基礎(chǔ)相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)課件

1、外科新護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)（三） 危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范護(hù)理工作內(nèi)涵特級(jí)護(hù)理嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班一級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范一、整理床單位遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、節(jié)力、安全的原

2、則。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識(shí)、活動(dòng)和合作能力，有無引 流管、傷口，有無尿便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。三、口腔護(hù)理遵循查對(duì)制度評(píng)估患者的口腔情況，包括有無手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評(píng)估患者的生活自理能力?；煛⒎暖煛⑹褂妹庖咭种苿┑幕颊呖梢杂檬谝呵鍧嵖谇?，必要時(shí)護(hù)士協(xié)助。指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。護(hù)士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵(lì)并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。選擇合適的口腔護(hù)理溶液及器材。根據(jù)口腔pH值或遵醫(yī)囑，選擇合適的口腔護(hù)理溶液。對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口

3、器、舌鉗、壓舌板。使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。 操作前后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球數(shù)量，避免清潔、污染物的交叉混淆。如患者有活動(dòng)的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。四、會(huì)陰護(hù)理遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。評(píng)估患者會(huì)陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會(huì)陰護(hù)理的方法等。按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。冬季寒冷時(shí)，注意為患者保暖。會(huì)陰沖洗時(shí)，注意水溫適宜。八、協(xié)助患者床上移動(dòng)評(píng)估患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。固定床腳剎車，處理好引流。注意患者安全，避免拖拉，保護(hù)局部皮膚。護(hù)理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)師并處理。九、壓瘡預(yù)防及護(hù)理遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、

4、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則根據(jù)“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”，評(píng)估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施。 對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，評(píng)估壓瘡的部位、大小、分期、有無感染等，分析導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素并告知患者/家屬，進(jìn)行壓瘡治療。與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。九、壓瘡預(yù)防及護(hù)理遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則根據(jù)“壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表”，評(píng)估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采取預(yù)防措施。 對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，評(píng)估壓瘡的部位、大小、分期、有無感染等，分析導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素并告知患者/家屬，進(jìn)行壓瘡治療。與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。十、失禁護(hù)理評(píng)估

5、患者的失禁情況。護(hù)理過程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護(hù)患者隱私。根據(jù)病情，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如小便失禁給予留置尿管，對(duì)男性患者可以采用尿套技術(shù)等。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能及盆底肌的訓(xùn)練保持床單位清潔干燥。十三、溫水擦浴評(píng)估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行溫水擦浴。房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應(yīng)立即停止擦浴，給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。注意保護(hù)傷口和各種管路。擦浴后觀察患者的反應(yīng)，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。更衣原則是：(1)脫衣方法：無肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；

6、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先健側(cè)，后患側(cè)；(2)穿衣方法：無肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先患側(cè)，后健側(cè)；更衣過程中，注意保護(hù)傷口和各種管路，注意保暖。更衣可與溫水擦浴、會(huì)陰護(hù)理等同時(shí)進(jìn)行。十五、床上洗頭根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，頭發(fā)清潔度，選擇時(shí)間進(jìn)行床上洗頭。操作過程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需求清洗后，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。保持床單位清潔干燥。十六、指/趾甲護(hù)理評(píng)估患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，指/趾甲的長(zhǎng)度。選擇合適的指甲刀。指/趾甲護(hù)理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對(duì)于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對(duì)于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡1015分鐘，軟化后再進(jìn)行修剪。十七、安全管理 評(píng)估住院患者，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行安全方面的指導(dǎo)，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識(shí)。提供安全的住院環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風(fēng)險(xiǎn)。基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)六潔： 五官、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔三短：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短四無：無褥瘡