抽動癥精精品課件

1、抽動癥精第1頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三概述定義 多發(fā)性抽動癥（multiple tics,MT）又稱抽動穢語綜合征、Tourettes 綜合征。是一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動、聲音（語言）抽動為主要特點。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三概述發(fā)病情況國外兒童患病率為0.151.1,我國為0.24; 起病在215歲之間；病程持續(xù)時間長；可自行緩解或加重；發(fā)病無季節(jié)性；男孩發(fā)病率較女孩約高35倍。第3頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三病因（西醫(yī)）1.遺傳因素；2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡3.病理

2、因素；4.精神因素；第4頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三臨床表現(xiàn)運動抽動 簡單性復(fù)雜性常由眼、面部開始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。如眨眼、眼球轉(zhuǎn)動、皺額、縮鼻、努嘴、伸舌、舔唇、張口、搖頭、抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等表現(xiàn)為各種形態(tài)奇特的抽動，如沖動性地觸摸東西、刺戳動作、跺腳、似觸電樣全身抖動、走路回旋 等。1.第5頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三臨床表現(xiàn)2.發(fā)聲抽動 簡單性復(fù)雜性清嗓、干咳、哼聲、吠叫聲、啊叫聲、吸鼻、噴鼻聲、咂舌聲、深吸氣等如重復(fù)言語或無意義的語音、無聊的語調(diào)，極少數(shù)兒童出現(xiàn)穢語癥，如重復(fù)刻板同一穢語 第6頁

3、，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三影響抽動癥狀的因素焦慮抽動癥狀緊張驚嚇情緒低落過度興奮加重減輕注意力集中放松第7頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三抽動癥狀躁動不安、過分敏感強(qiáng)迫動作、思想攻擊、自傷行為多動、沖動注意力不集中情緒障礙易激惹、行為退縮伴發(fā)行為癥狀患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常第8頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三檢查微量元素、腦電圖、腦功能檢查、C-反應(yīng)蛋白抽動量表評定、社會生活能力、注意力測試（6歲）、智力測試、心率變異檢查第9頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三臨床診斷 參照

4、中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本（CCMD-2-R）中TS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.起病于21歲以前，多數(shù)在215歲之間；2.主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候，但不一定同時存在；第10頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三臨床診斷3.抽動癥狀一日發(fā)作多次，幾乎日日如此，但在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化，并能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，病程至少持續(xù)1年，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個月以上；4.排除小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴d癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運動和其他錐體外系病變。第11頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三鑒

5、別診斷 1.風(fēng)濕性舞蹈?。?歲以后多見，女孩居多,是風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度的無目的而不規(guī)則的舞蹈樣動作，生活經(jīng)常不能自理，常伴肌力及肌張力減低，并可有風(fēng)濕熱其他癥狀。 第12頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三鑒別診斷2. 肌陣攣：肌陣攣是癲癇中的一個類型，往往是一組肌群突然抽動，病兒可表現(xiàn)突然的前傾和后倒，肢體或屈或伸，不能受意志克制，腦電圖異常。 3. 習(xí)慣性抽動：46歲多見。往往只有一組肌肉抽搐，如眨眼、縮鼻、努嘴或咳嗽。發(fā)病前常有某些誘因，此癥一般輕，預(yù)后較好。有些病兒能發(fā)展為多發(fā)性抽動癥。 第13頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分

6、，星期三診斷思路參考一、病史采集 1.主訴：癥狀+起病時間 2.現(xiàn)病史： 起病時間、起病形式、起病的誘因； 抽動的癥狀、部位： a.眼部肌肉抽動：如揚眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等； 第14頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三診斷思路參考b.面部肌肉抽動：如咧嘴、噘嘴、縮鼻、扮怪相等；c.頸部肌肉抽動：如點頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；d.上肢肌肉抽動：如甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳等；e.下肢肌肉抽動：如抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)等；第15頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三診斷思路參考 f.軀干肌肉抽動：如挺胸、扭腰、身體旋轉(zhuǎn)、腹肌抽動等； g.

7、喉部發(fā)聲抽動：如點干咳聲、清嗓聲、吼叫聲、語節(jié)、重音不當(dāng)、不自主的穢語等； h.其他異常行為：如刻板、重復(fù)的語言和動作、強(qiáng)迫性行為、模仿別人、猥褻或控制不住的下流動作、自傷或傷人、破壞物品、侵犯別人等。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三診斷思路參考 3.既往史： 既往是否有腦炎、腦膜炎、高熱、頭部 外傷等疾??；病后是否有認(rèn)知、行為、情緒或人格的改變； 既往的相關(guān)診治經(jīng)過、診斷、用藥，療效如何。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三診斷思路參考4.個人史：母親的妊娠情況；5.出生史：胎兒期情況；分娩方式；新生兒情況；出生時是否窒息等；6.喂

8、養(yǎng)史；7.生長發(fā)育情況；8.家族史；9.生活環(huán)境；10.教育方式。 第18頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三診斷思路參考二、體格檢查 1.一般體格檢查：一般情況；皮膚黏膜；淋巴結(jié)；頭頸部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情況（臨床接診中根據(jù)具體情況來檢查） 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要查運動和共濟(jì)情況。 3.精神狀況。 第19頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三三、檢驗和檢查 1.檢驗：血常規(guī)；微量元素7項（查看患兒血鋅、鎂情況）；C-反應(yīng)蛋白、血沉、抗“O”（排除風(fēng)濕性舞蹈?。?；肝功、血漿銅藍(lán)蛋白（排除肝豆?fàn)詈俗冃裕?2.檢查：腦電圖（24h動態(tài)腦電圖、

9、常規(guī)腦電圖，根據(jù)情況選擇，主要排除癲癇）；腦漲落圖（腦地形圖）檢查；頭顱CT或MRI（必要時候查，如在外院已做過相關(guān)的檢查，可直接參考外院結(jié)果） 診斷思路參考第20頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三四、測評（心理評估） 1.精神壓力測試：心率變異檢查； 2.心理行為評定： 注意力分析；智力檢查（DDST；大、小韋氏；瑞文等，根據(jù)實際情況選擇）；腦功能檢查；抽動癥量表測評；兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定；注意力測試；社會生活能力測試；伴多動者做多動量表評定，等。 診斷思路參考第21頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三五、診斷 1.診斷： 根據(jù)病史、檢驗、檢

10、查及測評的結(jié)果，明確診斷； 2.制定治療方案。 診斷思路參考第22頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三六、干預(yù)治療 1.西藥治療； 2.中藥治療； 3.心理治療； 4.專科治療； 5.特殊治療； 6.飲食指導(dǎo)。 診斷思路參考第23頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 1.西藥治療： 目的：控制癥狀。 輕或中度抽動患者首選：可樂定、硫必利、泰必利等； 重癥患者首選：氟哌啶醇和匹莫齊特等。 使用原則： .從小劑量開始，逐漸緩慢調(diào)整藥量至療效最佳而不良反應(yīng)最小為止。 診斷思路參考第24頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 .聯(lián)合用藥：

11、減輕單一用藥的副作用；在單一藥物使用效果不佳時考慮使用。 .維持治療：鞏固和較少復(fù)發(fā)。時間一般在6個月到2年或更長。維持量一般為常規(guī)治療量的1/2-1/3。 .停藥：對藥物反應(yīng)良好、癥狀得到控制且不良反應(yīng)較小，考慮在1-1.5年后逐漸減量直至停藥。 診斷思路參考第25頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 2.中醫(yī)治療： 常用的中成藥： 天麻素；多動寧膠囊；地牡寧神口服液；農(nóng)本方：“抽動2號顆?！?診斷思路參考第26頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三3.心理治療（根據(jù)實際情況需要選擇）： 支持性心理治療 認(rèn)知治療 家庭治療 診斷思路參考第27頁，共3

12、1頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 4.?？浦委?腦循環(huán)治療； 腦波同步治療； 意念訓(xùn)練； TDP治療； 音樂治療。 診斷思路參考第28頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三 5.特殊治療： APS治療； TMS治療。 診斷思路參考第29頁，共31頁，2022年，5月20日，14點27分，星期三特殊治療療程： 一個月為一個治療療程。治療時間：即當(dāng)天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6個月為治療假期，當(dāng)月患兒在家口服中藥和根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行營養(yǎng)治療，以上為一個治療周期。第六個月回醫(yī)院進(jìn)行評估，評估是否進(jìn)入恢復(fù)期或進(jìn)行第二個治療周期。若需要進(jìn)行第二個治療周期，治療方法同第一個治療周期；若進(jìn)入恢復(fù)期，第二個治療周期治療方法為中藥調(diào)理