《診斷學(xué)基礎(chǔ)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、檢體診斷部分 癥狀：是指患者主觀感受到的異常和不適。體征：是醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩類。1）由各種病原體所引起的感染均可引起感染性發(fā)熱；2）非感染性發(fā)熱：無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原一抗體的反應(yīng)、內(nèi)分泌與 代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、植物神經(jīng)功能紊亂。發(fā)熱的臨床分度：低熱：37.5到38中等度熱：38.1到39高熱:39.1到41超高熱41度 以上?；魺幔后w溫持續(xù)39到40度以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1度。見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極限。弛張熱：體溫在39度以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2度以上，最

2、低時(shí)一般仍高于 正常水平。長(zhǎng)見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，長(zhǎng)在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)，這種 現(xiàn)象稱為牽涉痛?；疾?nèi)臟的傳出神經(jīng)纖維和被牽涉皮膚部位的傳入神經(jīng)纖維由同一后根進(jìn)入 脊髓，故牽涉痛的部位對(duì)病變部位的判斷有一定幫助。如膽囊 疾病可出現(xiàn)右肩背部的牽涉痛, 心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)等。吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時(shí)呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)明顯凹陷，稱三凹征。見(jiàn)于各種原因引擎的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。呼氣性呼氣困難：是由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄，呼

3、氣時(shí)氣流在肺泡和細(xì)支氣 管的阻力增大。發(fā)纟甘：是指血液中還原血紅蛋白增多，致使皮膚與黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過(guò)50g/L時(shí)，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)纟甘。引起消化道出血的疾病很多，臨床上前三位的病因分別是：消化性潰瘍、食管與胃底靜 脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。主訴：是迫使患者就醫(yī)的最明顯、最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間，也就是本次就診的 最主要原因。呼氣味：濃烈的酒味見(jiàn)于酒后或醉酒，刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見(jiàn)于尿毒癥，腥臭味見(jiàn)于肝昏迷。 口腔溫度正常36.5 37.2肛門(mén)36.5 37.7 腋下36 37脈搏短細(xì)：心律失常時(shí)，如心房顫

4、動(dòng)、頻發(fā)早博等，脈律少于心律，這種現(xiàn)象稱為脈搏 短細(xì)。血壓：心室收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力最高，為收縮壓；心室舒張，動(dòng)脈血管彈性收縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)血壓稱為舒 張壓。收縮壓與舒張壓的差為脈壓。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+脈壓/3。甲狀腺功能亢進(jìn)面容：簡(jiǎn)稱甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興 奮不按，煩躁易怒。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)纟甘。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹 窄?？嘈γ嫒荩喊l(fā)作時(shí)牙關(guān)禁閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。滿月面容：面圓如月，皮膚發(fā)紅，常辦痙瘡和小須。見(jiàn)于庫(kù)欣綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺

5、皮質(zhì)激 素的患者。體位：自動(dòng)體位；患者活動(dòng)自如，不受限制，見(jiàn)于輕病或者疾病早期。被動(dòng)體位；患者隨意調(diào) 整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見(jiàn)于極度衰弱或者意識(shí)喪失的患者。強(qiáng)迫體位；患 者為了減輕疾病的痛苦被迫采用的某些特殊的體位，強(qiáng)迫仰臥位監(jiān)獄急性腹膜炎。強(qiáng)迫側(cè)臥位 見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液。強(qiáng)迫坐位見(jiàn)于心肺功能不全的人。角弓反張位見(jiàn)于破傷風(fēng)及 小兒腦膜炎。玫瑰疹：是一種鮮紅色的斑疹。直徑23cm,由病灶周圍的血管擴(kuò)張形成，壓之退色，松開(kāi)有復(fù)現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹部。對(duì)傷寒和副傷寒有診斷意義。蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、

6、前胸和肩等。一般認(rèn)為與雌激增多有關(guān)，常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化時(shí)。慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際常發(fā)紅，加壓后退色，稱為肝掌， 其機(jī)制與蜘蛛痣相同。局限性淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎：一般炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有腫痛表面光滑無(wú)粘連，不硬口腔內(nèi)炎癥頜下淋巴結(jié)腫大，化膿性扁桃體炎、齒齦炎等慢性疾 病頸部淋巴結(jié)腫大，上肢炎癥腋窩淋巴結(jié)腫大，下肢炎癥一 腹股溝淋巴結(jié) 腫大。淋 巴結(jié)結(jié)核：腫大淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或 與附近組織、皮膚粘連，移動(dòng)性差。如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動(dòng)感，晚期破潰后形 成痿管，愈后后可形成疤痕。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)

7、腫大，質(zhì)硬或有 橡皮樣感，一般無(wú)壓痛，表面光滑或有突起，與周圍組織粘連不易移動(dòng)。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫 大，多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌）轉(zhuǎn)移，右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌、食 道癌）轉(zhuǎn)移，鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，乳腺癌常引起掖下淋巴結(jié)腫大。瞳孔：1）瞳孔大??；縮小常見(jiàn)于虹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，毒覃中毒，嗎啡、氯丙嗪、 毛果云香堿等藥物影響。放大常見(jiàn)于外傷、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。2 ）瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳 孔大小不等且變化不定，常見(jiàn)中樞神

8、經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變；如果瞳孔不等大、意識(shí)障礙且伴 對(duì)光的反射減弱或消失，常是腦功能損害的表現(xiàn)。3）對(duì)光反射：直接對(duì)光反射，用電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小，移開(kāi)后瞳孔迅速恢復(fù)；間接對(duì)光反 射，用手隔開(kāi)雙眼，照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開(kāi)復(fù)原。4）調(diào)節(jié)反射與聚 合反射：有看遠(yuǎn)變?yōu)榭唇?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)，正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié) 反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。當(dāng)同眼神經(jīng)受損害時(shí)，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。扁桃體腫大分為三度：1度扁桃體腫大是扁桃體不超過(guò)咽腭弓；2度腫大時(shí)扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于1度跟2度之間；3度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。頸部血管：正常人安靜坐位

9、或立位時(shí)，頸外靜脈塌陷，平躺是頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。在坐位或半臥位（上半身與水平形成45度角）明顯見(jiàn)到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張?zhí)崾狙h(huán)靜脈血回流受 阻或上腔經(jīng)脈壓增高，常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔 靜脈受壓。甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為1度，即可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為2度，腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為 3度。氣管移位：檢查氣管是否移位其實(shí)質(zhì)是檢查縱隔是否移位，氣管在縱隔中，縱隔的移位必定導(dǎo)致氣管的移位，故凡能引起縱隔移位的疾病均可導(dǎo)致氣管移位：大 量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫

10、大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜 粘連等，可將氣管拉向患側(cè)。骨骼標(biāo)志：胸骨角；胸骨體與胸骨柄的連接初所形成的微向前突起的角，稱為胸骨角。其兩側(cè)與左、右第 2肋軟骨相連接，通常以次作為標(biāo)記來(lái)計(jì)數(shù)前胸壁上 的肋骨和肋間隙。氣管分叉、第 4胸椎下緣、上縱隔與下縱隔交界部均為胸骨角的水平。肩胛下角；肩胛骨位于后胸壁第 27肋骨或肋間隙之間。肩胛岡及肩峰均易觸及。肩胛骨最下端為肩胛下角。被檢查者取直立位。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨 或其間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。氣體存積皮下時(shí)，稱為皮下氣腫。胸部皮下氣腫是由肺、氣管、胸膜受傷或病 變所致。成人呼吸頻率超過(guò)24次/分鐘一一呼吸過(guò)速，頻率

11、低于12次份鐘一一呼吸頻率過(guò)緩。嚴(yán)重代謝酸性中毒時(shí)，病人可出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大（吸氣滿而深，呼氣 短促）。 病人不感呼吸困難的呼吸，叫庫(kù)斯莫爾呼吸，又叫酸中毒大呼吸，以便排除 較多的C02,見(jiàn) 于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。潮式呼吸：又稱陳一施呼吸，其特點(diǎn)是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤猩羁熘饾u變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻，揩開(kāi)始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，其周期約為30-120秒。間停呼吸：又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的深度相等的呼 吸幾次之 后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始深度相同的呼吸，如此周而復(fù)始，持續(xù)時(shí)間10 60秒。間停呼吸較潮式呼吸更嚴(yán)重，多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 病

12、，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦 炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征象。語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于：肺實(shí)變；。2壓迫性肺不張；。3較淺而大的肺空洞。語(yǔ)顫減弱 或消失主要見(jiàn)于：肺泡內(nèi)含氣量增多；。2支氣管阻塞；。3胸壁距肺組織距離加大； 4體質(zhì)衰弱。肺下界：平靜呼吸時(shí)，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、& 10肋骨。左肺下界除在左鎖骨中線上變動(dòng)較大（因有胃泡鼓音）夕卜，其余與右肺相同。濁音或?qū)嵰簦寒a(chǎn)生濁音或?qū)嵰舻牟±砘A(chǔ)基本一致。肺組織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等。2肺內(nèi)不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲(chóng)病、未穿破的肺膿腫等。3胸膜腔的病變：如胸腔積液、胸膜增厚

13、粘連等。4肺胸壁疾病：肺胸壁水腫、腫瘤等。病灶廣泛且淺表之肺實(shí)變、胸腔內(nèi)巨大腫物等，叩診實(shí)音，中等或中等以上胸腔積液的下部，叩診也實(shí)音；病灶范圍 較小，或較深、積液量較少時(shí)，叩診濁音。 肺實(shí)變:是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的的含氣腔隙內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或 組織所替代。主要有炎癥（如肺炎鏈球菌性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫）引起，也可見(jiàn) 于肺梗死、 肺腫瘤等。視診：兩側(cè)胸廓對(duì)稱，但呼吸動(dòng)度可呈現(xiàn)局限性減弱或消失。觸診：氣管居中，觸 覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)。叩診：呈濁音，高度大塊肺實(shí)變可呈實(shí)音。聽(tīng)診：給跑呼吸音消失，可聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音、響亮想濕鑼音、聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管語(yǔ)音。肺不張：肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時(shí)

14、，肺組織萎陷，稱為肺不張。阻塞性肺不張由支氣管 阻塞所致，最為多見(jiàn)；壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所致，見(jiàn)于大量和中等量胸腔積 液、大量心包積液、心臟過(guò)渡肥大及肺內(nèi)腫瘤等。1）阻塞性肺不張：面積較大的阻塞性肺不張。視診：病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動(dòng)度減弱或消失。 觸診：氣管移向患側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失。叩診：濁音或?qū)嵰?。?tīng)診：呼吸音減弱，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減 弱或消失。2）壓迫性肺不張：積液等的因素可使患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位。語(yǔ)顫可增強(qiáng)，其原因是壓迫性肺不張時(shí)支氣管暢通，能將聲帶產(chǎn)生的 聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強(qiáng)，故語(yǔ)顫增強(qiáng)。 叩診呈濁音。同理，病人

15、可有病理性支氣管呼吸音及聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)。肺水腫：過(guò)多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象，稱為肺水腫。一般情況下。水腫液先在 間質(zhì)中積聚，稱為間質(zhì)性肺水腫然后發(fā)展為肺泡肺水腫。視診：呼吸過(guò)速，端坐呼吸，面色蒼 白，唇指發(fā)纟甘，極度焦慮，大汗，咳吐含泡沫的稀薄粘液痰，嚴(yán)重時(shí)可有大量粉紅色泡沫痰從 口鼻涌出。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管居中，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫減弱。叩診：正 常或濁首。聽(tīng)診：呼吸首減弱，雙肺滿 布濕鑼藝，可有哮鳴首，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)首減弱或正常。慢性阻塞性肺氣腫：呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有 肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，稱為

16、肺氣腫。阻塞性肺氣腫 由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等所致的細(xì)支氣管逐漸狹窄發(fā)展而來(lái)，常為慢性支氣管炎的并發(fā) 癥。阻塞性肺氣腫的產(chǎn)生機(jī)制是支氣管有不完全阻塞。視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸 動(dòng)度減弱。觸診：氣管居中，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩診：雙肺不叩診呈過(guò)清音，心臟注音界縮小或 叩不出，肝濁音界和肺下界下移，肺下界移動(dòng)減小。聽(tīng)診：肺泡呼吸音普遍減弱且呼氣延長(zhǎng)， 聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)首減弱,心首遙遠(yuǎn)。氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體存在時(shí)，稱為氣胸。氣胸的主要原因是肺結(jié)核、肺氣腫時(shí)臟層胸膜破裂 所致，也可見(jiàn)于胸部外傷、胸腔穿刺及針灸事故等，少量胸腔積氣可無(wú)明顯的體征或僅有呼吸 銀減弱，積氣量多時(shí)出現(xiàn)明顯的氣胸體征。視診；患側(cè)胸

17、廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱 或消失。觸診；氣管被推向健側(cè)，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失。叩診：患側(cè)為鼓音，心臟向健側(cè)移位， 右側(cè)氣胸時(shí)肝上界下移，左側(cè)氣胸時(shí)心濁音界叩不出。聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ) 音減弱或消失。胸腔積液：胸膜腔的臟層和壁層之間有過(guò)多的液體積聚，稱為胸腔積液。達(dá)300ml以上，X線可檢查證實(shí)，300-500ml以下無(wú)明顯特征，1500ml以上陽(yáng)性體征較明顯。視診；肋間隙傲慢，呼吸動(dòng)度減弱，心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位。觸診：器官被推向健側(cè)，患側(cè)語(yǔ)顫減弱或 消失。叩診；積液區(qū)叩濁，大量積液伴胸膜增厚時(shí)叩診實(shí)音?；紓?cè)心界可叩不出，積液量多時(shí) 心界向健側(cè)移位。聽(tīng)診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失

18、，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失；液面上區(qū)域因?yàn)閴?迫性肺不張而聽(tīng)到病理性支氣管呼吸音或病 理性支氣管肺泡呼吸音。正常心尖搏動(dòng)：一般位于第 5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5 1.0cm處，搏動(dòng)范圍的直徑約2.02.5cm。如果心尖搏動(dòng)增強(qiáng)而有力，用手指觸診時(shí)，可使指端抬起片刻，稱 為抬舉性心尖搏動(dòng)，為左心室明顯肥大的可靠體征。心臟本身的病變（心臟濁音界的改變及意義）:左心室增大；心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部相對(duì)內(nèi)陷，由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心臟濁音區(qū)呈靴形，常 見(jiàn)于主動(dòng)脈病變及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，故稱為主動(dòng)脈型心臟，又稱靴形心。亦可見(jiàn)于高血壓性 心臟病。左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：可使心腰不飽滿或膨出，心

19、 臟濁音區(qū)外形呈梨形， 稱為梨形心，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故亦為二尖瓣形心臟。心包積液：坐位時(shí)心臟濁音界暢三角 燒瓶形，臥位時(shí)心底杜濁音界增寬，為心包積液的特征性體征。心音：第一心音（S1）由心室收縮開(kāi)始時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的震動(dòng)所致。S2心室舒張開(kāi)始時(shí)，半月瓣（主、肺動(dòng)脈瓣）突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S3出現(xiàn)在心室快速充盈期，血液自心房快速流入心室，使心室壁、房室壁、健索和乳頭肌振動(dòng) 產(chǎn)生。S4的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然振動(dòng)有關(guān)，故也叫心房音。開(kāi)瓣音：亦稱二尖瓣開(kāi)放性拍擊音。見(jiàn)于二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓力升高，心室舒張期的血液 自左心房迅速流入左心室。肝一頸靜脈返流征：令患者半臥位，

20、觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見(jiàn)患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝一頸 靜脈返流征陽(yáng)性，亦稱為腹一頸靜脈回流征陽(yáng)性。提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。起發(fā)生機(jī)制是病人的肝臟應(yīng)腹壓增高而間接受壓時(shí)，可使回流至下腔靜 脈和右心房的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流的血量，因而 頸靜脈血量增多，充盈更加明顯。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：有手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈的玻片輕壓病人口唇粘膜如見(jiàn)到紅白 交替的、與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 不全的時(shí)候可見(jiàn)這一現(xiàn)象，其他脈壓正大的疾病，如重癥貧

21、血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，也可出現(xiàn)。奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎時(shí)，是心包填塞的重要體征之一。周圍血管征：包括頭部隨脈搏節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期左心房的血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙，倒是左心室的充盈量減少，左心房過(guò)度充盈，房?jī)?nèi)壓增高，左心房代償性擴(kuò)張與肥厚。左心房壓升高又可使肺靜脈及肺毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張和淤血，由于肺循環(huán)阻力增加與后期的肺小 動(dòng)脈硬化導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈導(dǎo)致右心室負(fù)荷加重而發(fā)生代償性肥厚與擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右 心功能不全。視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移

22、，可有中心性發(fā)纟甘。觸診：心尖搏動(dòng)向左移， 心尖部可觸及及舒張期震顫，肝臟腫大，肝一頸靜脈返流征陽(yáng)性，下肢可有凹陷性浮腫。叩診： 輕度狹窄時(shí)心界可正常，隨狹窄加重，心濁音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸 骨左緣第3肋間隙心濁音界增寬。聽(tīng)診：心尖部 S1亢進(jìn)，有較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音， 左側(cè)臥位時(shí)更清楚，可伴有二尖瓣開(kāi)放拍擊音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P2亢進(jìn)，并可出現(xiàn)分裂；可有相 對(duì)性收縮期再因。當(dāng)肺脈動(dòng)高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可聽(tīng)到Graham Steell雜音。右室明顯擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在三尖瓣區(qū)聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜 M 由于慢性淤血，肺底出現(xiàn)濕

23、鑼Mo二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在左心室收縮過(guò)程中，部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口 返流入左心房，使其充盈度及壓力增加而繁盛代償性擴(kuò)張與肥厚。左心室在舒張期除了接受正 常由左心房流入的血液外，還需容納由作嘔新式返流入左心房的血液，左心室的容量負(fù)荷加重， 因而引起代償性擴(kuò)張及肥大。視診：心尖撥動(dòng)向左下移位，撥動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生心衰后搏動(dòng)減弱。 觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，可呈抬舉性，重度關(guān)閉不全者可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音 區(qū)向左下擴(kuò)大，后期亦精品文檔 可向右擴(kuò)大。聽(tīng)診：心尖部 S1減弱，心尖部有3/6及或以上較粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，范圍較廣，向左腋部或左肩胛下角處傳導(dǎo)，并可掩蓋減弱的S1,

24、心尖部常有S3o主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄情況下，心室收縮時(shí)自左心室流至主動(dòng)脈的血流受阻，引起左心 室肥厚和擴(kuò)張，左心室搏出量減少，致收縮壓降低、脈壓變小。視診：心尖搏動(dòng)可向左下移動(dòng)， 較局限。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣娶可觸及收縮期震顫，脈細(xì)。叩診： 心濁音區(qū)正?；蛳蛳聰U(kuò)大。聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)有高調(diào)、粗糙的遞增一遞減型收縮期噴射性雜音 伴震顫，向頸部傳導(dǎo)。由于左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可有S2逆分裂。心尖部S1減弱；A2減弱， 甚至消失，左心室顯著肥厚致舒張功能減退、順應(yīng)性下降時(shí),左房為增加排血而收縮明顯加強(qiáng)， 可在心尖區(qū)聞及S4。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全情況下，在心室舒張

25、期左心室同時(shí)接受來(lái)自左心房和從 主動(dòng)脈返流而來(lái)的血液，使其舒張期容量負(fù)荷增大，引起左心室代償性擴(kuò)張和肥厚，并可產(chǎn)生 相對(duì)性二尖瓣狹窄。心搏出量增加使收縮壓升高，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液返流入左心室致舒張壓 降低，結(jié)果脈壓增大而導(dǎo)致周圍血管征。視診：顏面長(zhǎng)白，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯， 心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣，毛細(xì)血管搏動(dòng)征呈陽(yáng)性。觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬 舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。 聽(tīng)診：心尖 部S1減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱或消失。主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)聞及 嘆氣樣遞減型舒張期雜音，一主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)更明顯，并可傳導(dǎo)

26、到心尖部。有相對(duì)二尖 瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聽(tīng)到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。門(mén)靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈的血流方向正常；上腔靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈血流向下；下腔靜脈受阻時(shí)，曲張靜脈血流向上。胃腸蠕動(dòng)過(guò)程中呈現(xiàn)出波浪式運(yùn)動(dòng)，稱為蠕動(dòng)波。當(dāng)胃腸道發(fā)生梗塞時(shí)，梗塞近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱胃性或腸型。壓痛及反跳痛：觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查 到壓痛 后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇， 并有痛苦表情，稱為反跳痛。它的出現(xiàn)提示炎癥已累及到腹膜壁層。闌尾點(diǎn)，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于右骼前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時(shí)此處有壓痛。膽囊點(diǎn)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時(shí)此處有明顯壓痛。腹部常見(jiàn)疾病壓痛點(diǎn)的位置。在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指一引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性。又稱膽囊觸痛征，見(jiàn)于急性膽囊炎。在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃反進(jìn)行性加深，單難顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為庫(kù)瓦西耶征陽(yáng)性，又稱無(wú) 痛性膽囊增大揚(yáng)陽(yáng)性。當(dāng)腎臟和尿路疾病，尤其是炎性疾病時(shí)，可在一些部位出