通過滑輪進行牽引。 3、牽引重量一般為5-15kg（三）骨盆牽引帶牽引 【目的】 用骨盆牽引帶包托于骨盆，兩側(cè)各有一個牽引帶，所系重量相等，兩側(cè)總重量910kg，床腳抬高2025cm，使人體重量作為對抗，進行持續(xù)牽引，并

25、加強腰背肌功能鍛煉，使腰腿痛的癥狀逐漸消退。 也可利用機械大重量間斷牽引，即用固定帶將兩側(cè)腋部固定作對抗牽引，用骨盆牽引帶包托骨盆髂骨進行牽引，每天牽引1次，每次牽引2030min，牽引重量先從體重的l3重量開始，逐漸加重牽引重量，以病人感覺舒服為宜。但腰椎如有明顯松動不穩(wěn)者，不宜用較大重量牽引，以免加重癥狀 用骨盆牽引帶包托于骨盆，兩側(cè)各有一個牽引帶，骨科牽引技術(shù)課件牽引病人的護理1、對牽引病人，應(yīng)進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護理，如洗頭、床上擦浴等。4、主動與病人談心，

26、掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。牽引病人的護理1、對牽引病人，應(yīng)進行交接班，每班嚴密觀察患肢牽引的病人有哪些并發(fā)癥？牽引的病人有哪些并發(fā)癥？護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 隨時觀察肢端血液循環(huán)應(yīng)及時查明原因，是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理 檢查毛細血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。注意：小兒雙腿懸吊牽引脛腓骨骨折的病人“骨筋膜室綜合征”護理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 隨時觀察肢端血液循環(huán)5 P征: 疼痛 pain; 蒼白 pallor; 感覺異常 paresthesia; 肌肉癱瘓

27、paralysis； 無脈 pulseless 5 P征: 疼痛 pain;護理問題2：有牽引無效的可能1、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止滑車抵住床尾或床頭，防止牽引錘著地，防止牽引繩斷裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。2、皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊0.51圈，防止松脫。護理問題2：有牽引無效的可能1、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽有牽引無效的可能3、牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯覺。為

28、防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位；4、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引牽引重量為體重的17，而跟骨牽引牽引重量為體重的112，不可隨意增減。有牽引無效的可能3、牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸護理問題3：并發(fā)癥1.皮膚水皰、潰瘍 牽引重量不宜過大 膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時處理 因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引 2. 血管和神經(jīng)損傷 骨牽引穿針時，如果進針部位定位不準、進針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強觀察。 護理問題3：并發(fā)癥1.皮膚水皰、潰瘍并發(fā)癥3. 牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。 4.牽引針眼感染 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒