肺癌的分期課件

1、肺癌的分期一、解剖1、原發(fā)部位左右肺，上、中、下葉2、淋巴結(jié)站第1站N1，2站N2，3站N33、轉(zhuǎn)移部位N3？肝、腦、腎上腺二、分類規(guī)則1、臨床診斷分期（常見）cTNM 根椐檢查所見的疾病解剖范圍分期各種檢查不包括剖胸活檢及手術(shù)。2、外科分期 根據(jù)臨床診斷分期材料及剖胸檢查所見（活檢），不包括治療性切除。3、分外治療后病理分期（常見）PTNM 外科手術(shù)治療，根椐外科病理性及其它可利用的資料。4、再治療分期 隨診過程中，疾病進展，治療失敗，再治療分期（估計疾病的擴展范圍）5、尸檢分期三、TNM分類（一）原發(fā)瘤（T）TX：支氣管肺分泌物（痰）中找到惡性細胞，影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查看不見TO：無原發(fā)瘤的證

2、據(jù)，臨床TO分類指已經(jīng)證明是肺癌，但肺內(nèi)無腫瘤的證據(jù)，見于發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，且確診來源于肺癌，肺內(nèi)臨床找不到原發(fā)癌證據(jù)。Tis：原位癌T1：腫瘤最大徑3cm，周圍包以肺組織或臟層胸膜，鏡下未累及主支氣管（特殊情況：表淺腫瘤，無論大小，只局限于支氣管壁，包括主支氣管，亦定義為T1）T2：大小或范圍符合以下任何之一。 腫瘤最大徑3cm 累及臟層胸膜 伴肺不張或阻塞性肺炎，未累及全肺 累及主支氣管、距隆突2cmT3：任何大?。恢苯忧址赶率鼋Y(jié)構(gòu)之一： 胸壁（上溝瘤）、膈肌，縱隔胸膜、心包，伴全肺不張或阻塞性肺炎、距隆突2cm，尚未累及隆突。T4：任何大小，直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者： 縱隔，心臟，大血管，氣管

3、，食管，椎體，隆突；惡性胸水或惡性心包積液。若判斷胸水與腫瘤無關(guān)，則按T1、T2、T3分期，否則，無論胸水細胞學(xué)是否陽性，均為T4，原發(fā)瘤所在同一肺葉內(nèi)有單個，或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4。 1區(qū)：最上縱隔2區(qū)：氣旁管3區(qū)：血管前，氣管后4區(qū)：氣管支氣管5區(qū)：主動脈弓下（主動脈窗）6區(qū)：主動脈旁（升主動脈旁或膈神經(jīng)旁）7區(qū)：隆突下8區(qū)：食管旁9區(qū)：下肺韌帶10區(qū)：肺門11區(qū)：葉間淋巴結(jié)12區(qū)：葉支氣管13區(qū)：段淋巴結(jié)14區(qū)：亞段淋巴結(jié)N2淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)（1-9區(qū)） 上縱膈淋巴結(jié)1-4區(qū) 主動脈淋巴結(jié)5-6區(qū) 下縱隔淋巴結(jié)7-9區(qū)N1淋巴結(jié)：10-14區(qū) 根據(jù)淋巴距離原發(fā)癌的遠近，將淋巴結(jié)判成1-4線:

4、 1線包括12-14區(qū) 2線包括10-11區(qū) 3線包括4及7區(qū) 4線包括1、2、5、6、8、9區(qū) 凡徹底切除原發(fā)癌，同時清除1線淋巴結(jié)者稱為根1（R1）術(shù)，類推R2、R3、R4術(shù)。（五）TNM期別分組（AJCC/UICC97國際分期分期TNM隱性癌TXN0M00期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0 A期T1N1M0 B期T2N1M0T3N0M0 A期T1N2M0T2N 2M0T3N1N2M0 B期任何TN3M0T4任何NM0IV期：任何T任何NM1AJCC：美國癌癥聯(lián)合會委員會American Joint Committee on Cancer UICC：國際抗癌聯(lián)盟 Unio

5、n Internationle Contrece Cancer （六）腫瘤分級（G）G1 分化良好G2 分化中等G3G4 分化差到極差（七）宿主的體質(zhì)狀態(tài)（H）- ECOG宿主 Zubrod Karnofsv 狀態(tài) 級別 級別（%）H0正?；顒?0 90100H1有癥狀、能活動、可自理 1 7080H2活動時間在50%以上偶需護理 2 5060H3活動時間不足50%，需護理 3 3040H4臥床，可能需住院 4 1020（七）手術(shù)適應(yīng)癥 （1）、A期NSCLC （2）、期SCLC （3）無病理的肺內(nèi)陰影 （4）T4、N3、M1時的姑息手術(shù)。（八）局部晚期非小細胞骯癌（LLNSCLC） 指已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）、或侵犯重要結(jié)構(gòu)T4，或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）之肺癌（A、B）（九）美國NCCN（國家綜合癌癥中心聯(lián)盟）共織級別 級：基于高水平證據(jù)，NCCN有統(tǒng)一的共織