新版醫(yī)療質(zhì)量管理辦法專家解讀

1、醫(yī)療質(zhì)量管理方法第1頁(yè)第一章 總 則第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章 醫(yī)療質(zhì)量保障第四章 醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)第五章 醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范第六章 監(jiān)督管理第七章 法律責(zé)任第八章 附則第2頁(yè) （一）衛(wèi)生行政頂層關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)識(shí)、醫(yī)療質(zhì)量管理首份制度設(shè)計(jì)。八章，四十八條。直接影響著全國(guó)醫(yī)護(hù)工作者。第3頁(yè) 第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制訂本方法。 第二條 本方法適合用于各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 第三條 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 國(guó)家中

2、醫(yī)藥管理局和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 第一章 總則 第4頁(yè) 第四條 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理關(guān)鍵，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任主體，應(yīng)該全方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 第五條 醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)該充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織作用，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)該為衛(wèi)生行業(yè)組織參加醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。 第一章 總則 第5頁(yè)（二）首次以用語(yǔ)形式闡述醫(yī)療質(zhì)量概念第四十七條（一）醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照料程度。第6頁(yè)（三）首次闡釋醫(yī)

3、療質(zhì)量管理內(nèi)涵并劃定醫(yī)療質(zhì)量管理邊界管理是指在特定環(huán)境下，管理者經(jīng)過(guò)執(zhí)行計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制等職能，整合組織各項(xiàng)資源，實(shí)現(xiàn)組織既定目標(biāo)活動(dòng)過(guò)程。 第四十七條 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律和相關(guān)法律、法規(guī)要求，利用當(dāng)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素、過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進(jìn)、連續(xù)改進(jìn)過(guò)程。第7頁(yè)（四）建立起了國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理制度，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理 國(guó)家層面醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度建立一是國(guó)家層面定制，確定各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依靠專業(yè)組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管控層級(jí)關(guān)聯(lián)及工作機(jī)制，充分發(fā)揮信息化伎倆在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域主要作用。二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)定制度

4、。完善評(píng)定機(jī)制和方法，將醫(yī)療質(zhì)量管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)指標(biāo)體系。第8頁(yè)（四）建立起了國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理制度，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理三是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度。勉勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件，促進(jìn)信息共享和連續(xù)改進(jìn)。四是建立醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵制度體系?？偨Y(jié)提煉了18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵制度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。第9頁(yè) 第六條 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織（以下稱專業(yè)機(jī)構(gòu)）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，指導(dǎo)地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)能夠依據(jù)當(dāng)?shù)赜驅(qū)?/p>

5、際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和詳細(xì)實(shí)施方案。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度。 第10頁(yè) 第三十四條 國(guó)家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件匯報(bào)制度，勉勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)臨床診療過(guò)程中不良事件，促進(jìn)信息共享和連續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、統(tǒng)計(jì)和匯報(bào)相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量主要基礎(chǔ)工作。 第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)匯報(bào)制度，并按照國(guó)家相關(guān)要求向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)。 第11頁(yè) 第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提升醫(yī)療安全意識(shí)，建立醫(yī)療安全

6、與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵步驟安全與風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，建立完善相關(guān)制度，利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛預(yù)案，預(yù)防、降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。完善投訴管理，及時(shí)化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。第12頁(yè)（五）明確醫(yī)療質(zhì)量管理重?fù)?dān)主體、組織形式、工作機(jī)制和重點(diǎn)步驟 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要責(zé)任人是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施院、科兩級(jí)責(zé)任制，理順工作機(jī)制。對(duì)門(mén)診、急診、藥學(xué)、醫(yī)技等重點(diǎn)部門(mén)和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院感染

7、等重點(diǎn)步驟醫(yī)療質(zhì)量管理提出明確要求。第13頁(yè) 第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等相關(guān)要求開(kāi)展診療工作，嚴(yán)格恪守醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵制度，做到合理檢驗(yàn)、合理用藥、合理治療。 第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)藥學(xué)部門(mén)建設(shè)和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理用藥管理方面作用。臨床診療、預(yù)防和治療疾病用藥應(yīng)該遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，尊重患者對(duì)藥品使用知情權(quán)。 第14頁(yè) 第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和護(hù)理指南；加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新管理方法

8、，連續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。 第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該完善門(mén)急診管理制度，規(guī)范門(mén)急診質(zhì)量管理，加強(qiáng)門(mén)急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配置，優(yōu)化門(mén)急診服務(wù)流程，確保門(mén)急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門(mén)急診工作質(zhì)量作為考評(píng)科室和醫(yī)務(wù)人員主要內(nèi)容。 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥品合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等要求，建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、預(yù)警以及多部門(mén)協(xié)同干預(yù)機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)和教育，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)制度。 第15頁(yè)（六）明確作出醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施院科兩級(jí)管理行政要求性 第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施院、科兩級(jí)責(zé)任制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要責(zé)任人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人

9、；臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱業(yè)務(wù)科室）主要責(zé)任人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。第16頁(yè)（七）單列了病歷質(zhì)量管理；強(qiáng)調(diào)尊重患者自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，要求對(duì)患者隱私保密 第二十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。 第二十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展診療活動(dòng)，應(yīng)該恪守患者知情同意標(biāo)準(zhǔn)，尊重患者自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對(duì)患者隱私保密。第17頁(yè)（八）強(qiáng)化監(jiān)督管理和法律責(zé)任 深入明確各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管責(zé)任，提出醫(yī)療質(zhì)量信息化監(jiān)管機(jī)制與方法。同時(shí)，在勉勵(lì)地方建立醫(yī)療質(zhì)量管理激勵(lì)機(jī)制前提下，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10、及其醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題法律責(zé)任。第18頁(yè) 第三十七條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況監(jiān)督檢驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該給予配合，不得拒絕、妨礙或者隱瞞相關(guān)情況。 第三十八條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)該建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)定制度，能夠依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)，利用信息化伎倆開(kāi)展第三方評(píng)定工作，定時(shí)在行業(yè)內(nèi)公布評(píng)定結(jié)果。 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和各級(jí)質(zhì)控組織應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。第19頁(yè) 第四十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展診療活動(dòng)超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作、違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨

11、床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、使用不合格或者未經(jīng)同意藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。 第20頁(yè) 第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一，由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)責(zé)令限期更正；逾期不改，給予警告，并處三萬(wàn)元以下罰款；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任主管人員和其它直接責(zé)任人員，依法給予處罰：（一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)或者未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作； （二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度； （三）醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，造成醫(yī)療質(zhì)量管理混亂； （四）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報(bào)； （五）未按照要求報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息； （六

12、）其它違反本方法要求行為。 第21頁(yè) 第四十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有以下行為之一，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例等相關(guān)法律法規(guī)要求進(jìn)行處理；組成犯罪，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果； （二）因?yàn)椴回?fù)責(zé)任延誤急?；颊邠尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果； （三）未經(jīng)親自診查，出具檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)； （四）泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果； （五）開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)未恪守知情同意標(biāo)準(zhǔn)； （六）違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)同意藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)； （七）其它違反本方法要求行為。 其

13、它衛(wèi)生技術(shù)人員違反本方法要求，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)要求給予處理。 第22頁(yè)（九）行政方式確定了18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵制度 第四十七條 （三）醫(yī)療質(zhì)量安全關(guān)鍵制度：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)該嚴(yán)格恪守相關(guān)制度，主要包含：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值匯報(bào)制度、病歷管理制度、抗菌藥品分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。 第23頁(yè)（十）引入了當(dāng)下最新質(zhì)量管理工具概念 方法吸收了當(dāng)下最新質(zhì)量管理

14、結(jié)果，引入了全方面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈(QCC)、疾病診療相關(guān)組（DRGs)績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等六項(xiàng)質(zhì)量管理工具，以期推進(jìn)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平提升，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化、專業(yè)化、科學(xué)化進(jìn)程。 第24頁(yè) 第四十七條 （四）醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和連續(xù)改進(jìn)所采取辦法、方法和伎倆，如全方面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診療相關(guān)組（DRGs）績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等。 第二十六條 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該熟練利用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評(píng)價(jià)，依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或者質(zhì)控組織公布質(zhì)

15、控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標(biāo)體系，及時(shí)搜集相關(guān)信息，形成本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第25頁(yè)（十一）方法出臺(tái)使醫(yī)療質(zhì)量實(shí)操及管理有度量、有路徑，有章可循，有法可依。第26頁(yè)第四十八條 本方法自年11月1日起施行。 第27頁(yè)（十二）方法出臺(tái)，正在引發(fā)教授、權(quán)威們“詮釋”、“釋義”，用于“頭腦風(fēng)暴”各級(jí)、各類“學(xué)習(xí)班”、“培訓(xùn)班”、“研討班”、“論壇”、“峰會(huì)”正蓄勢(shì)待發(fā)；這無(wú)可厚非。 要害而又實(shí)在問(wèn)題是怎樣讓方法接上地氣！第28頁(yè) 怎么接上地氣！第29頁(yè)操作層、管理-質(zhì)控層必備認(rèn)識(shí) 處理認(rèn)識(shí)問(wèn)題臨床醫(yī)療行業(yè)屬性 “三性”、“兩晚”臨床專業(yè)層面：技術(shù)性服務(wù)實(shí)踐性 經(jīng)驗(yàn)性 知識(shí)性技術(shù)晚熟，

16、人才晚熟第30頁(yè)社會(huì)層面社會(huì)性服務(wù)意識(shí)：服務(wù)態(tài)度“客戶”意識(shí)：對(duì)患者臨床診療干預(yù)服務(wù)“提供”意識(shí)：患者接收愿意接收什么，而不是你想做什么溝通通知問(wèn)題！第31頁(yè)專業(yè)實(shí)操規(guī)范臨床診療“約定”第32頁(yè)線性運(yùn)行與非線性運(yùn)行“一元化”作業(yè)與多元原因干預(yù)醫(yī)技檢驗(yàn) 行政干預(yù) 藥械后勤保障信息流 病人流 文書(shū)、標(biāo)本流醫(yī) 療 護(hù) 理第33頁(yè) 信息絕對(duì)依賴與信息對(duì)稱、交互第34頁(yè)臨床醫(yī)療作業(yè)特點(diǎn)“五性”：整體性 層次性 連續(xù)性 動(dòng)態(tài)性 變異性非制式化生產(chǎn)：“制式化”成份：如就診、接診、分診、轉(zhuǎn)診、患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，醫(yī)技檢測(cè)流程等非制式化成份臨床診療及評(píng)定、治療效應(yīng)及評(píng)定，臨床診療干預(yù)下患者病情演進(jìn)，臨床應(yīng)急、應(yīng)變、搶

17、救處置等醫(yī)患雙方期望值與診療效應(yīng)非匹配狀態(tài) 診療干預(yù)效應(yīng)“后顯性”！認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)尤其主要。師帶徒與“自由裁量”第35頁(yè)臨床運(yùn)行軌跡：公轉(zhuǎn)、自轉(zhuǎn)、自由裁量 整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)向性 接診 轉(zhuǎn)歸診療治療 療效判定 病程觀察病人及相關(guān)關(guān)系第36頁(yè) “程序、步驟、位點(diǎn)”第37頁(yè)臨床作為時(shí)間-行為維度第38頁(yè)紊亂-有序與有序-紊亂紊亂有序紊亂有序第39頁(yè)“流”概念標(biāo)本流費(fèi)用流物械流藥品流耗材流信息流文書(shū)流病人流患方第40頁(yè)“專業(yè)作業(yè)”與“專業(yè)服務(wù)”無(wú)障礙溝通與患者暨患方溝通醫(yī)院內(nèi)部溝通，信息對(duì)稱問(wèn)題部門(mén)與臨床醫(yī)、藥、護(hù)、技之間臨床科室之間臨床科室內(nèi)部“護(hù)工”問(wèn)題做醫(yī)生與做人誠(chéng)信，承諾及承諾兌現(xiàn)；“過(guò)程”承諾，而非

18、診療效果承諾第41頁(yè)“接地氣”觀念、思緒、方法處理實(shí)際操作問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量概念詮釋1、符合性意識(shí)與能力意識(shí)符合性詮釋 提供給患者臨床診療干預(yù)，符合患者所患疾病病情需求。同時(shí)，符合臨床對(duì)應(yīng)專業(yè)診療規(guī)范。 按要求須做文字表示與提供臨床診療干預(yù)相符合。臨床運(yùn)行適用符合性 病情評(píng)定與病情符合性，臨床診療與診療規(guī)范，臨床作為與表示符合性，口頭表示與文字表示一致性，承諾與兌現(xiàn)符合性（誠(chéng)信） 第42頁(yè)2、能力意識(shí)兩類能力：臨床實(shí)作能力與表示能力必備能力: 診療能力 治療能力 病程觀察能力 應(yīng)急處理能力 應(yīng)變處理能力第43頁(yè)3、符合性展現(xiàn)特點(diǎn)模態(tài)與概率: 貫通在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中模態(tài)：或然性、實(shí)然性、必定性概率：臨床

19、作為把握度和詳細(xì)操持成功力約定病種臨床診療約定運(yùn)作程序約定醫(yī)療群體內(nèi)部統(tǒng)籌與內(nèi)控機(jī)制第44頁(yè)4、能力展現(xiàn)特點(diǎn)“三而”：由臨床實(shí)踐而臨床經(jīng)驗(yàn)而臨床知識(shí)師承、自我積淀、本身悟性、自由裁量臨床荷載數(shù)量級(jí)、品種級(jí)、品質(zhì)級(jí)臨床思維：模仿、比對(duì)、歸納、演繹；融會(huì)貫通四個(gè)不等：學(xué)歷 資歷，資格 能力，知識(shí)技能 能力表示第45頁(yè)質(zhì)量底線，醫(yī)療安全，患者安全安全：以較小損傷讓患者免遭較大損害或使其得以維系生命。制式操作與非制式操作： 制式：行政、藥、護(hù)、醫(yī)技、后勤保障 非制式：高成功概率，約定；低成功概率；開(kāi)拓、創(chuàng)新、風(fēng)險(xiǎn)或?yàn)l臨淘汰。到位意識(shí)：任何臨床診療干預(yù)運(yùn)作只可能是“做到位”群體操作、個(gè)體兌現(xiàn)；群體是基點(diǎn)

20、第46頁(yè)質(zhì)量表示1、直觀表示直觀表達(dá)可見(jiàn)運(yùn)作程序(含決議 管理 操作三層面)社會(huì)性服務(wù)(服務(wù)態(tài)度)表示情況與患方溝通情況(口頭 文字 行為)幾個(gè)流運(yùn)轉(zhuǎn): 病人流 標(biāo)本流 文書(shū)流醫(yī)護(hù)人員臨床操作節(jié)律 節(jié)奏 流暢度各種門(mén)類開(kāi)放/半開(kāi)放式詳細(xì)操作第47頁(yè)2、文字表示文字表達(dá)按部頒規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén),急診, 住院 病歷符合規(guī)范處方, 為患者開(kāi)具醫(yī)學(xué)文書(shū)會(huì)診單, 各類醫(yī)技檢驗(yàn)申請(qǐng)單,匯報(bào)單與患方,社會(huì)往來(lái)各種信,函及其它文字院內(nèi)外各種上下行文, 各門(mén)類要求,章程第48頁(yè)質(zhì)量印象（可怕印象錯(cuò)位?。┗颊?患方：程序印象：從位點(diǎn)感受/認(rèn)知步驟、程序人際印象：善/惡、親/疏、誠(chéng)信度療效感受：期望值與實(shí)際值差異幅度醫(yī)者/

21、醫(yī)方：程序印象：按程序鋪排步驟、位點(diǎn)關(guān)注“診療標(biāo)準(zhǔn)”、“常規(guī)”；科內(nèi)“約定/亞約定”；上位醫(yī)師或自己經(jīng)驗(yàn)關(guān)注期望值兌現(xiàn)第49頁(yè) 怎么實(shí)操 ？！落實(shí)執(zhí)行方法體系建設(shè)1、組織體系2、責(zé)任體系3、執(zhí)行能力培育、訓(xùn)練體系培育、訓(xùn)練，方法接地氣有效通道；含辛茹苦而又避不開(kāi)路徑；看似不“高大上”，實(shí)際效應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越“高大上”伎倆第50頁(yè)搭建“做符合性”為前導(dǎo)，培育“做符合性能力”為基點(diǎn)建設(shè)性機(jī)制1、把落實(shí)執(zhí)行方法“位點(diǎn)”放到臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技操作一線2、以患者安全為中心，把認(rèn)真施行臨床診療規(guī)范作為建設(shè)性機(jī)制根本條3、嚴(yán)格執(zhí)行18項(xiàng)關(guān)乎臨床運(yùn)行關(guān)鍵制度，嚴(yán)把醫(yī)療安全關(guān)口4、緊密圍繞臨床診療活動(dòng)，統(tǒng)籌護(hù)理、

22、藥事、醫(yī)技作業(yè)5、臨床、業(yè)務(wù)科室主任能力建設(shè)6、.第51頁(yè) 質(zhì)量展現(xiàn)軌跡接診，疾病信息收集初步診斷，病情評(píng)估治療，指針把控病程觀察，診療效應(yīng)評(píng)估與調(diào)適療效判定，干預(yù)評(píng)估轉(zhuǎn)歸，離院醫(yī)囑、指導(dǎo)第52頁(yè)現(xiàn)時(shí)質(zhì)量控制狀態(tài)現(xiàn)時(shí)質(zhì)控實(shí)操文字表示為依據(jù)：病歷事后質(zhì)控為主旋律：歸檔病歷事中為輔：運(yùn)行病歷自聘教授做“裁判”：打分評(píng)級(jí)難免主觀性院內(nèi)行政干預(yù)管控隨意性：甲級(jí)病歷敗訴客觀評(píng)價(jià)工具呼之欲出第53頁(yè)復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單問(wèn)題詳細(xì)化，詳細(xì)問(wèn)題數(shù)據(jù)化，數(shù)據(jù)歸集、適用化行事格調(diào)第54頁(yè) 怎么管醫(yī)療質(zhì)量層析1、過(guò)程質(zhì)量醫(yī)療作業(yè)時(shí)間-行為（要素）臨床診療活動(dòng)程序、步驟、位點(diǎn)（要素展現(xiàn)）2、內(nèi)涵質(zhì)量臨床思維建設(shè)3、表示

23、水平臨床作業(yè)邏輯性、條理性、效應(yīng)性、醫(yī)患雙方體驗(yàn)第55頁(yè)三級(jí)約束、四層監(jiān)管思緒1、三級(jí)約束：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床/業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員個(gè)人2、四層監(jiān)管： 診療操作項(xiàng)目 操作目標(biāo) 項(xiàng)目相關(guān)要素 生成數(shù)據(jù)第56頁(yè)管什么：過(guò)程管控，要素管控質(zhì)量是在診療過(guò)程中展現(xiàn)過(guò)程是對(duì)應(yīng)要素聚合而成過(guò)程完整、客觀、真實(shí)、過(guò)程實(shí)操及其表示及時(shí)性，是質(zhì)量“基線”；過(guò)程不完整，則無(wú)質(zhì)量可言！臨床診療“規(guī)范”是質(zhì)量“邊界”準(zhǔn)確，現(xiàn)時(shí)熱炒“精準(zhǔn)醫(yī)療”，應(yīng)該是臨床診療效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，但在醫(yī)療行業(yè)，只能說(shuō)是一個(gè)理想狀態(tài)，是全行業(yè)努力方向，也是做醫(yī)療質(zhì)量理想目標(biāo)第57頁(yè)要素文字表示病 歷第58頁(yè)管到什么程度1、管控要素邊界暨管控指標(biāo)（期間）設(shè)定！2、管理機(jī)制