健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)課件

1、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 第一節(jié) 概 述Health risk factors:能使健康不良后果（疾病、死亡）發(fā)生的可能性（概率）增加的因素。Health risk factors appraisal，HRA:研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。研究人們?cè)谏a(chǎn)生活環(huán)境、生活方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的影響程度，通過改變生產(chǎn)和生活環(huán)境，改變?nèi)藗儾涣嫉男袨樯罘绞?，降低危險(xiǎn)因素的作用，可能延長(zhǎng)壽命的程度。目的：促進(jìn)人們改變不良行為生活方式，降低危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量和改善人群健康水平。HRA產(chǎn)生和提出(美國(guó))Dr. Lewis C.Robbi

2、ns 提出 （慢性病患者 健康人群）Robbins 和 Hall 怎樣開展醫(yī)學(xué)前瞻：根據(jù)危險(xiǎn)因素程度定量研究慢性病發(fā)病及死亡概率的原理和方法。（理論基礎(chǔ)）死亡原因死亡率（/10萬(wàn)）增長(zhǎng)率1900年1970年傳染病65020-97%慢性病35069097%慢病自然史 （Robbins & Hall）階 段特 點(diǎn)對(duì) 策無(wú)危險(xiǎn)不存在危險(xiǎn)因素 保持，健康教育防止危險(xiǎn)因素出現(xiàn) 出現(xiàn)危險(xiǎn)因素出現(xiàn)危險(xiǎn)因素 ，對(duì)人體危害作用不易被檢出 檢測(cè)或調(diào)查發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素 致病因素出現(xiàn)危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為致病因素 停止危險(xiǎn)因素的作用，可阻止疾病的發(fā)生 癥狀出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)，形成可逆的形態(tài)功能損害，理化手段可發(fā)現(xiàn)異常早檢、早治，阻止危

3、險(xiǎn)因素作用，可能使病程逆轉(zhuǎn)。 體征出現(xiàn)癥狀和體征明顯，阻止危險(xiǎn)因素作用，一般也不易改變病程。改善癥狀和體征，推遲傷殘和減少勞動(dòng)能力的喪失 勞動(dòng)力喪失癥狀加劇，喪失生活和勞動(dòng)能力康復(fù)治療 健康危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)潛伏期長(zhǎng) 特異性弱 （一因多果，多因一果）聯(lián)合作用明顯 廣泛存在 危險(xiǎn)因素的種類 環(huán)境危險(xiǎn)因素自然環(huán)境：生物性危險(xiǎn)因素、物理化學(xué)危險(xiǎn)因素社會(huì)環(huán)境：失業(yè)、貧困、競(jìng)爭(zhēng)、壓力心理行為危險(xiǎn)因素生物遺傳危險(xiǎn)因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素 第二節(jié) HRA 的計(jì)算方法HRA 所需的資料當(dāng)?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率（當(dāng)?shù)卦撃挲g組最重要的，并具有確定危險(xiǎn)因素的1015種疾?。﹤€(gè)人健康危險(xiǎn)因素計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的有

4、關(guān)資料HRA 的步驟 收集資料當(dāng)?shù)馗餍詣e、年齡組前10、15位死因；個(gè)體危險(xiǎn)因素將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 個(gè)體所具有的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于人群平均水平，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為1.0計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 存在死亡危險(xiǎn)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)單獨(dú)或聯(lián)合作用下，某病可能發(fā)生死亡的危險(xiǎn)程度 計(jì)算評(píng)價(jià)年齡 按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡概率求出的年齡 計(jì)算增長(zhǎng)年齡 采取可降低危險(xiǎn)因素的措施后計(jì)算得到的死亡概率算出的一個(gè)相應(yīng)年齡 危險(xiǎn)因素降低程度第三節(jié) HRA評(píng)價(jià)的應(yīng)用個(gè)體評(píng)價(jià)目的了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能影響的程度及降低危險(xiǎn)因素之后壽命可能增長(zhǎng)的程度 方法根據(jù)個(gè)體實(shí)際年齡，評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的關(guān)系評(píng)價(jià)方式：個(gè)體定性、單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)

5、個(gè)體預(yù)期壽命可能影響的程度、危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)程度降低量。健康型自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 難以改變的危險(xiǎn)因素HRA范例狀況實(shí)際年齡評(píng)價(jià)年齡增長(zhǎng)年齡綜合評(píng)價(jià)1405049難以改變的危險(xiǎn)因素型2405042自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型3404241一般性危險(xiǎn)型4403534健康型群體評(píng)價(jià)不同人群的危險(xiǎn)程度危險(xiǎn)因素的屬性分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響單項(xiàng)危險(xiǎn)程度=危險(xiǎn)強(qiáng)度*危險(xiǎn)頻度重點(diǎn)疾?。杭膊e危險(xiǎn)因素降低程度局限性人群數(shù)據(jù)較難收集; 病因復(fù)雜;社會(huì)環(huán)境因素未納入;分析模型受限WHO 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)概述基本概念1.危險(xiǎn)因素暴露率（prevalence of risk）：暴露于某一健康危險(xiǎn)因素的人口占總?cè)丝诘谋壤?.相對(duì)危

6、險(xiǎn)度（relative risk）：暴露于某一危險(xiǎn)因素人口與非暴露人口患某種疾病的比率。3.人群歸因危險(xiǎn)度（population attributable risk）：暴露于某一危險(xiǎn)因素人群中患病的比率。4.歸因疾病負(fù)擔(dān)比（attributable burden）：由于過去的暴露而導(dǎo)致的疾病和損傷的負(fù)擔(dān)比。5.可避免的疾病負(fù)擔(dān)比（avoidable burden）：如果將目前的危險(xiǎn)因素暴露水平降低到某種假設(shè)的暴露水平的話，可以避免的疾病和損傷負(fù)擔(dān)比。 關(guān)注的重要領(lǐng)域（一）將比較對(duì)象進(jìn)行標(biāo)化并統(tǒng)一對(duì)健康結(jié)果的測(cè)量單位（二）應(yīng)將健康保護(hù)性因素的評(píng)價(jià)納入到健康危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)之中（三）應(yīng)包括對(duì)直接健康

7、危險(xiǎn)因素和間接健康危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)（四）將群體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)與個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)相結(jié)合目標(biāo)：將倡導(dǎo)健康行為和降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的觀念納入社會(huì)規(guī)范，以期達(dá)到降低全社會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)而不僅僅是降低部分高危人群健康風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。方法：WHO通過比較改變?nèi)巳罕┞斗植妓a(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)變化來(lái)測(cè)算針對(duì)全人群實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)的效果。改變前是指目前觀察到的危險(xiǎn)因素分布所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，改變后則是指期望的或假設(shè)的危險(xiǎn)因素分布所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。 （五）將對(duì)危險(xiǎn)因素間聯(lián)合作用的評(píng)價(jià)納入健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)世界衛(wèi)生組織健康危險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法（一）WHO健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算方法源于先前危險(xiǎn)因素暴露水平的T0點(diǎn)的疾病負(fù)擔(dān)比a/(a+b)在T0點(diǎn)使

8、危險(xiǎn)因素下降50%后Tx點(diǎn)可避免的疾病負(fù)擔(dān)比c/(c+d)a歸因于先前危險(xiǎn)因素暴露水平的T0點(diǎn)的疾病負(fù)擔(dān)b不能歸因于先前危險(xiǎn)因素暴露水平的T0點(diǎn)的疾病負(fù)擔(dān)c在T0點(diǎn)危險(xiǎn)因素下降了50%后Tx點(diǎn)可避免的疾病負(fù)擔(dān)d盡管在T0點(diǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素下降了50%，在Tx點(diǎn)仍存在的預(yù)期疾病負(fù)擔(dān)a 暴露于某種危險(xiǎn)因素的人群與沒有發(fā)生暴露的人群相比，疾病發(fā)生的可能性b 疾病歸因于某種危險(xiǎn)因素的百分比 c 歸因于這種疾病的DALYs圖表顯示了兩個(gè)例子：60%流行頻率的危險(xiǎn)因素可以使疾病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，所以這種疾病有55%的原因可歸因于這個(gè)危險(xiǎn)因素，如果疾病共導(dǎo)致250萬(wàn)DALYs，就有138萬(wàn)DALYs歸因于這個(gè)危險(xiǎn)因素

9、。20%流行頻率的危險(xiǎn)因素可以使疾病風(fēng)險(xiǎn)增加18倍，所以一種疾病有77%的原因可歸因于這個(gè)危險(xiǎn)因素，如果該疾病導(dǎo)致100萬(wàn)DALYs，就有77萬(wàn)DALYs歸因于這個(gè)危險(xiǎn)因素。（二）如何選擇和確定健康危險(xiǎn)因素1.選擇參考 WHO報(bào)告是基于以下考慮來(lái)選擇和確定健康危險(xiǎn)因素：對(duì)全球具有潛在影響的因素是導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)增加的主要因素。具有較高的流行率或能夠在很大程度增加主要疾病死亡或殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。 因素與健康結(jié)果之間存在高度因果關(guān)聯(lián)性。危險(xiǎn)因素具有潛在可干預(yù)性。危險(xiǎn)因素的選擇范圍既不能太窄也不能太寬。有比較完整的危險(xiǎn)因素分布以及危險(xiǎn)因素和疾病關(guān)系方面的數(shù)據(jù)資料。2.判斷健康危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 按照前因后果的時(shí)間順序要求，健康危險(xiǎn)因素必須出現(xiàn)在疾病發(fā)生之前，二者的出現(xiàn)應(yīng)符合一定的時(shí)間順序。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 一般來(lái)說(shuō)，健康危險(xiǎn)因素與疾病之間關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，則健康危險(xiǎn)因素與疾病之間的因果關(guān)系的可能性就越大。暴露與疾病在分布上的一致性 是指對(duì)危險(xiǎn)因素的暴露分布與疾病在不同人群之間的分布存在