新生兒喂養(yǎng)不耐受

1、新生兒喂養(yǎng)不耐受護理第1頁概 述 新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為9.17%，各種原因可致新生兒喂養(yǎng)不耐受，在圍產(chǎn)期應(yīng)注意預(yù)防，一旦發(fā)生新生兒喂養(yǎng)不耐受，應(yīng)針對原因，盡早給與治療及護理干預(yù)第2頁 每年全球出生1500萬早產(chǎn)兒有超出20%發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，當前治療上采取微量喂養(yǎng)、促胃腸動力藥、口服益生菌等方法當前，沒有統(tǒng)一預(yù)防和治療指南第3頁定義相關(guān)原因判斷標準治療和護理 主要內(nèi)容第4頁新生兒喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerange,FI)通常是指新生兒在出生后因為各種原因造成胃腸功效紊亂而引發(fā)對腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)不耐受一個臨床癥候群，流行病學顯示，新生兒喂養(yǎng)不耐受含有較高發(fā)生率，尤其在早產(chǎn)兒中發(fā)生率

2、能夠到達20%以上 定 義第5頁胎齡30W32W34W37W發(fā)病率55.5%50.3%23.9%13.9% 喂養(yǎng)不耐受與孕周關(guān)系第6頁分水嶺發(fā)病率與孕周第7頁 喂養(yǎng)不耐受發(fā)病率與體重關(guān)系體重1000g1500gg2500g發(fā)病率93.7%57.8%13.9%9.3%第8頁喂養(yǎng)不耐受與體重第9頁 以上數(shù)據(jù)表明：新生兒喂養(yǎng)不耐受主要發(fā)生于胎齡32周，體重1500g早產(chǎn)兒第10頁患兒達不到最佳營養(yǎng)標準，影響生長發(fā)育其發(fā)生與其他新生兒疾病有一定的關(guān)系增加罹患NEC、肝損害以及腸道、血行感染等風險，甚至威脅生命喂養(yǎng)不耐受影響第11頁 消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖第12頁口腔容積小，舌短寬而厚，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分

3、泌少。新生兒出生一周后，唾液腺分泌量能到達50-80ml，成人1000-1500ml肺炎、NRDS 及食道閉鎖往往會造成唾液分泌增多新生兒消化道特點-口腔第13頁呈漏斗狀，粘膜柔軟缺乏腺體，彈力纖維和肌層發(fā)育不良，易受臨近器官影響而變位食管上部括約肌不隨食物下咽而緊閉，下部括約肌也不關(guān)閉，易發(fā)生溢乳，6周才能建立有效抗返流屏障新生兒消化道特點-食管第14頁新生兒胃呈水平位置，容量小，生后10天約為30-60ml.吸吮時常吸入空氣，稱生理性吞氣癥賁門寬且括約肌不發(fā)達，而幽門括約肌發(fā)達新生兒胃分泌各種消化酶和鹽酸均較低胃排空時間：水1-1.5小時，牛乳3-4小時，母乳2.5-3小時新生兒消化道特點

4、-胃第15頁新生兒輕易胃-結(jié)腸反射，出現(xiàn)邊吃邊拉腸系膜長，腸壁固定差，易發(fā)生腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)腸粘膜薄和嫩，屏障功效差，易對蛋白產(chǎn)生過敏和感染性疾病新生兒腸管較長，約為身長8倍（成人胃4.5倍），大腸與小腸長度百分比為1:6（成人為1:4），故可適應(yīng)較大量流質(zhì)，而大腸短，不利于吸收水分而使大便不成形，大便次數(shù)多一些新生兒消化道特點-腸第16頁胃腸功能不成熟疾病因素喂養(yǎng)方式新生兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)原因第17頁符合FI診療標準：腸道喂養(yǎng)后出現(xiàn)以下一項或多項癥狀：頻繁嘔吐，且超出3次/天胃儲留即胃殘余量超出前次喂奶量1/3,或有咖啡色樣或膽汁樣胃內(nèi)容物開奶時間延遲，奶量增加或連續(xù)降低3天以上腹脹，二十四小時

5、內(nèi)腹圍增加超出1.5cm,伴腸形排便不暢、血便或大便稀薄呼吸暫停重復發(fā)作、體溫不穩(wěn)定判斷標準第18頁排除標準伴發(fā)有先天性消化道畸形、遺傳代謝性疾病、NEC等疾病患者伴發(fā)有嚴重窒息及新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒第19頁體位合理喂養(yǎng)非營養(yǎng)性吸吮撫觸刺激排便藥物治療和護理第20頁新生兒喂養(yǎng)不耐受體位1抬高上半身賁門高于胃底，胃內(nèi)容物借助重力作用加緊排空，降低溢乳及胃食管返流2鳥巢臥位模擬宮內(nèi)環(huán)境，患兒有邊界感和安全感，研究證實，鳥巢式護理能促進腸蠕動和消化功效3俯臥位更利于通氣，改進氧合，加緊胃排空，降低胃食管返流及腹脹第21頁 早開奶，早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng) 緩慢增加喂奶量 謹慎禁食，縮短禁食時間新生兒喂養(yǎng)不

6、耐受合理喂養(yǎng) 盡可能母乳喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)第22頁早開奶，早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)是指生后早期以10-20/kg.d奶量喂養(yǎng)。足月兒病情允許應(yīng)盡早開奶直接營養(yǎng)腸道細胞 促進胃腸消化酶和激素分泌有利于更加快建立腸道菌群，降低腸肝循環(huán)標準原因第23頁喂養(yǎng)方法 1-2ml/kg/次開始，每4小時或6小時一次。 二十四小時能耐受可每2-3小時一次。以后根據(jù)耐受程度，天天加奶1次，每次1-2ml.當奶量到達160-180ml/kg.d時停頓靜脈營養(yǎng)第24頁遲緩增加奶量 低出生體重兒對奶量耐受力很低，遲緩增加可增加耐受程度。對于有不耐受患兒應(yīng)嚴密觀察有沒有腹脹、嘔吐、腹瀉、血便、腸鳴音等第25頁慎重禁食，縮

7、短禁食時間腸道喂養(yǎng)過程中，會經(jīng)常出現(xiàn)不耐受，出現(xiàn)嘔吐和腹脹而常規(guī)禁食，但禁食時間應(yīng)盡可能短，保持微量喂養(yǎng)食物刺激可調(diào)整胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進腸蠕動，刺激胃腸道激素分泌，提升耐受程度第26頁新生兒喂養(yǎng)不耐受非營養(yǎng)性吸吮非營養(yǎng)性吸吮經(jīng)過吸吮反射，調(diào)整胃腸肽水平，刺激胃腸道生長發(fā)育與成熟機制意義促進體重增加促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)降低哭鬧促進食物消化及口滿足感安撫患兒，減輕疼痛第27頁撫觸應(yīng)在病情穩(wěn)定情況下，并在喂奶前30分鐘或喂奶后60分鐘患兒平靜、清醒狀態(tài)下進行，而且必須由經(jīng)過培訓專業(yè)護士操作，每次15-20分鐘，1-2次/天臨床實踐表明，撫觸有利于生長發(fā)育，增強免疫力，降低哭鬧，增加睡眠，促進食物消化吸收新生兒喂養(yǎng)不耐受撫觸第28