手術(shù)常用器械的規(guī)范操作和外科打結(jié)的方法課件

1、手術(shù)常用器械的規(guī)范操作和外科打結(jié)的方法中山醫(yī)臨床07級(jí)1班張赫男Company LogoContents常用手術(shù)器械1手術(shù)基本操作技術(shù)2外科打結(jié)的方法3Company LogoHot Tip手術(shù)刀手術(shù)剪手術(shù)鑷止血鉗持針鉗動(dòng)脈夾骨鉗和顱骨鉆其他常用鉗類器械手術(shù)常用器械Company LogoHot Tip手術(shù)刀刀片：圓刀，彎刀，三角刀Company LogoHot Tip手術(shù)刀片的安裝和取下注意操作規(guī)范，防止誤傷！持針器Company LogoBlock Diagram手術(shù)刀的四種標(biāo)準(zhǔn)握法執(zhí)弓式執(zhí)筆式握持式反挑式Company LogoHot Tip 全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法

2、控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。 用于切割范圍廣，組織堅(jiān)厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。 握持式Company LogoHot Tip 用力輕柔，操作靈活準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要的在手指。用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如眼部手術(shù)、解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。執(zhí)筆式Company LogoHot Tip 是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，使用時(shí)應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。 用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴(kuò)大皮膚切口等。 反挑式Company LogoHot Tip皮膚切口選擇與切開

3、原則盡量接近所需（病變）部位切口足夠大切口造成創(chuàng)傷小方便切口延長有利于術(shù)后功能恢復(fù)，外形恢復(fù)順皮紋切開基本操作1切開組織Company LogoHot Tip 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法 做切口時(shí)要繃緊兩側(cè)的組織運(yùn)刀得當(dāng) 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“來回切割”，“斜切”注意保護(hù)切口減少污染防止損傷正常組織防“滑刀”，“偏刀” 組織切開的要求及方法切割時(shí)固定切口兩側(cè)組織Company LogoHot Tip根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長、短各型。 據(jù)其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪(Ligature Sci

4、ssors)。 組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。 手術(shù)剪組織剪Company LogoHot Tip手術(shù)常用器械拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。 拆線剪Company LogoHot Tip大彎剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。實(shí)驗(yàn)室用剪Company LogoHot Tip用剪技巧右手正剪右手反剪扶剪法垂剪法攜剪操作Company Logo四字口訣：順、滑、斜、剪將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫

5、線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長；角度越小，遺留的線頭越短。一般來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭較為適中（2-3mm）。線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長就會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)線頭的異物反應(yīng)。剪線方法Company LogoHot Tip有齒鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅(jiān)韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜。眼科鑷用于夾鑷細(xì)軟組織 手術(shù)鑷Company LogoHot Tip執(zhí)鑷方法正確執(zhí)鑷可以使操作靈活，力度大小便于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度!正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 Company LogoH

6、ot Tip血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。 由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。 止血鉗Company Logo止血鉗有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分離，夾持。Company Logo松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作 Company Logo基本操作分離（解剖）組織一銳性分離手術(shù)刀切割剪刀剪開“直視”精細(xì)的解剖和分離致密組織目的明確，對(duì)組織損傷最小二鈍性分離止血鉗手術(shù)刀柄手指“感覺”疏松結(jié)締組織，

7、器官間隙，正常肌肉，腫瘤包膜等對(duì)組織損傷大三激光分離交替結(jié)合簡(jiǎn)繁易難近遠(yuǎn)淺深周圍中央Company Logo持針鉗的正確握法掌握法（滿把抓）指套法操作方便容易改變縫針方向同執(zhí)剪/止血鉗方法關(guān)松鉗方便轉(zhuǎn)動(dòng)角度受限進(jìn)針穩(wěn)妥松鉗不便Company LogoHot Tip縫針針尖圓針適用于一般軟組織和內(nèi)臟三角針適用于皮膚或其他堅(jiān)韌組織針體彎針一般縫合應(yīng)用半臂針皮膚縫合應(yīng)用直針皮膚或胃腸漿膜縫合針孔無槽縫線突出損傷組織有槽縫線在槽內(nèi)，組織損傷小按孔縫線穿過容易，但易脫出并被損傷易斷無損傷特制用于精細(xì)組織的縫合縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按形狀分為圓頭、三角

8、頭及鏟頭三種：針體有近圓形、三角形及鏟形三種。圓針根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少，但有時(shí)組織韌性較大，針徑過細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在使用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。Company LogoHot Tip縫線：分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。 1可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時(shí)間較短(45天)，多用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時(shí)間

9、長(1421)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反應(yīng)較重。因此，使用過多，過粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反應(yīng)明顯。其優(yōu)點(diǎn)是可被吸收，不存異物。(2)合成纖維線，品種較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧雜環(huán)已酮)和PVA(聚乙酸維尼綸)。它們的優(yōu)點(diǎn)有：組織反應(yīng)較輕。吸收時(shí)間延長。有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水

10、解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。 不吸收縫線類： 有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來源易。缺點(diǎn)是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導(dǎo)致結(jié)石形成。 縫線Company Logo各種縫合線縫合線種類常用的度量一 般 用 途特點(diǎn)絲線(silk thread)細(xì)皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合1組織反應(yīng)輕。2非吸收性，感染傷口易形成竇道。3柔軟、容易打結(jié)。易于采購中筋膜

11、，結(jié)扎較大血管粗結(jié)扎大血管不銹合金鋼線(stainless wire)35號(hào)切口各層1組織反應(yīng)輕微2使用不便30號(hào)切口支持縫合腸線0000粘膜，眼科及其它精細(xì)手術(shù)1吸收性(普通五天吸收，鉻制線二三星期吸收)2組織反應(yīng)較重3可作連續(xù)縫合000胃腸0腹膜合成纖維線00000皮內(nèi)縫合16090天吸收2組織反應(yīng)低3不易拉斷，容易打結(jié)4有抑菌作用000胃腸、膽道1號(hào)腹膜、腱鞘Company Logo持：使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后l3交界處將縫線重迭部分（約l3）也放于針嘴內(nèi)若夾在齒槽床中部，易將針折斷。進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動(dòng)持針鉗，使針以與組織表面垂直的方向進(jìn)入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，

12、至針穿出組織少許。出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，依舊沿針體弧度方向?；蛴芍謪f(xié)助拔針出線?；静僮骺p合穿線持針進(jìn)針出針打結(jié)Company Logo持針進(jìn)針出針打結(jié)Company Logo字縫合皮內(nèi)連續(xù)皮內(nèi)連續(xù)單純間斷單純連續(xù)連續(xù)鎖邊單純間斷：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官（最常用最基本）單純連續(xù)：胸膜，腹膜連續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定（少用）字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)皮膚表面不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法Company Logo動(dòng)脈夾夾閉動(dòng)脈，便于動(dòng)脈插管，止血Compa

13、ny Logo基本操作止血壓迫止血毛細(xì)血管大血管顱骨？紗布按壓紗布填塞止血帶止血四肢驅(qū)血加壓電凝止血較多較小的出血點(diǎn)高頻電刀直接電灼出血點(diǎn)止血?jiǎng)┲寡中g(shù)中止血纖維蛋白粘合劑，細(xì)微纖維膠原，合成粘合劑結(jié)扎止血（最常用）手術(shù)中止血紗布?jí)浩妊茔Q夾持結(jié)扎骨蠟填塞Company Logo外科手術(shù)中常用的結(jié)： 單結(jié)不可靠，臨時(shí)牽引方結(jié)很牢固，最常用外科結(jié)第一個(gè)圈纏繞兩次增加摩擦力，可防止打第二圈時(shí)松脫三重結(jié)適用于大血管結(jié)扎或腸線、尼龍線打結(jié)假結(jié)與方結(jié)相似，容易松脫， 雙手由完全相同的手法產(chǎn)生?；Y(jié)雙手用力不均，容易滑脫?；静僮魍饪拼蚪Y(jié)打結(jié)方法單手打結(jié)法雙手打結(jié)法持鉗打結(jié)法動(dòng)物固定：八字結(jié)見視頻Company Logo注意事項(xiàng)手