消渴病(2型糖尿?。┲嗅t(yī)護理方案_第1頁
消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)護理方案_第2頁
消渴病(2型糖尿?。┲嗅t(yī)護理方案_第3頁
消渴?。?型糖尿病)中醫(yī)護理方案_第4頁
消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)護理方案_第5頁
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文檔簡介

1、消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)護理方案一、常見證候要點(一)肝胃郁熱證:脫腹痞滿,胸脅脹悶,面色紅赤,形體偏胖,腹部脹大,心煩易怒, 口干口苦,大便干,小便色黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。(二)胃腸實熱證:脫腹脹滿,痞塞不適,大便秘結(jié),口干口苦,或有口臭,或咽痛, 或牙齦出血,口渴喜冷飲,飲水量多,多食易饑,舌紅,邊有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫,苔黃, 脈滑數(shù)。(三)脾虛胃熱證:心下痞滿,脹悶嘔惡,呃逆,納呆,便酒,或腸鳴下利,或虛煩不 眠,或頭眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下絡(luò)脈瘀阻,苔白膩,脈弦滑無力。(四)上熱下寒證:心煩口苦,胃脫灼熱,痞滿不痛,或干嘔嘔吐,腸鳴下利,手足及 下肢冷甚,舌紅,苔黃根部腐膩,舌

2、下絡(luò)脈瘀阻,脈弦滑。(五)陰虛火旺證:五心煩熱,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷飲,易饑多食,時時汗出, 少寐多夢,浸赤便秘,舌紅赤,少苔,脈虛細數(shù)。(六)氣陰兩虛證:消瘦,倦怠乏力,氣短懶言,易汗出,胸悶憋氣,脫腹脹滿,腰膝 酸軟,便清,口干口苦,舌淡體胖,苔薄白干或少苔,脈虛細無力。(七)陰陽兩虛證:小便頻數(shù),夜尿增多,渾濁如脂如膏,五心煩熱,口干咽燥,畏寒 肢冷,面色蒼白,神疲乏力,腰膝酸軟,脫腹脹滿,食納不香,五更泄瀉,舌淡體胖,苔白 而干,脈沉細無力。二、常見癥狀/證候施護(-)尿量增多.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。.囑患者睡前少飲水。.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理,適當(dāng)進食熒實、枸杞等補腎之品,食療方

3、:熒實瘦肉湯。(二)口干多飲.保持病室空氣溫濕度適宜。.觀察口干、口渴、每日飲水量。.多食生津潤燥類食物,如百合、西葫蘆等,可選用鮮蘆根煎水代茶飲;口含烏梅、飲 用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方:涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯。遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、 胰、三焦等穴位。(三)多食易饑.詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐,每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等; 粗細糧合理搭配,少食多餐,細嚼慢咽。.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入,如燕麥、芹菜、韭菜等,以增加飽腹感,延緩食物吸收穩(wěn) 定血糖。.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴

4、埋豆),根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、 胰、饑點等穴位。(四)倦怠乏力.起居有時,避免勞累。2,進食補中益氣類食物,如山藥、魚肉、香菇等。食療方:烏雞湯、香菇木耳湯、山藥 燉排骨。.病情穩(wěn)定者適量運動,循序漸進。.遵醫(yī)囑艾灸,取穴足三里、關(guān)元、氣海,或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑 氣血功能。(五)肢體麻木、疼痛、肢冷.進食活血化瘀食物,如黃鰭、木耳等。食療方:洋蔥燒黃鰭。.給予足部中藥塌漬以祛風(fēng)通絡(luò),活血通脈,除痹止痛。.雙下肢穴位按摩,取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴、足三里、腎俞。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)

5、分泌、糖尿病點、脾、 足等穴位。(六)視物模糊L注意視力變化,定期檢查眼底,減少閱讀、看電視及使用電腦,宜閉目養(yǎng)神,飲用菊 花茶或銀杞明目湯等。.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。.評估跌倒高危因素,落實防跌倒措施。(七)皮膚瘙癢L指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強的皂液,洗后皮膚涂抹潤膚露,穿棉質(zhì)內(nèi)衣,避免搔抓、 熱水燙洗;修剪指(趾)甲;瘙癢甚者,遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑,如苦參、蒼術(shù)、黃柏、 白花蛇草、連翹等煎湯外洗,亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。飲食宜清淡,少食辛辣油膩及海鮮之品。(八)腰膝酸軟.適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方:韭菜炒

6、蝦仁,山藥英實瘦肉飲。.操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。.指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、 胰等穴位。.遵醫(yī)囑艾灸治療,取穴腎俞、足三里、關(guān)元氣海等穴二、中醫(yī)特色治療護理(一)內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥,觀察用藥后反應(yīng);中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服;中西藥之間間隔 30分鐘以上。.湯劑類:肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服;陰陽兩虛 證者宜溫服。.口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應(yīng)。(二)注射用藥:L中成藥制劑建議單獨使用,如需聯(lián)合給藥,應(yīng)考慮時間間隔

7、或中性液體過渡。.滴速不宜過快,孕婦及哺乳期慎用,有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。.胰島素治療者注射方法、部位正確,觀察有無低血糖反應(yīng)。(三)中藥枕:遵醫(yī)囑將菊花、決明子、養(yǎng)麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕, 通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目之功效。(四)特色技術(shù).中藥塌漬:適用于下肢麻、涼、痛者,遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。藥溫以37 40c為宜,時間2030分鐘,嚴防燙傷(詳見附錄2)。.耳穴貼壓(耳穴埋豆):根據(jù)病情需要選擇耳穴(詳見附錄2)。.穴位貼敷:遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉、腎俞等穴位,首次貼敷2小時左右即 可,以后每日一次,每次

8、保留4小時,4周為一療程(詳見附錄2)。4艾灸:適用于陽虛者,遵醫(yī)囑取腎俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元、氣海等穴 位(詳見附錄2)。.穴位按摩(詳見附錄2)。四、健康指導(dǎo)(一)飲食指導(dǎo)根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動強度,計算每日的總熱量,合理分配餐次。碳水化合 物占總能量的50%60%,蛋白質(zhì)占總能量的15%20%,脂肪占總能量20%30%,飽和脂肪 酸的攝入量不超過飲食總能量的10%;不宜攝入反式脂肪酸;膽固醇攝入量300鳴/天;食 鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi),伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克;少食堅果類、 油炸類食物及甜食;平衡膳食,定時定量進餐。.肝胃郁熱證:宜食開郁清熱之品

9、,如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療 方:苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。.胃腸實熱證:宜食清利胃腸實熱之品,如蘆薈、馬齒覽、苦瓜、冬瓜、養(yǎng)麥、燕麥片 等。食療方:涼拌馬齒寬、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。.脾虛胃熱證:宜食補脾清胃熱之品,如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。 食療方:山藥英實瘦肉飲等。.上熱下寒證:宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方:白 蘿卜汁等。,陰虛火旺證:宜食滋陰降火之品,如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茴蒿、枸杞 子、桑根等。食療方:菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。.氣陰兩虛證:宜食益氣養(yǎng)陰之品,如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療

10、方:皮蛋瘦 肉粥等。.陰陽兩虛證:宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品,如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方:韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。(二)運動指導(dǎo).根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式,如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、 慢跑、游泳等;運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每 周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。.運動選擇在飯后1小時(第一口飯記時)左右,運動頻率和時間為每周至少150分鐘, 如一周運動5天、每次30分鐘,運動后脈搏宜控制在170-年齡(次/分鐘)左右,以周身 發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。血糖16. 7mmol/L.合并糖尿病

11、急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥 者暫不宜運動。.血糖V5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。(三)生活起居.環(huán)境溫、濕度適宜,順應(yīng)四時及時增減衣物。.起居有常,戒煙限酒。.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。.建立較完善的糖尿病教育管理體系,通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的 飲食和運動指導(dǎo),為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)。(四)情志調(diào)理.護士多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),增強其與慢性疾病作斗爭的信心,保持樂觀心O.鼓勵家屬理解支持患者,避免不良情緒的影響。.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動,開展同伴支持教育,介紹成功的病例,鼓勵參 與

12、社會活動。.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬,了解患者情志狀態(tài),指導(dǎo)采用移情易性的方法,分散患者對疾病 的注意力,改變其不良習(xí)性。(五)低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理L向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護措施。2.生活有規(guī)律,定時定量進餐,不擅自停用胰島素及口服降糖藥。3,外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入,定 時監(jiān)測血糖。.嚴密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀,意識清 楚者立即口服含糖1520克糖類食物,15分鐘后監(jiān)測血糖;意識障礙者立即靜脈注射50% 葡萄糖20ml。.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕

13、時,及時報告醫(yī)師,給 予氧氣吸入,針刺人中、十宣等穴,配合醫(yī)師進行搶救。(六)糖尿病足的預(yù)防.所有患者每年至少進行一次足部檢查,包括足有否畸形、月并月氐、潰瘍、皮膚顏色變化; 足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。.預(yù)防關(guān)鍵點:定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素;教育患者及其家屬重視 足的保護;穿合適鞋襪,鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟,透氣良好;去除和糾正易引起潰瘍的因素。3,有危險因素的患者給予下列教育:注意足部衛(wèi)生,洗足水溫在3740,洗后擦干, 尤其注意擦干趾間;不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足;避免赤足;勿自行修剪或用化學(xué)制 劑處理肌月氐;穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常;干燥

14、皮膚可以使用油膏類護膚品。定期足部穴位按摩,如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等。(七)自我監(jiān)測1.學(xué)會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等,養(yǎng)成良好的記錄習(xí)慣。2每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖,每6個月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋 白等。3.每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。五、護理難點中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差中年患者工作繁忙,家庭、事業(yè)壓力較大,應(yīng)酬多,來自社會、家庭各方面的壓力,使 他們無法進入患者角色。老年患者記憶力下降,聽力、視力減退,接受新知識能力弱,易喪 失信心;加之多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣,不能很好的控制飲食,且易漏服藥物,致血糖控制不理 想。解決思路:.針對患者的特點、生活方式、文化程度等給予個性化指導(dǎo),強調(diào)患者自我管理的重要 性。.老年患者以少文字、多

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