中國(guó)女性乳腺癌篩查指南(2022年版)要點(diǎn)

1、中國(guó)女性乳腺癌篩查指南（年版）要點(diǎn)目前乳腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性健康最常見的惡性腫瘤。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌篩查可以提高乳腺癌早期診斷率、降低病死率。近余年來，隨著中國(guó)乳腺癌科普和宣教工作的開展，以及“兩癌篩查（宮頸癌和乳腺癌）”試點(diǎn)工作的進(jìn)行，女性乳腺癌防癌意識(shí)逐漸增強(qiáng)，參與乳腺癌早期篩查的女性比例逐年提高，乳腺癌早診率也在逐年提高。由于中國(guó)女性的乳腺癌發(fā)病高峰年齡為歲左右，比歐美女性早歲，而且致密性乳腺的比例高。臨床研究和實(shí)踐都表明，以乳腺線為主的篩查指南不適合中國(guó)女性；乳腺超聲檢查對(duì)中國(guó)女性乳腺癌的檢出率、準(zhǔn)確性和成本效益比都顯著優(yōu)于乳腺線檢查。另外，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平發(fā)展不

2、均衡，亟需建立適合中國(guó)女性的乳腺癌篩查指南。既往陸續(xù)有一些中國(guó)的乳腺癌篩查指南發(fā)表，但大部分都照搬了歐美指南，嚴(yán)重脫離了中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)和國(guó)情。一、乳腺癌篩查的定義及意義乳腺癌篩查是通過有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查方法，對(duì)無(wú)癥狀女性開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，最終降低乳腺癌的病死率，是針對(duì)無(wú)癥狀患者的一種早診措施。乳腺癌篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，從而通過早期干預(yù)改善乳腺癌患者預(yù)后。乳腺癌篩查在降低患者病死率的同時(shí)也會(huì)帶來一些潛在的弊端，包括過度診斷以及假陽(yáng)性導(dǎo)致的不必要的組織活檢，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及焦慮不安、恐懼等心理負(fù)擔(dān)。除此之外，乳腺線檢查本身具有一定的輻射性，檢查時(shí)

3、可導(dǎo)致疼痛不適，部分女性接受度較低。二、乳腺癌篩查的分類乳腺癌篩查分為機(jī)會(huì)性篩查和群體篩查。三、乳腺癌篩查的方法乳腺癌知識(shí)宣教：我國(guó)乳腺癌防治形勢(shì)不容樂觀，公眾對(duì)乳腺癌防治意識(shí)淡薄、相關(guān)知識(shí)欠缺是導(dǎo)致我國(guó)乳腺癌早診、早治率低，整體療效欠佳的重要原因。乳腺癌防治知識(shí)的宣教刻不容緩。：是指女性自己進(jìn)行定期的乳腺手診檢查。由女性自行進(jìn)行，有利于提高女性乳腺健康和防癌意識(shí)，成本低、易操作，便于大規(guī)模推廣應(yīng)用。本指南推薦所有女性進(jìn)行定期的（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：低級(jí)）。：是指由臨床醫(yī)師對(duì)女性進(jìn)行乳腺和腋窩的視診及觸診。相比，臨床醫(yī)師進(jìn)行的查體顯然更加全面、細(xì)致和精準(zhǔn)。是乳腺癌篩查的基礎(chǔ)，在篩查領(lǐng)域有一

4、定的作用。乳腺影像檢查：乳腺影像檢查主要包括乳腺超聲、乳腺線檢查以及乳腺成像。大量的研究表明，乳腺影像檢查可以提高乳腺癌早期診斷率，并降低乳腺癌病死率。我國(guó)目前尚缺乏大規(guī)模高質(zhì)量的研究評(píng)估乳腺線篩查乳腺癌的效果（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：中級(jí)）。乳腺超聲是一種具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)的檢查方法。越來越多的研究表明，乳腺超聲一定程度上可以彌補(bǔ)乳腺線檢查的不足，作為乳腺線檢查的補(bǔ)充手段可提高乳腺癌篩查的敏感度和檢出率，可發(fā)現(xiàn)更多早期乳腺癌（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：中級(jí)）。乳腺雖然效果好、敏感度高，由于假陽(yáng)性率高以及應(yīng)用的限制，目前主要用于乳腺超聲、線的補(bǔ)充檢查和基因突變攜帶者等高危人

5、群的篩查（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：中級(jí)）。四、乳腺癌篩查的年齡本指南中建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌影像篩查的起始年齡為歲；從歲開始就應(yīng)該進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)的宣教和乳腺查體（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：中級(jí)）。對(duì)于有乳腺癌家族史的高危女性，開始篩查年齡應(yīng)比家庭中確診為乳腺癌時(shí)年齡最小者小歲，但應(yīng)歲（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：中級(jí)）因老年人通常依從性較差，對(duì)于歲以上的可以進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查，在出現(xiàn)乳腺相關(guān)癥狀和體征時(shí)進(jìn)行影像檢查（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：低級(jí)）。五、高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義及篩查指南（一）乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義攜帶乳腺癌易感基因的人群或存在下列情況之一者：（）有直系親屬（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族

6、史；（）有乳腺癌病史的女性；（）有胸部放療史（歲之前累積放療劑量）；（）歲以前被診斷為、或。（二）高風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查指南（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：中低級(jí)）攜帶乳腺癌易感基因的健康女性：（）攜帶高外顯率易感基因（、和）的健康女性推薦：歲開始對(duì)乳腺有自我意識(shí)的定期；歲，在和（次個(gè)月）的基礎(chǔ)上，次年乳腺超聲檢查；歲，在和（次個(gè)月）的基礎(chǔ)上，次個(gè)月乳腺超聲檢查，次年乳腺線（有害突變除外）或乳腺（線和不攜帶乳腺癌易感基因的其他高風(fēng)險(xiǎn)人群：（）歲開始有自我意識(shí)的定期乳腺自查；（）從確定其高風(fēng)險(xiǎn)開始，在自查的基礎(chǔ)上每個(gè)月一次；（）于家族中乳腺癌最小發(fā)病年齡提前年或確定其高風(fēng)險(xiǎn)開始，但歲，在和（次個(gè)月）的基

7、礎(chǔ)上，次年乳腺超聲檢查。歲以后次年乳腺線檢查，必要時(shí)增加乳腺檢查。（三）需進(jìn)行乳腺癌易感基因檢測(cè)的指征（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：高級(jí)）乳腺癌發(fā)病年齡歲。乳腺癌發(fā)病年齡在歲之間并符合下列情況之一：（）家族史不詳或有限的家族史；（）任何年齡發(fā)病的多原發(fā)乳腺癌（異時(shí)乳腺癌或同時(shí)乳腺癌）；（）有具有血緣關(guān)系的近親在任何年齡罹患乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌。乳腺癌發(fā)病年齡歲并符合下列情況之一。（）具有血緣關(guān)系的近親符合以下條件：乳腺癌發(fā)病年齡歲或任何年齡發(fā)病的男性乳腺癌；任何年齡發(fā)病的卵巢癌；任何年齡發(fā)病的胰腺癌；任何年齡的轉(zhuǎn)移性前列腺癌或高危前列腺癌。（）包括先證者及近親在內(nèi)共例乳腺癌患者。（）近

8、親關(guān)系親屬中例乳腺癌或前列腺癌患者。任何年齡發(fā)病的乳腺癌：（）三陰性乳腺癌；（）小葉乳腺癌患者，同時(shí)本人或家族中有彌漫性胃癌病史。對(duì)于明確攜帶乳腺癌易感基因的中國(guó)人群，本指南推薦首選乳腺超聲檢查，并聯(lián)合乳腺線檢查及乳腺檢查。而對(duì)其余高危人群首選乳腺超聲檢查，可根據(jù)患者情況結(jié)合乳腺線檢查或者乳腺檢查。六、一般風(fēng)險(xiǎn)人群的定義及篩查指南乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)人群的定義：乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)人群是除乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群以外的所有適齡女性。一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查指南（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：中低級(jí)）：（）歲女性，進(jìn)行乳腺癌防治知識(shí)宣教；次個(gè)月。（）對(duì)于歲女性，進(jìn)行乳腺癌防治知識(shí)宣教；次個(gè)月；次年。（）對(duì)于歲女性，進(jìn)行乳腺

9、癌防治知識(shí)宣教；次個(gè)月；次年；次年乳腺影像檢查，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，檢查首選乳腺超聲，必要時(shí)可以考慮輔助乳腺線檢查。（）對(duì)于歲以上女性，進(jìn)行乳腺癌防治知識(shí)宣教；次個(gè)月；次年；機(jī)會(huì)性篩查（有癥狀或可疑體征時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查）。對(duì)于乳腺篩查，由于檢查費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、假陽(yáng)性率高，易導(dǎo)致過度診斷和過度治療，建議僅用于高危女性的補(bǔ)充檢查。對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)的人群，本指南中不推薦常規(guī)進(jìn)行乳腺篩查。七、篩查后續(xù)的隨訪及處理（一）的后續(xù)處理后，如發(fā)現(xiàn)異常（或可疑異常），均應(yīng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的檢查。（二）的后續(xù)處理如發(fā)現(xiàn)異常（或可疑異常），應(yīng)進(jìn)一步行乳腺影像檢查明確。（三）影像篩查的后續(xù)隨訪及處理（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)，證據(jù)分級(jí)：高

10、級(jí)）乳腺超聲、線檢查及檢查，均應(yīng)根據(jù)“乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（），對(duì)影像診斷結(jié)果進(jìn)行記錄及分析。類和類：定期篩查，無(wú)需特殊處理。類：（）線檢查評(píng)估為類病灶：建議個(gè)月后對(duì)患側(cè)乳腺進(jìn)行乳腺線復(fù)查，第個(gè)月和個(gè)月時(shí)對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行線復(fù)查。如果病灶保持穩(wěn)定，可繼續(xù)隨診；年隨訪無(wú)變化者，可以降為類；如隨診過程中病灶縮小或消失，可降級(jí)為類或類；如隨診過程中病灶有可疑變化，應(yīng)考慮活檢明確病理性質(zhì)。（）超聲評(píng)估為類病灶：建議個(gè)月后行超聲隨訪復(fù)查。如年隨訪無(wú)變化，可降級(jí)為類；如隨診過程中病灶有可疑變化，應(yīng)考慮活檢明確病理性質(zhì)。類：密切觀察病灶變化，必要時(shí)可活檢明確病理性質(zhì)。、和類：推薦進(jìn)行活檢明確病理性質(zhì)。類：評(píng)估不完整，需要與以前檢查對(duì)比并建議重新檢查或進(jìn)行其他影像檢查，以綜合評(píng)估。乳腺癌的篩查是一個(gè)長(zhǎng)期的、定期的、習(xí)慣性的工作。需要向廣大女性傳遞的理念是：一次篩查陰性并不能完全排除乳腺癌患病的可能，不能完全放松對(duì)于乳腺疾病的警惕。一方面，廣大女性應(yīng)該規(guī)律接受乳腺癌篩查；另一方面，在兩次篩查的間期應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注乳腺，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于篩查陽(yáng)性的女性，應(yīng)根據(jù)系統(tǒng)對(duì)乳腺異常的分類，進(jìn)行相應(yīng)的后續(xù)處理。八、總結(jié)本指南的制定基于中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)、中國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)展不平衡的國(guó)情以