重癥急性胰腺炎護(hù)理查房課件

1、重癥急性胰腺炎護(hù)理查房課件重癥急性胰腺炎護(hù)理查房課件目錄/Contents0102030405疾病相關(guān)知識病史匯報(bào)輔助檢查護(hù)理診斷及措施健康教育目錄/Contents0102030405疾病相關(guān)知識病史匯01急性胰腺炎相關(guān)知識01急性胰腺炎相關(guān)知識胰腺的定義胰腺是人體的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、頸、體、尾四部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管和膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。胰腺的定義胰腺是人體的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2急性胰腺炎定義急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死等炎癥反應(yīng)。 臨床主要表現(xiàn)為急性

2、上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高；重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等并發(fā)癥,稱為重癥急性胰腺炎（SAP)。急性胰腺炎定義急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引病因膽石癥與膽道疾病酗酒和暴飲暴食胰管堵塞手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染級藥物病因病因膽石癥與膽道疾病酗酒和暴飲暴食胰管堵塞手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與分型急性水腫型胰腺炎：肉眼可見胰腺水腫、腫脹，鏡下可見腺泡及間質(zhì)性水腫，炎性細(xì)胞浸潤，偶有輕度出血或局灶性壞死。此型胰腺炎占急性胰腺炎的絕大多數(shù)，約80%左右，預(yù)后良好按病理分急性出血壞死型胰腺炎：腺體外觀增大、肥厚，呈暗紫色。壞死灶呈散在或片狀分布，全胰腺壞死很少發(fā)生。腹腔伴有血性滲

3、液，內(nèi)含有大量的淀粉酶。鏡下可見脂肪壞死和腺泡嚴(yán)重破壞，血管被消化，大片狀出血，腺泡及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，動脈內(nèi)血栓形成。輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)中上腹有壓痛，無肌緊張和反跳痛。按體征分重癥急性胰腺炎：呈重病面容，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。常伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫的局部并發(fā)癥或二者兼有。分型急性水腫型胰腺炎：肉眼可見胰腺水腫、腫脹，鏡下可見腺泡及主要癥狀腹痛惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓或休克水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂臨床癥狀主要癥狀腹痛惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱低血壓或休克水、電解質(zhì)及酸堿白細(xì)胞計(jì)數(shù)淀粉酶測定血清脂肪酶測定C反應(yīng)蛋白X線

4、、B超、CT、MRI多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞左移。血清淀粉酶超過正常值3被即可診斷此病。常在病后24-72小時(shí)增高，持續(xù)7-10天。CPR是組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在胰腺壞死時(shí)明顯升高。腹部X線可見“哨兵袢”和“結(jié)腸切割癥”。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)淀粉酶測定血清脂肪酶測定C反應(yīng)蛋白X線、B超、CT治療禁食和胃腸減壓治療要點(diǎn)維持水、電解質(zhì)平衡抗感染CRRT治療減少胰液分泌治療原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥治療禁食和治療維持水、抗感染CRRT減少胰液分泌治療原則：減02病史匯報(bào)02病史匯報(bào)基本信息床號：07床 住院號：1111姓名：呂X 性別：男年齡：50歲 職業(yè)：職

5、員文化程度：其他 入院時(shí)間：*年12月05日 體重：平車 主訴：中上腹疼痛半天。 基本信息床號：07床 基本信息現(xiàn)病史：入院前半天出現(xiàn)上腹部持續(xù)性隱痛，主要部位在劍下，可忍受，未就診。自覺腹痛加重，呈持續(xù)性脹痛，難以忍受，伴肢體乏力、納差、倦怠，伴惡心，急來我院，以“腹痛待查：急性胰腺炎？”于*-12-05 01：11收入消化內(nèi)科。 基本信息現(xiàn)病史：入院前半天出現(xiàn)上腹部持續(xù)性隱痛，主要部位在劍基本信息既往史：既往有多次急性胰腺炎病史，有高脂血癥病史。個(gè)人史：出生本地，否認(rèn)長期外地居住史及境外、湖北、 東北疫區(qū)接觸史。否認(rèn)煙、酒嗜好史?；橛罚阂鸦?，育有子女。家族史：無特殊。基本信息既往史：既往

6、有多次急性胰腺炎病史，有高脂血癥病史。入院診斷1.重癥急性胰腺炎2.高脂血癥3.電解質(zhì)代謝紊亂4.原發(fā)性高血壓1級5.2型糖尿病入院診斷1.重癥急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)評估Braden評分：19分Morse評分：35分 （中度危險(xiǎn)）疼痛評分：中度疼痛自理能力評分：0分（完全不能自理） 導(dǎo)管滑脫評分:24分（有管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)）風(fēng)險(xiǎn)評估Braden評分：19分病情進(jìn)展12-5 14:40 患者因病情危重，以“重癥急性胰腺炎”平車推入我科。神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.5cm,對光反射遲鈍。予鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，予留置導(dǎo)尿。血糖18.5mmol/L。 T 37.8 P98次/分，R18次/

7、分，BP163/102 mmHg , SPO2 96%.15:00 留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，引出液呈褐色17:00 主管醫(yī)生在床旁行右側(cè)股靜脈穿刺置管術(shù)，于18：30行CRRT治療18:00 灌腸一次，20分鐘后解大便一次19:10 雙通道補(bǔ)液病情進(jìn)展12-5 病情進(jìn)展12-6 08:00 遵醫(yī)囑拔出尿管10:30 予芒硝外敷腹部11:00 灌腸一次，未解便18小時(shí)總計(jì)12-7患者轉(zhuǎn)科治療12-6總結(jié)入量出量18小時(shí)總量63593410VD4579尿1570PO30胃液270透析用1750大便70超濾量1500病情進(jìn)展12-6 12-6總結(jié)入量出量18小時(shí)總量6359303輔助檢查03輔助檢查

8、實(shí)驗(yàn)室檢查12-5 12-6CRP(10mg/L)26.5665.09154.71166.05白細(xì)胞(4-10)*109/L21.0114.712.1410.8降鈣素原（2000694實(shí)驗(yàn)室檢查12-5 12-6CRP2實(shí)驗(yàn)室檢查12-5 12-6 鈉(135-145mmol/L)133.9127.5134.2131.1132.2128.4鈣(2.2-2.7mmol/L)1.732.051.991.91.92葡萄糖(4.10-5.90mmol/L)19.15實(shí)驗(yàn)室檢查12-5 12-6 影像學(xué)檢查*-12-5全腹部增強(qiáng)CT: 1.胰腺及周圍改變，考慮急性壞死型胰腺炎并周圍蜂窩織炎； 2.脾大，

9、左腎小囊腫； 3.掃描層面雙肺底背側(cè)少許實(shí)變。影像學(xué)檢查*-12-5全腹部增強(qiáng)CT:治療及用藥靜脈用藥: 抗感染:美羅培南 維持電解質(zhì)酸堿平衡:葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、濃氯化鈉 清除炎癥介質(zhì)：持續(xù)CRRT治療 改善微循環(huán)：烏司他丁、 胃黏膜保護(hù)藥：奧美拉唑 抑制胰液活性及分泌：甲磺酸加貝酯、生長抑素 控制血糖：胰島素霧化用藥: 乙酰半胱氨酸（祛痰）口服用藥: 非諾貝特(降血脂)中醫(yī)治療: 芒硝、生大黃治療及用藥靜脈用藥:04護(hù)理診斷及措施04護(hù)理診斷及措施P1疼痛:腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)休息與體位護(hù)理措施絕對臥床休息，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。腹痛時(shí)取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以緩解

10、疼痛。保證睡眠，促進(jìn)體力的恢復(fù)。飲食護(hù)理 1.禁食與胃腸減壓 2.加強(qiáng)營養(yǎng)支持：及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，保證有效血容量 用藥護(hù)理腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。注意監(jiān)測用藥前后疼痛有無減輕。P1疼痛:腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞P2潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性腎損傷、ARDS密切觀察護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、觀察神志、皮膚黏膜溫度和色澤，嘔吐物，胃腸減壓引流物，腹部體征。監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況；如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染發(fā)生；加強(qiáng)口腔護(hù)

11、理，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止相關(guān)導(dǎo)管感染的發(fā)生做好CRRT治療的觀察病人在CRRT治療中，嚴(yán)密觀察血透導(dǎo)管穿刺處狀況，有無出血或皮下出血，采血后加壓時(shí)間宜久，動態(tài)觀察病員出血情況，了解病員凝血功能指標(biāo)情況，防止出血發(fā)生，防止血透導(dǎo)管脫出P2潛在并發(fā)癥：感染性休克、急性腎損傷、ARDS密切觀察護(hù)理P3焦慮 與病情進(jìn)展急驟有關(guān) 護(hù)理措施鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，多與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力告知患者家屬多與患者溝通，并關(guān)心患者舉例告知患者配合治療的重要性，告知治療痊愈并出院的患者的例子P3焦慮 與病情進(jìn)展急驟有關(guān) 護(hù)理措施鼓勵P4有導(dǎo)管意外劃出的危險(xiǎn) 與留置血透析管有關(guān)護(hù)理措施標(biāo)示警示防非計(jì)劃性拔

12、管。加強(qiáng)宣教，告知患者導(dǎo)管的重要性加強(qiáng)交接班，班班評估協(xié)作翻身時(shí)，避免導(dǎo)管牽拉。必要時(shí)約束患者雙上肢P4有導(dǎo)管意外劃出的危險(xiǎn) 與留置血透析管有關(guān)護(hù)理措P5知識缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識 疾病知識指導(dǎo)護(hù)理措施向病人講解本病的主要誘發(fā)因素、預(yù)后及并發(fā)癥知識。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就診飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生知識，平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂和高蛋白食物，戒除煙酒。P5知識缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識 疾05健康教育05健康教育少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動注意飲