痔的診治概述課件

1、痔的診治概述病 因1、痔靜脈壁薄弱，失去正常彈性，對(duì)壓力抵抗力降低。2、與腹內(nèi)壓及門靜脈壓有關(guān)的痔靜脈壓力增高，靜脈充血，血液郁積。3、粘膜脫垂、肛墊下移是晚期痔形成的必要條件。痔的常見誘因痔的發(fā)病機(jī)理 靜脈曲張理論 肛墊下移理論 盆底腔動(dòng)力學(xué)改變 靜脈倒流、瘀滯？ 炎癥？局部感染？ 血管本身的病變？（基因變化？）痔的發(fā)病兩大機(jī)理肛墊下移理論： 當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時(shí)，即逐漸形成痔 。靜脈曲張理論： 痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。痔的分型分 型解 剖 特 點(diǎn)主要表現(xiàn)內(nèi) 痔位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成，表面覆蓋粘膜便血、脫垂、演

2、變?yōu)榛旌现掏?痔位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，表面覆蓋皮膚皮垂、疼痛、血栓形成混合痔位于齒線上、下方，由痔內(nèi)、外靜脈叢吻合支形成，表面覆蓋皮膚粘膜交界組織有內(nèi)痔與外痔兩種特性內(nèi)痔便時(shí)鮮血噴出或滴出肛內(nèi)痔核脫出血栓性外痔靜脈曲張性外痔結(jié)締組織性外痔混 合 痔TST術(shù)（開環(huán)式選擇性痔上粘膜切除吻合術(shù)超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)自動(dòng)膠圈套扎術(shù)圍扎懸吊術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan-Morgan） ：廣泛應(yīng)用于痔的治療中，對(duì)一般痔具有很好的療效-英國圣馬克醫(yī)院(Milligan和Morgan 1937)經(jīng)典術(shù)式分段齒線結(jié)扎術(shù)-M-M術(shù)式的延伸痔上粘膜環(huán)切術(shù)吻合器持線器肛管擴(kuò)張器肛鏡PPH手術(shù)配套器械

3、 三點(diǎn)夾住肛管環(huán)，插入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓，脫垂的粘膜會(huì)落入套筒內(nèi),肛管擴(kuò)張器是透明的，可以觀察齒線。PPH術(shù)操作步驟（一） 通過肛管擴(kuò)張器置入肛鏡，其腔中可見脫垂的粘膜，距齒線上3-4cm處縫扎肛管一圈，縫線距離可隨脫垂程度調(diào)整。PPH術(shù)操作步驟（二）縫扎處PPH術(shù)顯露內(nèi)痔，準(zhǔn)備作荷包縫合PPH術(shù)操作步驟（四）線的末端打結(jié)，將吻合器伸入肛管的同時(shí)收緊縫線。PPH術(shù)操作步驟（五）牽引結(jié)扎線，使脫垂的粘膜進(jìn)入套管內(nèi)，收緊吻合器就完成手術(shù)。關(guān)閉20秒鐘，可加強(qiáng)止血作用。PPH吻合術(shù)后，切除的標(biāo)本并發(fā)癥尿潴溜肛門疼痛下腹痛吻合口出血 大便急迫感 肛門墜脹 直腸陰道瘺 吻合口狹窄繼發(fā)性大出血 腹腔感染

4、TST術(shù)開環(huán)式選擇性痔上粘膜切除吻合術(shù) Tissue-Selecting Therapy StaplerTST 理論依據(jù)外科微創(chuàng)理念中醫(yī)“護(hù)肛溫存”肛墊下移學(xué)說快速康復(fù)理念TST 特點(diǎn)開環(huán)式窗口，病灶定位準(zhǔn)確針對(duì)性切除，保護(hù)非痔區(qū)黏膜傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合，符合生理有效預(yù)防狹窄自主調(diào)節(jié)荷包縫扎，永久平衡切閉TST 意義減少手術(shù)創(chuàng)傷縮短治療時(shí)間順應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)微創(chuàng)化要求 符合人體生理結(jié)構(gòu) TST的操作觀察痔核：根據(jù)痔核的形態(tài)、數(shù)目和大小，選擇肛門鏡痔核以兩側(cè)為主：兩開口肛門鏡痔核三個(gè)或以上：三開口肛門鏡 觀察痔核 選擇肛門鏡插入并固定肛門鏡雙開口肛門鏡三開口肛門鏡點(diǎn)線牽引 分段式荷包縫合 旋轉(zhuǎn)肛門鏡，使擬切

5、閉的痔上黏膜位于開環(huán)式的窗口內(nèi)二個(gè)痔核：行二點(diǎn)粘膜下縫合引線牽引三個(gè)及其以上痔核：作分段式荷包縫合點(diǎn)線牽引 分段式荷包縫合 點(diǎn)線牽引 分段荷包縫合荷包線的處理兩個(gè)痔核：使用縫線導(dǎo)出桿將點(diǎn)線自吻合器本體的側(cè)孔導(dǎo)出三個(gè)痔核：收緊縫線使分段荷包縫合的黏膜充分靠緊吻合器的中心桿，用導(dǎo)出桿將荷包線自吻合器本體的側(cè)孔導(dǎo)出 擊發(fā) 吻合保留部分黏膜橋，最大限度維護(hù)肛門精細(xì)感覺功能，使手術(shù)更符合生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，有效預(yù)防狹窄手術(shù)特點(diǎn)評(píng)估調(diào)節(jié)切除痔上黏膜的范圍保留了部分黏膜橋，有效預(yù)防狹窄阻擋糞便污染術(shù)野理想的視窗，暴露清楚肛鏡長度合理，穩(wěn)定性好痔手術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后常見并發(fā)癥 肛門部疼痛 ：最常見，做好解釋工作，適當(dāng)使用