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文檔簡介

1、飽胃病人的麻醉處理李輝飽胃病人麻醉面臨的危險及后果嘔吐 氣道梗阻、窒息反流、誤吸 氣道和肺部化學性灼傷導致支氣管痙攣、肺水腫、肺不張、肺膿腫、ARDS等急性肺部炎癥反應胃酸PH2.5時，吸入量25ml即可引起嚴重的肺組織損傷胃酸刺激支氣管壁強烈痙攣，隨即產(chǎn)生支氣管上皮的急性炎癥反應和支氣管周圍炎性浸潤胃酸進入肺泡肺泡上皮細胞破壞、變性、血管通透性改變等肺水腫、肺不張嚴重低氧血癥繼發(fā)細菌感染、肺膿腫胃內(nèi)容物誤吸是麻醉期間最危險的并發(fā)癥之一禁食時間不足胃內(nèi)容物排空延遲食管下端括約肌張力改變胃排空速率的影響因素影響因素增快減慢生理因素胃擴張神經(jīng)官能癥食物胃酸妊娠病理因素甲狀腺功能亢進焦慮疼痛休克糖尿

2、病心絞痛藥物因素甲氧氯普胺新斯的明尼古丁阿片類藥物酒精抗膽堿藥三環(huán)類抗抑郁藥降低食管下端括約肌張力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史改變食管下端括約肌張力的藥物因素 增 強 減 弱 甲氧氯普胺 阿托品 新斯的明 格隆溴銨 依酚氯銨 阿片類藥物 琥珀酰膽堿 吸入麻醉藥 硫噴妥鈉麻醉選擇局部麻醉、區(qū)域阻滯、椎管內(nèi)麻醉 保持神志清醒和保護性反射 全麻 關(guān)鍵 氣道管理 有效的吸引設施預防措施胃腸減壓刺激胃排空應用H2受體拮抗劑和抗酸藥，降低胃液酸度5-HT3 受體拮抗劑清醒插管快速順序誘導+Sellick手法清醒插管爭議點： *局麻抑制咽反射增加誤吸機會 *局麻效果不佳插管刺激引發(fā)嘔吐

3、關(guān)鍵詞預氧去氮 預氧的目的：去除肺功能殘氣量中的氮，增 加無呼吸病人氧的儲備。 高流量半開放吸氧3-5min去氮可達到85% 切忌使用面罩加壓給氧快速誘導 在最短時間內(nèi)建立氣道保護常用方法： 異丙酚+琥珀酰膽堿/羅庫溴銨 氯胺酮 “吞咽、嗆咳和嘔吐反射等仍然存在，但誤吸仍有可能” 現(xiàn)代麻醉學七氟烷 吸入誘導，病人有較長一段時間非深度狀態(tài)，容易誤吸 術(shù)后處理拔管指證： 神志完全清醒，定向力恢復，肌力、防御反射恢復側(cè)臥頭低位 誤吸后處理避免氣道梗阻窒息，減輕急性肺損傷 1.保持氣道通暢 2.支氣管沖洗：生理鹽水5-10ml/次，反復沖洗 3.糾正低氧血癥：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP

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