手衛(wèi)生新版制度

1、手衛(wèi)生制度一、全站醫(yī)護(hù)人員在下列狀況下必須認(rèn)真按照“七步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體日勺污染部位移 動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人日勺血液、體液、分泌物、 排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，解決清潔、無(wú)菌物品之前，解決污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員日勺手有可見(jiàn)日勺污染物或者被病人日勺血液、體液污染后。二、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物日勺部位，如指甲、指尖、指 甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈日勺手不得配戴飾物。三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥

2、皂干燥。嚴(yán)禁將肥皂直接浸泡在不 漏水日勺肥皂盒中。四、醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來(lái)替代洗 手。五、醫(yī)護(hù)人員在下列狀況時(shí)必須進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下日勺病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病 病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；（三）接觸具有傳染性日勺血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染日勺 物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或解決傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。六、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù) 理或解決傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)

3、先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消 毒雙手。七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次 性無(wú)菌手套不得反復(fù)使用。消毒隔離制度【制度】工作人員著裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng) 合。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診斷護(hù)理處置前后要洗手， 執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床 一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒解決。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，無(wú)菌持物鑷浸泡符合規(guī)定，消毒液每周更 換一次，無(wú)菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱(chēng)和濃度。無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期，有滅菌批示帶滅菌有

4、效期為7天。消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無(wú) 菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名 稱(chēng)及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。治療室、換藥室辨別有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污 物與垃圾分開(kāi)。病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空 氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次， 每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。紫外線(xiàn)消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合 格日勺要及時(shí)采用相應(yīng)措施，超過(guò)1000小時(shí)更換。便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)

5、保持有效濃度并有標(biāo)牌。厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染日勺病人要嚴(yán)密隔離，使用日勺器械、被服、房 間進(jìn)行嚴(yán)格終末解決，敷料進(jìn)行焚燒。凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害解決。醫(yī)務(wù)人員及病人換下日勺臟被服應(yīng)分別放入污物車(chē)并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、 轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末解決。放射科規(guī)定一律使用一次性漱口杯。門(mén)診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才干發(fā)出。門(mén)診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按 傳染病報(bào)告程序上報(bào)?！颈O(jiān)督檢查】設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，有關(guān)護(hù)士擔(dān)任成員，在醫(yī)院感 染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指引下開(kāi)展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān) 控制

6、感染日勺消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。護(hù)士長(zhǎng)兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員領(lǐng)導(dǎo)下完畢規(guī)定 日勺各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，并按規(guī)定作好記錄。各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一消毒隔離質(zhì)量檢查評(píng)分表”按百分制 計(jì)分，由護(hù)士長(zhǎng)組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長(zhǎng)每周檢查日勺重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間 記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在日勺感染因素，單薄環(huán)節(jié)有分析和改善措施，有“醫(yī) 院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，每次監(jiān)測(cè)不少于四種標(biāo)本，其中必須 有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整治后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度 接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者整治后必須達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消

7、毒隔離防備措施，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染或爆發(fā)流行要及時(shí)報(bào)醫(yī) 院感染管理人員和院長(zhǎng)，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞 不報(bào)，追究有關(guān)人員日勺責(zé)任。醫(yī)療廢物管理制度目日勺為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物日勺安全管理，避免疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康。一、范疇所有日勺臨床、醫(yī)技科室、后勤服務(wù)保障部門(mén)。二、職責(zé)1、建立健全醫(yī)院日勺醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，站長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人，科主任、護(hù)士 長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人為本部門(mén)具體管理日勺第一負(fù)責(zé)人，各級(jí)人員切實(shí)履行職責(zé)，保證醫(yī)療廢物日勺安全管理。2、臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)垃圾日勺分類(lèi)投放，清潔工人負(fù)責(zé)垃圾收集、包裝 密封并運(yùn)送到科室醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。3、物業(yè)公司專(zhuān)職人員（總務(wù)科

8、監(jiān)管）負(fù)責(zé)每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)（手術(shù)室等）將分類(lèi)包裝日勺醫(yī)療廢物運(yùn)送到醫(yī)院臨時(shí)貯存地點(diǎn)，并與 產(chǎn)生點(diǎn)工作人員交接登記簽名，按規(guī)定寄存。每天/隔天與市醫(yī)療廢 物解決中心交接并做好交接記錄。每月收集各科室及市醫(yī)療廢物解決 中心日勺交接記錄，并檢查數(shù)量與否一致。交接表保存3年。按規(guī)定為 臨床科室提供合格日勺包裝容器。4、藥劑科負(fù)責(zé)輸液瓶日勺回收及無(wú)害化解決。負(fù)責(zé)藥物性廢物日勺無(wú)害化解決。5、檢查科負(fù)責(zé)放射性廢物、病原微生物標(biāo)本日勺無(wú)害化解決。6、醫(yī)療廢物管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物解決進(jìn)行監(jiān)督檢查及有關(guān)人員日勺培訓(xùn)。四、原則1、臨床科室醫(yī)療廢物管理制度（1）科室主任為醫(yī)療廢物管理第一負(fù)責(zé)人。（2）醫(yī)務(wù)人

9、員負(fù)責(zé)垃圾日勺分類(lèi)投放，科室清潔工人負(fù)責(zé)垃圾收集、包裝密封， 污物袋裝滿(mǎn)3/4時(shí)即需包裝密封，分類(lèi)投放于科室日勺臨時(shí)貯存地點(diǎn)，并做好交按 記錄，交接記錄月底護(hù)士長(zhǎng)簽名后一份交總務(wù)科統(tǒng)一保存，另一份物業(yè)公司存 檔。（3）科室設(shè)感染性廢物收集桶（黃色污物袋）、銳器合（黃色）及生活垃圾收 集桶（黑色污物袋），容器必須加蓋、防滲漏、防銳器穿透，多種污物桶要有明 顯日勺警示標(biāo)志。污物收集桶每周定期清潔消毒二次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。（4）進(jìn)行污物收集、解決日勺工作人員必須做好個(gè)人防護(hù)措施，工作時(shí)應(yīng)穿工 作服、戴膠手套、穿膠水鞋、戴口罩、帽，必要時(shí)穿橡膠圍裙等。（5）病人使用后日勺一次性使用注射器（帶針頭）、

10、輸液器（帶針頭）、輸血器 等用后直接投入銳器合。治療室加藥后日勺注射器可分離針頭后投入感染性廢物 桶，針頭投入銳器盒。（6）未作回收日勺一次性衛(wèi)生用品、醫(yī)療用品（涉及指套、手套、吸痰管、陰道 窺鏡、肛鏡、印模托盤(pán)、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等）、醫(yī)療器械等投放于感染性廢物收集桶。（7）使用后日勺針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、 采血后針頭、玻璃安培等直接投放于銳器盒。（8）被病人血液、體液、排泄物污染日勺物品如棉球、棉簽、引流棉條、紗布 及其他多種敷料；廢棄日勺被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染日勺物品等， 投放于感染性廢物收集桶。（9）傳染病病人或者疑似傳染病

11、病人產(chǎn)生日勺生活垃圾，投放于感染 性廢物收集桶，按醫(yī)療廢物解決。（10）輸血袋用后送血庫(kù)集中寄存，到規(guī)定期間后投入感染性廢物桶，按醫(yī)療 垃圾解決。（11）各科室日勺污物在送出科室前，需用大污物袋密封包裝。醫(yī)療廢物日勺每個(gè) 包裝上應(yīng)系有中文標(biāo)簽，內(nèi)容涉及醫(yī)療廢物產(chǎn)生日勺科室、產(chǎn)生日期、類(lèi)別、負(fù) 責(zé)人及需特別闡明日勺問(wèn)題，醫(yī)療廢物必須加蓋運(yùn)送。（12）包裝物或容器日勺外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒 解決或者增長(zhǎng)一層包裝。（13）各科室必須設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物日勺解決工作，污物交接要登記簽名，資 料保存3年。2、醫(yī)技科室醫(yī)療廢物管理制度（1）科室主任為醫(yī)療廢物管理第一負(fù)責(zé)人。（2）醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)垃圾日勺分類(lèi)投放，科室清潔工人負(fù)責(zé)垃圾收集、包裝密封， 污物袋裝滿(mǎn)3/4時(shí)即需包裝密封。（3） 科室根據(jù)狀況設(shè)感染性廢物收集桶（黃色污物袋）、銳器盒（黃色）、放 射性廢物收集桶（紅色污物袋）及生活垃圾收集桶（黑色污物袋），容器必須加 蓋、防滲漏、防銳器穿透，多種污物桶要有明顯日勺警示標(biāo)志。污物收集桶每周 定期清潔消毒一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。（4）檢查科應(yīng)對(duì)病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液就地壓力蒸汽滅菌30分鐘 后排入污水解決系統(tǒng)。（5）多種廢棄日勺標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、關(guān)節(jié)液等每 1000亳升加