教師職稱評定表

1、湖南省中小學(xué)教師系列專業(yè)技術(shù)職稱（職務(wù)）評審表單位名稱：單位代碼：姓 名：身份證號：現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職稱：參評學(xué)科：填表日期：年 月 日湖南省人力資源和社會保障廳制填表說明本表供中小學(xué)教師評審專業(yè)技術(shù)職稱使用。1 一19項(xiàng)由本 人填寫，單位人事職改部門認(rèn)可；20-21項(xiàng)由各級組織按程序填 寫。本表第2項(xiàng)中“聘任情況”填寫取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱后專 業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任情況；第3項(xiàng)“學(xué)習(xí)類型”填全日制、自考、函 授、電大、夜大、職大、其他。手工填寫本表，需用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí), 字跡要端正、清楚；采用計(jì)算機(jī)打印本表，則正反兩面均需打印, 并用膠固定裝訂線。凡簽名處須本人手工簽名。

2、打印本表不得修改欄目，如填寫內(nèi)容較多須擴(kuò)大表格行距, 須保證最后一頁為雙數(shù)，且不得另行裝訂封面、封底。本表一式二份，一份存單位人事檔案，一份存?zhèn)€人業(yè)務(wù)檔 案。1、基本情況姓 名身 份證 號照片性 別出 生年 月1三年 月出 生地民 族政 治貌參 加工作 時間年 月現(xiàn)從事專業(yè) 技術(shù) 工作年限年現(xiàn) 從事 業(yè)?，F(xiàn)專業(yè)技術(shù) 職稱取 得、式取 得時 間年 月審批機(jī)關(guān)證 書編 號2、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用情況任職起止 時間工作單位名 稱工作部門及|_1_| /-I-崗位聘用專業(yè)技術(shù) 職務(wù)及擔(dān)任仃政職3、學(xué)歷、學(xué)位情況學(xué) 歷學(xué) 位畢業(yè) 時間畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專 業(yè)學(xué)習(xí) 類型學(xué) 制4、學(xué)術(shù)團(tuán)體任職及社會兼職（不超過3項(xiàng)）

3、學(xué)術(shù)團(tuán)體名稱擔(dān)任職務(wù)任職起止時間5、繼續(xù)教育情況起止年 月培訓(xùn)學(xué) 校專業(yè)或內(nèi)容主辦 部門單位 簽章6、主要工作經(jīng)歷起止年工作單位位作崗從事專業(yè) 或項(xiàng)目簽單位7、任現(xiàn)職以前承擔(dān)教育教學(xué)工作情況（不超過3項(xiàng)）起止年講授課程鬻及其他教學(xué)數(shù) 所 在、級f 總:學(xué)時 數(shù)，:,8、任現(xiàn)職以來承擔(dān)教育教學(xué)工作情況（逐年填寫）與 所f 總起止年講授課程名稱及其他教學(xué)生在學(xué)單位月任務(wù)人、 年三 時簽章數(shù)級數(shù)9、任現(xiàn)職以來教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、著作、論文登記時間題目刊物（學(xué)術(shù) 會議）名稱與等 級出版（組 織）單位著（合）及本人 排名10、任現(xiàn)職以來科研工作登記起止 時間科學(xué)研究工作名 稱（項(xiàng)目、課題、成 果）下達(dá)單位

4、工作內(nèi) 容、本人作用 （主持、獨(dú) 立、參加）完成情 況及效果 （獎勵、效 益或?qū)＠?1、任現(xiàn)職以來教育教學(xué)工作方面取得的突出成績瓣校管理工作情況）13、考試考核情況業(yè)務(wù)考試情況考試日 期考試種 類考試科 目考試 成績組織考試單位外語考試情況考試日 期考試種 類考試語 種考試 成績組織考試單位計(jì)算機(jī)考試情況考試日 期考試種 類考試科 目考試 成績組織考試單位近5年年度考核情況年年年年年近5年年度繼續(xù)教育情況年年年年年學(xué)時學(xué)時學(xué)時學(xué)時學(xué)時14、破格申報(bào)或其他情況說明15、取得現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職稱后違紀(jì)違規(guī)情況16、農(nóng)村學(xué)?；虮∪鯇W(xué)校任（支）教情況登記表何年何月（起止時 間）在何農(nóng)村學(xué)校 或薄弱學(xué)校任

5、教任教 學(xué)科任教班 級周課時 數(shù)任何行政職 務(wù)（含班主任）任教期間 師德表 現(xiàn)、教育教學(xué) 工作情況所在學(xué)校意 見校（園）長（簽名）：公章：受援學(xué)校意 見校（園）長（簽名）：公 章：所在學(xué)校 教育主管 部門認(rèn)定 意見公章：年 月 日受援學(xué)校教育主管部門意見公章：年 月注：1.鄉(xiāng)村教師填寫后由所在學(xué)校教育主管部門注明該校是否為鄉(xiāng)村學(xué)校并蓋章；城鎮(zhèn)教師填 寫后由所在學(xué)校、受援學(xué)校及相應(yīng)主管部門蓋章。2.有多個農(nóng)村學(xué)?；虮∪鯇W(xué)校任（支）教情況的需一校一表。17、真實(shí)性審核責(zé)任卡姓 名別性1現(xiàn)任 職務(wù)任職 時間申報(bào)職 稱業(yè)專專業(yè) 工作年 限是否 破格學(xué)頒發(fā)時頒發(fā)編歷證 書明 人間專技TTI-I Ar-r

6、學(xué)校行政TTI-I Ar-r號簽職？技職務(wù)政名簽資 格證 書心r職務(wù) 任職資專職務(wù)發(fā)證名/上 編明 人格專技TTI-I Ar-r業(yè)彳亍政時TTI-I Ar-r號簽職？技職務(wù)政名簽聘 任書首聘時務(wù)續(xù)職務(wù)名編明 人間專技TTI-I Jtr-r時間行政TTI-I Jtr-r號簽職務(wù)技職務(wù)政名簽成 果獲 獎證 書證書鏟最高獎勵種職務(wù)頒獎單位名、明 人數(shù)專技 證 E L美行政時|i可簽職務(wù)技職務(wù)政名簽職務(wù)技職務(wù)政名簽論 文及 獲獎 證書職務(wù) 論文篇 數(shù)發(fā)表篇 數(shù)職務(wù)獲獎 篇數(shù)最高頒獎 單位時間證 專技行政簽職務(wù)職務(wù)名明 人-專技行政簽職瓠職務(wù)政名簽著一 作及 獲獎 證書部著褥務(wù) 數(shù)r出版部 數(shù)職務(wù)獲獎

7、部數(shù)最高頒獎 單位時明 人r 專技上 _行政簽職務(wù)技職務(wù)政名簽職務(wù)技職務(wù)政名簽其 他獎 勵證 書證書瞬 數(shù)最高獎勵種類職務(wù)頒獎單位、時間明人-專技-職務(wù)行政 職務(wù)簽名正專技 職務(wù)行政 職務(wù)簽名耳專技 只務(wù)行政 職務(wù)簽名教 案材料份學(xué)學(xué)數(shù)明人證專技年行政科簽職務(wù)技職務(wù)政名簽職務(wù)技職務(wù)政名簽病 歷材料份職務(wù)年職務(wù)學(xué)名數(shù)明人證專技度行政科簽職務(wù)技職務(wù)政名簽職務(wù)技職務(wù)政名簽?zāi)?度考核 材料份 數(shù)職務(wù)考結(jié)年職務(wù)年年名年年明 人證專技核行政簽職務(wù)技職務(wù)政名簽職務(wù)技職務(wù)政名簽外 語考試 成績單語職務(wù)等職務(wù)試名分種明 人證專技級時間行政數(shù)簽職務(wù)技職務(wù)政名簽職務(wù)技職務(wù)政名簽計(jì) 算機(jī)考 試證書所職證書名稱 及分?jǐn)?shù)

8、職務(wù)名明 人證專技行政簽職務(wù)技職務(wù)政名簽職務(wù)技職務(wù)政名簽繼職年年職務(wù)年年名年學(xué)時學(xué)時學(xué)時學(xué)時學(xué)時續(xù)教育 證書明 人證專技行政簽職務(wù)技職務(wù)政名簽職務(wù)技職務(wù)政名簽部門負(fù)責(zé)人 審查意見職務(wù)職務(wù)名簽名年 月 日審位 核主 意領(lǐng) 見導(dǎo)（單位蓋章） 簽名 年 月 日18、個人承諾本人鄭重承諾：以上表格所填報(bào)的各項(xiàng)材料、數(shù)據(jù)、業(yè)績、獎項(xiàng)等為本人填報(bào)，真實(shí)有效。若有虛假，愿意按照中辦發(fā)201677號和湘辦發(fā)201733號文件“師 德、醫(yī)德等品德有問題的、學(xué)術(shù)造假等實(shí)行一票否決制”、“對通過弄虛作假、隱瞞歪 曲事實(shí)真相、不如實(shí)填報(bào)相關(guān)信息、暗箱操作及程序不當(dāng)?shù)冗`紀(jì)違規(guī)行為取得的職稱 資格，一律予以撤銷”的規(guī)定，接受處理。承諾人簽名：年 月 日19、個人自我評價(jià)1520、單位推薦意見用人單位測評、公示及推薦意見同志專技崗人員 管理崗人員（含口“雙肩挑”人員）職稱申報(bào) 材料 月日至日在（地點(diǎn)范圍）公示，公示結(jié) 果：。通過（方式）進(jìn)行職業(yè)操守、從業(yè)行為和科研 誠信測評，測評結(jié)果。同意推薦 同志參評。（公章）負(fù)責(zé)人：年 月 日主管部門或縣市區(qū)（呈報(bào)單位）意見（公