護理和查房 淋巴瘤課件

1、 病區(qū)護理查房 淋巴瘤主查人： 日期：2022/9/6目錄護理病史目前存在的護理問題 潛在的護理問題護理措施 健康宣教 評價反饋 床號 姓名 性別 年齡 入院日期 入院診斷 脾臟腫大原因待查；高血壓3級，高危；左側(cè)甲狀腺癌術(shù)后目前診斷 慢性B淋巴增殖性疾病，脾臟邊緣區(qū)淋巴瘤可能大；高血壓3級，高危；左側(cè)甲狀腺癌術(shù)后 簡要病史 患者今年3月在本院就診時，體檢發(fā)現(xiàn)脾腫大，經(jīng)B超、CT檢查，證實為“巨脾”。起病以來，患者半年來體重減輕5kg，近1月來患者有腹脹、乏力、盜汗。入院后完善各項檢查，于2012-04-24行骨髓穿刺，血液免疫分型報告示：異常細胞占細胞總數(shù)的32%，分布于CD45強陽性區(qū)。異

2、常細胞主要表達B系淋巴細胞抗原：HLA-DR+CD19+弱FMC-7+CD20+Kappa+cCD79a+。經(jīng)專家會診后考慮診斷可能為：不典型慢性淋巴細胞白血病，并采用R-CHOPE化療方案。2012-05-03左手PICC植入?，F(xiàn)已完成四次化療?；熎陂g患者出現(xiàn)高熱、血壓低、尿少、神智欠清等美羅華副作用，后予停藥。目前患者胃納精神可，無特殊不適主訴。一、護理病史一、護理病史（續(xù)）主要陽性體征 07-08 B超 脾臟腫大，大小17077mm，肋下61mm。重要輔助檢查 07-27 血常規(guī) 白細胞：5.4109/L 中性粒細胞：48.8% 嗜酸性粒細胞:9.0% 嗜堿性粒細胞:1.4% 紅細胞：

3、3.351012/L 血紅蛋白：94.0g/L 07-27 生化 門冬/丙氨酸：1.6 總蛋白：63g/L 乳酸脫氫酶：278IU/L 07-19 微生物 咽拭子：草綠色鏈球菌及奈瑟菌生長，無霉菌生長 生活習(xí)慣 普食 56兩/日 睡眠 78小時/日心理狀態(tài)：焦慮對疾病的認識：基本認識 焦慮與疾病治療時間長，知識缺乏有關(guān)。活動無耐力與貧血導(dǎo)致機體組織缺氧有關(guān)。二、目前存在的護理問題有感染的危險與淋巴瘤本身化療使機體免疫力低下有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤對機體的消耗或化療有關(guān)。三、潛在的護理問題四、護理措施1.心理護理老年患者易產(chǎn)生孤獨感，具有自尊心強的特點。在向患者介紹有關(guān)疾病知識時，

4、以鼓勵、關(guān)心、愛護、解釋為主，設(shè)法消除患者因疾病造成的心理壓力，給病人心理支持，幫助其樹立長期與疾病作斗爭的信心，積極配合治療和護理。要求護士具備熟練的護理操作技能，處理問題鎮(zhèn)靜果斷、有條不紊，取得患者的信任。根據(jù)老人的不同文化層次、性格、興趣采取不同的說服引導(dǎo)。從老人的興趣點入手，是解開其心理負擔的突破口。四、護理措施2.休息與活動中度貧血時，指導(dǎo)患者增加臥床休息時間，若病情允許，應(yīng)鼓勵其生活自理，活動量應(yīng)以不加重癥狀為度；并指導(dǎo)患者在活動中進行自我監(jiān)控。若自測脈搏100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時，應(yīng)停止活動。根據(jù)病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置，病人外出檢查或入廁時有人

5、陪同，并協(xié)助其生活護理。必要時，在病人活動時給予協(xié)助，防止跌倒。貧血嚴重、缺氧癥狀明顯時，應(yīng)予舒適體位（如半坐臥位）臥床休息，從而緩解病人的呼吸困難或缺氧癥狀，尤其是在下床活動前或吃飯前，以保存體力。待病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量。四、護理措施5.皮膚護理病情觀察：評估病人局部皮膚反應(yīng)，有無發(fā)紅、瘙癢、灼熱感以及滲液、水皰形成等。局部皮膚護理：因患者皮膚過敏，需每天更換PICC敷料，過敏區(qū)域皮膚避免受到強熱或冷的刺激，盡量不用熱水袋、冰袋，沐浴水溫以3740為宜；不要用有刺激性的化學(xué)物品，如肥皂、乙醇、油膏等。注意個人衛(wèi)生，剪短指甲。穿著寬大、質(zhì)軟的純棉或絲綢內(nèi)衣，洗浴毛巾要柔軟，擦洗過敏區(qū)皮膚

6、時動作輕柔，減少摩擦，并保持局部皮膚的清潔干燥。四、護理措施6.合理飲食為病人提供一個安靜、舒適、通風良好的休息與進餐環(huán)境，避免不良刺激。選擇合適的進餐時間，減輕胃腸道反應(yīng)：建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免在治療前后2h內(nèi)進食；當出現(xiàn)惡心、嘔吐時應(yīng)暫緩或停止進食，及時清除嘔吐物，保持口腔清潔。必要時，可遵醫(yī)囑在治療前12h給予止吐藥物，并根據(jù)藥物作用半衰期的長短，每68小時重復(fù)給藥1次，維持24h的有效血藥濃度，以達減輕惡心、嘔吐反應(yīng)的最好效果。給予高熱量、富含蛋白質(zhì)與維生素、食糧纖維素、清淡、易消化飲食，少量多餐。避免進食高糖、高脂、產(chǎn)氣過多和辛辣的食物，并盡可能滿足病人的飲食習(xí)慣或?qū)κ澄锏囊?，以增加食欲。進食后可依據(jù)病情適當活動，休息時取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。四、護理措施7.預(yù)防感染呼吸道感染的預(yù)防：保持病室空氣清新、物品清潔，每天用紫外線照射消毒，每次30min。季節(jié)更換時要注意保暖，防止受涼。限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免到