運(yùn)動(dòng)平板講解課件

1、運(yùn)動(dòng)平板講解課件運(yùn)動(dòng)平板講解課件背景、歷史1原理、方法2適應(yīng)癥、禁忌癥3運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)、陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)4指南6臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)5背景、歷史1原理、方法2適應(yīng)癥、禁忌癥3運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)、陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)4背景冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病）：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠脈管腔狹窄心肌供血不足心絞痛心電圖ST-T改變UCG：節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常背景冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化冠脈背景心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常規(guī)心電圖超聲心動(dòng)圖MRI心肌核素顯像冠脈CTA無(wú)創(chuàng)方法動(dòng)力性、有氧性、生理性、可重復(fù)性背景心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常規(guī)心電圖超聲心動(dòng)圖MRI心肌核素顯像冠脈歷史上世紀(jì)初，Einthoven研究發(fā)明了心電圖機(jī)并描記了第一份心電圖，

2、且最早發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致ST壓低；1918年，Master首創(chuàng)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，1929年，發(fā)表了第一篇有關(guān)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的文章，提出了運(yùn)動(dòng)前后描記心電圖以檢測(cè)冠狀動(dòng)脈功能不全；1935年，Katz和Landt提出顯示缺血改變最佳導(dǎo)聯(lián)是V5，采用的運(yùn)動(dòng)方式是仰臥在床上舉啞鈴；1938年，Master讓病人跑步登樓梯，創(chuàng)建了階梯運(yùn)動(dòng)方法；自1956年，采用電機(jī)驅(qū)動(dòng)的活動(dòng)平板試驗(yàn)廣泛應(yīng)用；1971年Bruce等進(jìn)行極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)研究,并確定Bruce方案歷史上世紀(jì)初，Einthoven研究發(fā)明了心電圖機(jī)并描記了第運(yùn)動(dòng)平板講解課件原理運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5倍無(wú)心肌缺血表現(xiàn)健康人原理運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5

3、倍無(wú)心肌缺血表現(xiàn)健康人原理冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動(dòng)原理冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前準(zhǔn)備：采集病史、體格檢查；審查適應(yīng)癥、禁忌癥；簽署知情同意書(shū)；心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上；建議停用-受體阻滯劑48小時(shí)；解釋、避免精神緊張。方法試驗(yàn)前準(zhǔn)備：方法級(jí)速度（mph/h)坡度(%)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)11.71034322.51237633.41439944.2183131255.0183161565.5203191876.02232221方法Bruce方案:健康個(gè)體級(jí)速度（mph/h)坡度(%)時(shí)

4、間(min)代謝當(dāng)量(MET級(jí)速度（mph/h)坡度(%)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)總運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)11.7032321.7533631.71035942.512371253.4143101564.2183131875.02031621方法改良Bruce方案:老年人、冠心病級(jí)速度（mph/h)坡度(%)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(MET適應(yīng)癥：隱匿性冠心病早期檢出；懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常；不明原因的胸痛鑒別；評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能；檢出不確定的高血壓病；評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心律失常的性質(zhì)；評(píng)價(jià)冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果；鑒定飛行員、運(yùn)動(dòng)員等特殊人員的體力狀態(tài)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥

5、禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；靜息心電圖已有明顯缺血；急性心肌梗死5天之內(nèi)；心臟擴(kuò)大，有明顯心力衰竭者；嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓（180/110mmHg)；嚴(yán)重瓣膜病、心肌??；妊娠、貧血、甲亢；電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；主動(dòng)脈夾層、肺栓塞；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。禁忌癥禁忌癥：禁忌癥運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：心率達(dá)目標(biāo)心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；嚴(yán)重心律失常；收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg或運(yùn)動(dòng)中超過(guò)250mmHg；頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)；病人要求終止。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：典型的心絞痛；以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低1mm， 持續(xù)大于2min；3

6、. 除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上抬1mm；4. 收縮壓下降10mmHg，運(yùn)動(dòng)峰值130mmHg或較安靜收縮壓增加20mmHg（女）、30mmHg（男）。5. 誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：心電圖表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后心電圖表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)文獻(xiàn)中報(bào)道：敏感性56%-81%；特異性72%-96%敏感性與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與病變部位相關(guān)： 單支雙支三支40%-84%63%-91%79%-100%下壁側(cè)壁缺血前壁缺血82%34%臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)文獻(xiàn)中報(bào)道：敏感性56%-81%；特異性72%-預(yù)后的評(píng)價(jià)：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常的無(wú)癥狀者，隨訪5年發(fā)生冠心病是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正常者的13.6倍。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠

7、心病5年存活率：臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)無(wú)ST段偏移ST段下移不伴心絞痛ST段下移伴心絞痛88%86%75%預(yù)后的評(píng)價(jià)：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常的無(wú)癥狀者，隨訪5年發(fā)生冠心病是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與心絞痛預(yù)后：臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)9年病死率運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6分鐘9.2%運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6分鐘36%運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與心絞痛預(yù)后：臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)9年病死率運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6分鐘臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)假陽(yáng)性：植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、心室肥厚糖尿病、藥物、電解質(zhì)紊亂假陰性：運(yùn)動(dòng)量不足、冠脈狹窄不重、供血范圍小多支血管病變、抗心絞痛藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)假陽(yáng)性：植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、心室肥厚六 指南六 指南參考文獻(xiàn)：湯亞明，郭濤 心臟負(fù)荷試驗(yàn)。云南科技出版社，2005；胡大一，等 運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)指南。中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2000；張灝 心臟負(fù)荷試驗(yàn)指南。中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998；向定成，黃大顯 實(shí)用心臟負(fù)荷試驗(yàn)手冊(cè)。人民軍醫(yī)出版社，1999；劉江生 心臟分級(jí)