醫(yī)學(xué)資料林金玲慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理ppt慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理

1、慢性阻塞性肺病的康復(fù)護(hù)理11主要內(nèi)容一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估四、康復(fù)護(hù)理措施五、健康教育康復(fù)科一、慢性阻塞性肺病的概述 慢性阻塞性肺病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病常見病因有：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫康復(fù)科二、COPD的主要功能障礙康復(fù)科有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無力能耗增加和活動(dòng)能力減退心理障礙康復(fù)科三、COPD的康復(fù)護(hù)理評(píng)估健康狀態(tài)評(píng)估日常生活能力評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估康復(fù)科 一般情況 吸煙情況 過去史健康狀態(tài)評(píng)估0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人， 對(duì)日常生活無影響、無氣促1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促2級(jí)：平地步行不氣促，速度較

2、快或上樓、上坡時(shí) 氣促3級(jí)：慢走不到百步即有氣促4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)亦有氣促5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣促，無法平臥康復(fù)科日常生活能力的分級(jí)日常生活能力評(píng)估患者、家屬對(duì)疾病的態(tài)度 疾病對(duì)患者的影響, 如：心情、性格、生活方式的改變（是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望、是否失去自信自尊，退出社會(huì)和躲避生活）心理社會(huì)評(píng)估四、康復(fù)護(hù)理措施 保持呼吸道通暢 * 擺放正確體位* 進(jìn)行有效咳嗽* 胸部叩拍* 體位引流 呼吸訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 肌肉放松訓(xùn)練 膈肌呼吸 縮唇呼吸 局部呼吸練習(xí)上肢訓(xùn)練 下肢訓(xùn)練保持呼吸道通暢 擺放正確體位有利于肺擴(kuò)張 坐位半坐臥位康復(fù)科方法：緩慢深吸氣，吸氣后屏氣3s，然后

3、張口連續(xù) 咳嗽3聲，咳嗽時(shí)腹肌用力，腹壁內(nèi)縮停止咳嗽，縮唇將氣盡量呼盡再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連續(xù)做到23次，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始 保持呼吸道通暢 進(jìn)行有效咳嗽操作原則：從下至上、從外至內(nèi)，避開乳房和 心臟，勿在脊柱、骨突部位進(jìn)行方法：將五指并攏成空杯狀，運(yùn)用腕力快速有節(jié)奏叩擊背部（胸部），背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部保持呼吸道通暢 胸部叩拍核對(duì)：醫(yī)囑、床號(hào)、姓名評(píng)估：病情、耐受能力、咳嗽反射雙肺呼吸音和痰嗚音，光胸片心理狀態(tài)、溝通理解及合作能力告知：實(shí)施拍背排痰的目的、步驟操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)配合操作的方法實(shí)施：取側(cè)臥位或坐位叩擊有效咳嗽排痰后再次

4、肺部聽診面部清潔觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量：操作流程保持呼吸道通暢 胸部叩拍保持呼吸道通暢 胸部叩拍保持呼吸道通暢 體位引流康復(fù)科 通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用，使受累肺段內(nèi)的支氣管盡可能垂直于地面，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出 原則：是病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下康復(fù)科適應(yīng)證: 痰量每天多于30ml，或痰量中等但 其他方法不能排出痰液者禁忌證: 心肌梗死、心功能不全、肺水腫、 肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外 傷、出血性疾病等 保持呼吸道通暢 體位引流康復(fù)科核對(duì)：醫(yī)囑、床號(hào)、姓名評(píng)估：病情、耐受能力、合作

5、程度濕啰音集中的部位光胸片提示的炎性灶所在的肺葉或肺段告知：體位引流的目的、步驟配合操作的方法操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施：擺放有效體位間歇深呼吸并用力咳痰面部清潔，體位舒適觀察：觀察病情、生命體征、呼吸情況記錄：記錄體位引流的效果，排出痰液性質(zhì)、顏色和量操作流程 保持呼吸道通暢 體位引流康復(fù)科注意事項(xiàng)每天23次，每次15min，每種體位維持510min頭低位引流在飯后12h進(jìn)行操作中專人守護(hù)，注意安全，防墜床如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，應(yīng)立即停止 保持呼吸道通暢 體位引流傾斜俯臥位，頭低45傾斜左右側(cè)臥位，頭低45傾斜仰臥位，頭低45傾斜左右半側(cè)臥位，頭低30半側(cè)臥位，向后靠?jī)煞蜗氯~和后底區(qū)左

6、右肺下葉外底區(qū)兩肺下葉前底區(qū)右肺中葉兩肺上葉前區(qū)常用引流體位引流部位 保持呼吸道通暢 體位引流康復(fù)科呼吸訓(xùn)練 肌肉放松訓(xùn)練 膈肌呼吸 縮唇呼吸 局部呼吸練習(xí)康復(fù)科目的 緩解緊張情緒，減少不必要的氧氣消耗； 使肌肉放松，減少不協(xié)調(diào)的呼吸，建立有效的呼吸模式呼吸訓(xùn)練肌肉放松訓(xùn)練康復(fù)科體位坐位：身體前傾，頭向前靠，置于前面的被子上， 雙手置于被子內(nèi)站立位：雙手置于身后下拉，身體稍前傾呼吸訓(xùn)練肌肉放松訓(xùn)練康復(fù)科方法 先緊張收縮，體會(huì)一下什么是緊張，然后再放松, 逐步將各緊張的肌肉松弛 做肌緊張部位節(jié)律性擺動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)以利于該部位肌 群的放松呼吸訓(xùn)練肌肉放松訓(xùn)練康復(fù)科目的 膈肌呼吸是通過增大橫膈的活動(dòng)范圍以

7、提高肺的伸縮性來增加通氣呼吸訓(xùn)練膈肌呼吸康復(fù)科1.控制性深呼吸法：先閉嘴用鼻深吸氣，吸氣 時(shí)使膈肌盡量下移，吸氣至不能再吸時(shí)稍屏息 23s，逐漸延長(zhǎng)至510s，然后用口緩慢呼氣訓(xùn)練頻率：8 10次/min,持續(xù)3 5min,每天數(shù)次呼吸訓(xùn)練膈肌呼吸康復(fù)科2.輔助呼吸訓(xùn)練：在呼吸時(shí)用雙手放置于胸部和腹部， 放置于胸部的手在呼吸過程中保持原位不動(dòng)，放置于 腹部的手在吸氣時(shí)隨腹壁上抬，呼氣時(shí)向上后方用力 按壓加強(qiáng)腹部回縮呼吸訓(xùn)練之膈肌呼吸康復(fù)科3.負(fù)荷膈肌呼吸訓(xùn)練： 在腹部放置一重物進(jìn)行抗阻訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練之膈肌呼吸康復(fù)科 提高氣道內(nèi)壓力，使支氣管在呼氣時(shí)仍處于開放狀態(tài)，防止呼氣時(shí)氣道過早塌陷，有利于減

8、輕二氧化碳潴留，改善通氣功能 呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸康復(fù)科方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)口形縮小，呈縮唇吹 口哨樣緩慢呼氣 時(shí)間比是 吸氣呼氣 = 12 或 13 呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸吹蠟燭練習(xí)康復(fù)科 主要用于活動(dòng)某側(cè)肺或胸部某一部位的專門呼吸訓(xùn)練，目的是提高單側(cè)呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量呼吸訓(xùn)練局部呼吸練習(xí)康復(fù)科方法：采用暗示法，患者自己或由醫(yī)務(wù)人 員按住胸部某處，或用沙袋等重物 加壓，吸氣時(shí)對(duì)抗壓力，擴(kuò)張局部呼吸訓(xùn)練局部呼吸練習(xí)康復(fù)科運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 上肢訓(xùn)練 下肢訓(xùn)練康復(fù)科運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 上肢訓(xùn)練 目的 提高機(jī)體對(duì)上臂運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)能力而降低耗氧量， 改善做功效能，減輕呼吸短促 由于肩胛帶肌群肌力的改善，可

9、增強(qiáng)在上臂不 動(dòng)時(shí)助吸氣的效能康復(fù)科1、用上臂測(cè)力器進(jìn)行上臂訓(xùn)練：最初在沒有阻力 負(fù)荷的情況下，上臂旋轉(zhuǎn)近50圈，然后在5周 的間隔時(shí)間內(nèi)耐受2030min的鍛煉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上肢訓(xùn)練康復(fù)科2、通過重復(fù)提舉重物平肩訓(xùn)練：上臂反復(fù)負(fù)重上 舉超過肩關(guān)節(jié)水平，重量逐步增加，直至能耐 受一次運(yùn)動(dòng)20 30min為止監(jiān)測(cè)指標(biāo)：上臂疲勞和出現(xiàn)呼吸困難運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練上肢訓(xùn)練目的：改善行走的能力和耐力方法：踏車、爬山、上下樓梯 初始階段，運(yùn)動(dòng)min，每天4 5次，逐步適應(yīng)后延長(zhǎng)至20 30min，每天3 4次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢訓(xùn)練五、健康教育 康復(fù)治療的意義（從解剖、病理生理，COPD的相關(guān)知識(shí)、訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)） 戒煙 正

10、確、安全使用氧氣 預(yù)防感冒小 結(jié)康復(fù)科主要功能障礙 有效呼吸減低 病理式呼吸模式 呼吸肌無力 能耗增加和活動(dòng)能力減退 心理障礙小 結(jié)康復(fù)科康復(fù)護(hù)理評(píng)估 健康狀態(tài)評(píng)估 日常生活能力評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估小 結(jié) 康復(fù)護(hù)理措施保持呼吸道通暢 * 擺放正確體位* 進(jìn)行有效咳嗽* 胸部叩拍* 體位引流 呼吸訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 肌肉放松訓(xùn)練 膈肌呼吸 縮唇呼吸 局部呼吸練習(xí)上肢訓(xùn)練 下肢訓(xùn)練小 結(jié)康復(fù)科 健康教育康復(fù)治療的意義戒煙安全使用氧氣預(yù)防感冒謝 謝康復(fù)科第一章 緒 論 外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室 王愛華一、課程簡(jiǎn)介 識(shí) 別（Identification）： 問診、查體、化驗(yàn)、特檢 分 析（Analysis)：

11、 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護(hù)理診斷。評(píng) 估（Assessment） 識(shí)別、判斷識(shí)別？診斷？健康評(píng)估（Health Assessment）： 是從護(hù)理的角度研究診斷病人對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問題的生理、心理及社會(huì)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。 健康評(píng)估的重要性打開醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理各科的橋梁入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具二、健康評(píng)估的起源和發(fā)展（一）健康評(píng)估的起源1、南丁格爾（Florence Nightingale ）評(píng)估為“對(duì)疾病的觀察”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理觀察的重要性護(hù)士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人交談獲取健康和疾病

12、信息的重要性評(píng)估病人的生活環(huán)境評(píng)估需要收集、分析、解釋資料2、70年代美國(guó)重視在教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)護(hù)士收集資料的方法和技巧，包括全面的體格檢查；大部分學(xué)士學(xué)位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學(xué)生健康評(píng)估能力收集資料：主訴、現(xiàn)病史、過去史、系統(tǒng)回顧及體格檢查；特點(diǎn)：能辨認(rèn)和監(jiān)測(cè)疾病過程，占主導(dǎo)地位，但不能為評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要提供系統(tǒng)的工具3、護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變概念護(hù)士工作場(chǎng)所護(hù)士的工作內(nèi)容保障人類健康疾病護(hù)理家庭 社區(qū) 社會(huì)醫(yī)院整體全方位的護(hù)理 執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)理技術(shù)操作 軀體護(hù)理1、護(hù)士是否應(yīng)對(duì)病人實(shí)施全面系統(tǒng)的體格檢查？2、護(hù)士收集資料結(jié)果是否有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)？3、實(shí)行醫(yī)學(xué)模式的體格檢查是否可行？ 討 論健康評(píng)

13、估是現(xiàn)代護(hù)士必須具備的核心能力之一（二）健康評(píng)估的發(fā)展1、護(hù)理程序的發(fā)展20世紀(jì)50年代美國(guó)Lydial Hall第一次提出了護(hù)理程序的概念；1967年護(hù)理程序分評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)四部分以后護(hù)理程序迅速發(fā)展，評(píng)估又分為評(píng)估和診斷兩部分評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)Black確定以Maslow的人的需要論作為護(hù)理評(píng)估框架，指導(dǎo)護(hù)理評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的原則：評(píng)估是護(hù)理程序的第一步；評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)地、有目的護(hù)患互動(dòng)過程；護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是個(gè)體的功能能力和日常生活能力；評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。 如何系統(tǒng)評(píng)估個(gè)體的護(hù)理需要？20世紀(jì)6070年代，產(chǎn)生了很多護(hù)理模式，明確護(hù)理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并將其視為獨(dú)立學(xué)

14、科；對(duì)護(hù)理教學(xué)大綱進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整以支持專業(yè)教學(xué)； Orem自理模式Roy適應(yīng)模式2、“護(hù)理診斷運(yùn)動(dòng)”目的：對(duì)“病人的護(hù)理需要”、“護(hù)理問題”或“病人問題”進(jìn)行正式分類和命名；利用分類學(xué)的知識(shí)對(duì)上述問題進(jìn)行分類產(chǎn)生了當(dāng)今的護(hù)理診斷（Nursing Diagnosis）。護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)為護(hù)士提供了臨床實(shí)踐的語(yǔ)言，更好地描述病人照顧中的側(cè)重點(diǎn)1973年美國(guó)護(hù)士會(huì)（American Nursing Association,ANA）出版護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用;1973年成立美國(guó)護(hù)理診斷分類小組（National Confe

15、rence Group for Classification of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；護(hù)理診斷的發(fā)展護(hù)理診斷分類系統(tǒng) 使護(hù)理在歷史上第一次系統(tǒng)、全面地確立了護(hù)士在健康評(píng)估過程中收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容包括與護(hù)理診斷相關(guān)的指標(biāo)與信息，從而有助于確立護(hù)理診斷。 4、功能性健康型態(tài)分類模式功能性健康型態(tài)分類模式 (functional health patterns FHPs )是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護(hù)理特征的收集和組織資料的框

16、架。FHPs模式涉及人類健康和功能11各方面：健康感知與健康管理（health perception and health management）:對(duì)自身健康狀況的認(rèn)識(shí)和感受及其維護(hù)健康的行為；營(yíng)養(yǎng)和代謝（nutrition and metabolism）：營(yíng)養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)等與新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的問題；排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式健康感知、健康維護(hù)、預(yù)防疾病、健康行為及健康危險(xiǎn)因素活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(activity and exercise)：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂活動(dòng)、鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動(dòng)能力、活動(dòng)耐力和日常生活自理能力；睡眠與休息（sleep a

17、nd rest）：睡眠、休息和放松的模式；認(rèn)知與感知(cognition and perception )：神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能與腦的認(rèn)知功能；自我概念(self-concept)：對(duì)個(gè)性特征、社會(huì)角色和身體特征的自我認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)；感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺認(rèn)知功能：思維、語(yǔ)言能力、定向力、意識(shí)狀態(tài)等角色與關(guān)系(roles and relationships)：個(gè)體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)；性與生殖（sexuality and reproduction）：性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力；壓力與壓力應(yīng)對(duì)（coping and stress tolerance）：個(gè)體對(duì)壓力的感

18、知及處理方式； 價(jià)值與信念（values and beliefs）：個(gè)體的價(jià)值觀和信仰。11健康感知與健康管理營(yíng)養(yǎng)與代謝價(jià)值與信念性與生殖排泄睡眠與休息認(rèn)知與感知自我概念壓力與壓力應(yīng)對(duì)角色與關(guān)系活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)病人“以病人為中心”的整體評(píng)估觀念病人家族史月經(jīng)史一般項(xiàng)目婚姻史個(gè)人史主訴現(xiàn)病史既往史系統(tǒng)回顧醫(yī)療診斷的問診模式二、健康評(píng)估的內(nèi)容主觀資料（subjective data） ：通過與服務(wù)對(duì)象會(huì)談獲得的資料，服務(wù)對(duì)象經(jīng)歷的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的?？陀^資料（objective data）：通過觀察或測(cè)量得出的資料，包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。感知、感

19、受、價(jià)值觀、信仰、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等（一）問診、問診（interview ;inquiry）:護(hù)士通過對(duì)被評(píng)估對(duì)象或家屬的系統(tǒng)詢問和交談獲得病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的過程。、癥狀（symptom）:個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的的主觀感覺，這些主觀感覺可以在疾病早期出現(xiàn)，常不能被客觀查出，只能通過問診獲得。 采集病史的主要手段；護(hù)士必須掌握的基本功；疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經(jīng)過，指導(dǎo)體格和實(shí)驗(yàn)室檢查、問診和護(hù)理的關(guān)系通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應(yīng)，對(duì)形成護(hù)理診斷、指導(dǎo)臨床護(hù)理監(jiān)測(cè)起主導(dǎo)作用；對(duì)學(xué)生：從護(hù)理角度提出問診的要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生通過癥狀問診作出護(hù)理診斷和預(yù)測(cè)可能出

20、現(xiàn)護(hù)理問題的能力。（二）體格檢查、體格檢查（Physical examination） ：是護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助簡(jiǎn)便的檢查工具了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法，是獲取護(hù)理診斷依據(jù)的重要方法。、體征（signs）是通過體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。視診、觸診、叩診、聽診、嗅診、注意點(diǎn)以病理解剖和病理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，有很強(qiáng)的技術(shù)性；正確嫻熟的操作才能獲得正確的結(jié)果；需要經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐才能掌握。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratory examination） 通過物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標(biāo)本和細(xì)胞取樣等進(jìn)行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能

21、狀態(tài)等資料，再結(jié)合臨床進(jìn)行分析的檢查方法。護(hù)士親自采集標(biāo)本協(xié)助和指導(dǎo)護(hù)士觀察、判斷病情，作出護(hù)理診斷（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）、機(jī)制：利用心電圖機(jī)從體表記錄的心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化的曲線圖形。、用途用于心臟疾??；病情判斷；重癥監(jiān)護(hù)等。 （五）影像學(xué)檢查： 包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門新興的學(xué)科，借助于不同的成像手段使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。 與護(hù)理的關(guān)系護(hù)士需要指導(dǎo)病人和協(xié)助病人進(jìn)行檢查；有助于護(hù)士更好的理解影像學(xué)檢查的意義，指導(dǎo)護(hù)理。（六）功能性健康形態(tài)評(píng)估