護(hù)理查房-肺癌20140215課件

1、護(hù)理查房患者，吳應(yīng)標(biāo)，男性，61歲，內(nèi)三-25床住院號(hào)：00284641入院時(shí)間：2014-02-04主訴：確診右肺癌十一月余，嘔血五小時(shí)半”?，F(xiàn)病史：患者十一月前因“反復(fù)咳嗽、咳痰十年，加重伴痰中帶血一月”在嘉興一院行胸部CT示：右側(cè)主支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影，右肺門(mén)偏大。后于2013-02-27在本院行支氣管鏡檢查示右主支氣管鱗狀細(xì)胞癌。并已予EP方案化療二周期及放療，同時(shí)予恩度治療。現(xiàn)因嘔血入院，予“血凝酶針”止血及“左氧氟沙星”抗炎治療。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病。個(gè)人史：小學(xué)學(xué)歷,患者出生于桐鄉(xiāng)市。家族史：否認(rèn)有遺傳性疾病。生命體征：體溫37.3 脈搏 120次/分 呼吸 24次/

2、分 血壓 105/88mmHg。診斷：1.右肺癌伴轉(zhuǎn)移；2.左側(cè)肺部感染；3.上消化道出血。護(hù)理體檢:神志清，精神軟，貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未及。桶狀胸，右肺呼吸音偏低，兩肺可聞及少許干濕性啰音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。 遵醫(yī)囑予止血、抗炎對(duì)癥支持治療。2月5日10點(diǎn)患者出現(xiàn)咯血，約1000mL，伴有血塊，囑臥床休息，加用垂體后葉針止血，生長(zhǎng)抑素維持，于2月8日患者無(wú)咯血胸悶氣促后，停生長(zhǎng)抑素，于2月11日停垂體后葉素。輸懸浮紅細(xì)胞液二次。診療經(jīng)過(guò)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損 與胸腔積液壓迫肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體消耗、食欲下降、攝入不

3、足有關(guān)?？謶?與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn) 與咯血致氣道阻塞有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與肺部感染有關(guān)。知識(shí)缺乏護(hù)理措施護(hù)理措施具體11保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，并注意保暖。2給予舒適的體位，如抬高床頭，半臥位。3遵醫(yī)囑給予持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入。4指導(dǎo)患者做有意識(shí)地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸。有效的腹式呼吸， 一手放在上腹部，呼氣時(shí)腹部下陷，該手也隨之下壓，以增加腹壓，使膈肌上抬。吸氣時(shí)上腹部對(duì)抗手部所加壓力，將腹部慢慢鼓起。吸氣要稍比呼氣延長(zhǎng)，避免用力深長(zhǎng)地呼氣。每次吸氣后稍停片刻，不要忙于呼氣?？s唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在

4、呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為12或13。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分鐘。5指導(dǎo)患者有效地咳嗽咳痰方法。盡量坐直，緩慢地深呼吸；屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地盡量由口將氣體呼出；做第二次深呼吸，屏住氣，用力地自肺的深部咳出來(lái)，做兩次短而有力的咳嗽。6病情許可，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肺活量。7指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，以改善呼吸型態(tài)。如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，聽(tīng)音樂(lè)?；颊呋顒?dòng)后氣促明顯，休息后可緩解，給予氧氣吸入2升/分，測(cè)SpO2100%左右。 咯血護(hù)理措施2、安靜休

5、息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。 咯血護(hù)理措施3、藥物應(yīng)用 （1）止血藥物：咯血量較大者常用垂體后葉素51OU加入10%葡萄糖液4Oml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素1020U加入10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。 （2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮51Omg肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。 咯血護(hù)理措施4、飲食 大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少

6、量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。生長(zhǎng)抑素 適應(yīng)癥:本品主要用于：嚴(yán)重急性食道靜脈曲張出血；嚴(yán)重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療；胰、膽和腸瘺的輔助治療；糖尿病酮癥酸中毒的輔助治療。生長(zhǎng)抑素 不良反應(yīng):少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅。當(dāng)注射速度超過(guò)每分鐘0.05mg時(shí)，病人會(huì)發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。注意事項(xiàng):由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會(huì)導(dǎo)致血糖水平短暫的下降；胰島素依賴型糖尿病患者使用本品后，每隔34小時(shí)應(yīng)測(cè)試1次

7、血糖濃度，同時(shí)給藥中，盡可能避免使用葡萄糖。垂體后葉素適應(yīng)癥:用于肺，支氣管出血（如咯血）消化道出血（嘔血、便血）。并適用于產(chǎn)科催產(chǎn)，及產(chǎn)后收縮子宮、止血等。注意事項(xiàng):用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛，過(guò)敏性休克等，應(yīng)立即停藥。肺癌病因組織學(xué)分類 腺 癌 較常見(jiàn),占1/4 與吸煙關(guān)系不大 女性多見(jiàn) 周?chē)投嘁?jiàn) 局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移早 組織學(xué)分類 小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌） 較常見(jiàn)，占1/5 與吸煙有一定關(guān)系 多為中央型 惡性程度最高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后最差 手術(shù)機(jī)會(huì)少 對(duì)化療和放療特別敏感組織學(xué)分類 肺泡癌（細(xì)支氣管-肺泡癌） 少見(jiàn) 吸煙關(guān)系不大 疤痕和纖維化有一定關(guān)系 腫塊型與彌散型（多中心性）組織學(xué)分類 大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌） 較少見(jiàn) 與吸煙關(guān)系不肯定 巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌 周?chē)拖鄬?duì)較多 痰陽(yáng)性率很低臨床表現(xiàn)咳嗽發(fā)熱咳痰喘鳴 體重下降胸悶氣急原發(fā)癥狀臨