中醫(yī)治療結(jié)直腸癌的基本 原則

1、中醫(yī)治療結(jié)直腸癌的基本 原則摘要】 中醫(yī)治療結(jié)直腸癌的原則，是在整體觀念和辨證論治原則指導(dǎo)下，通過 分析疾病的病因。病位、病機、患者體質(zhì)及其發(fā)病條件和轉(zhuǎn)歸等因素后而確定的。 中醫(yī)認(rèn)為腫瘤在其發(fā)生、發(fā)展過程中，傳變迅速，變化多端，常見寒熱、虛實錯 雜的病理變化。因此應(yīng)在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過對腫瘤的病因、病理、發(fā) 病等全面分析、判斷、正確辨證后而確定腫瘤的治療原則，臨床常采用治病求本、 扶正祛邪、標(biāo)本緩急、因人因地因時制宜等治療原則。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，多采 用辨病論治與辨證論治相結(jié)合的原則。這些原則，在臨床運用時，既有其獨立的 指導(dǎo)意義，又有相互協(xié)同作用。對于單純的病證，可以采用其中一個原則

2、，對于 復(fù)雜的病證，可以采用兩個或兩個以上的原則?！娟P(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌根治術(shù) 不良反應(yīng) 中醫(yī)辨證 臨床研究 中醫(yī)治療臨床資料78例結(jié)直腸癌術(shù)后患者，男47例，女31例，年齡3774歲，平均59歲。術(shù) 后病理類型：均為腺癌，高分化 19 例，中分化 44 例，未分化及低分化 15 例;行 直腸 Dixon 手術(shù)者 23 例，平均年齡 67 歲;行直腸 Miles 手術(shù)者 12 例，平均年齡 56 歲;行 Hartmann 手術(shù)者 6 例，平均年齡 64 歲;行右半結(jié)腸切除術(shù)者 28 例，平 均年齡 52 歲;行左半結(jié)腸切除術(shù)者 9 例，平均年齡 59 歲。腸梗阻出現(xiàn)時間為術(shù)后 713 d,平均8

3、 do中醫(yī)認(rèn)為結(jié)、直腸腫瘤是一種本虛標(biāo)實的疾病。所謂實者，即是邪氣實，或外 閉于經(jīng)絡(luò)，或內(nèi)結(jié)于臟腑。而虛者，為正氣虛也，或色慘形瘦、神衰氣怯，或自 汗不固、脈弱無力等。其病位在結(jié)直腸，而發(fā)病多與脾腎密切相關(guān)，以脾虛、濕 毒、瘀阻為主要的發(fā)病機制。因此治療亦是在中醫(yī)基本治療原則基礎(chǔ)上，辨病論 治與辨證論治相結(jié)合，采用扶正、解毒、活血、散結(jié)等方法進(jìn)行治療。（ 一）治病求本素問陰陽應(yīng)象大論說：治病必求于本”。求本論謂：直取其本，則所 生諸病，無不隨本退”。結(jié)、直腸腫瘤的發(fā)生和發(fā)展因病體、環(huán)境等條件的差別而 有著錯綜復(fù)雜的變化，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病的根本原因和病變實質(zhì)，并進(jìn)行綜合分析，才 能在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)

4、下確立相應(yīng)的治則和治法。中醫(yī)認(rèn)為結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生 與內(nèi)外兩方面因素有關(guān)。標(biāo)本緩急，是根據(jù)病情趨勢、病變急慢，所采取的先后不同治療的原則。是一 個相對的概念。例如，從疾病的病因和癥狀言，病因為本，癥狀為標(biāo)。從正邪的 關(guān)系言，人體的正氣為本，邪氣為標(biāo)。從患者發(fā)病時間的先后而言，舊病、原發(fā) 病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)。腫瘤疾病變化多端，錯綜復(fù)雜，多虛實夾雜，因此 必須在復(fù)雜病證中找出本與現(xiàn)象兩個方面，分析病本和病標(biāo)的病理變化。以進(jìn)一 步制定有效的治療措施。急則治其標(biāo) 急重之癥，危及生命，雖為其標(biāo)，權(quán)當(dāng)先治，以免病邪入里，損 傷臟腑，使病情惡化。如結(jié)直腸腫瘤出現(xiàn)熱盛傷津，關(guān)格壅塞，氣機阻滯，大便 結(jié)，為

5、中滿的陽明腑實證，從其病因病機分析，內(nèi)熱為本，中滿為標(biāo)。急則治其 標(biāo)，應(yīng)以大承氣湯急下之，中滿得除則大熱自愈。緩則治其本 在病情平穩(wěn)，無驟急情況時，應(yīng)分析證候及其病理變化特點，抓 住疾病的根本矛盾給予治療。即所謂“治有取本而得者”。標(biāo)本兼治 結(jié)直腸腫瘤是一種本虛標(biāo)實的疾病。多數(shù)情況是屬標(biāo)本俱重，單治 標(biāo)或單治本都不能全面照應(yīng)，因此若病情和投藥實際情況允許，則應(yīng)標(biāo)本同步施治，即素問標(biāo)本病傳論所說：謹(jǐn)察間者并行，甚者獨行?！? 三)扶正祛邪正氣，是指臟腑組織的功能活動、抗病能力，是機體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；邪 氣，是泛指各種致病因素，如六淫、疫疬、食積、痰飲、瘀血等。通過藥物或其 他手段以增強體質(zhì)、

6、提高機體抗病能力和恢復(fù)健康的方法即為扶正，如益氣、補 血、養(yǎng)陰、氣功強身等；通過應(yīng)用攻逐藥物或其他手段祛除病邪的方法即為祛邪， 如瀉熱攻下、活血化瘀、軟堅散結(jié)等治療。扶正祛邪，即是通過增強人體生理功 能，從而把邪氣(癌腫)祛除，使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化。扶正素問刺法論說：正氣存內(nèi)，邪不可干”。正氣強弱對腫瘤的進(jìn)退有 決定性意義。正氣虛弱的患者，常有免疫功能減弱或紊亂。祛邪 祛邪是治療疾疾的首要目的和最終目標(biāo)。腫瘤是由于邪氣內(nèi)伏而產(chǎn)生腫 塊，并導(dǎo)致一系列病理變化，出現(xiàn)臨床各種癥狀。祛邪是治療腫瘤的主要治則， 并根據(jù)病邪的性質(zhì)、部位，選擇不同祛邪方法。素問至真要大論載：“客者 除之、堅者削之、結(jié)者散

7、之、留者攻之、逸者行之。 ”及時有效的驅(qū)除病邪，減輕 對機體耗損，在腫瘤早期邪盛而正未虛時十分重要。(四)“三因”制宜“三因”制宜即因人因時因地制宜，即任何疾病均應(yīng)根據(jù)不同的季節(jié)、不同的地 理環(huán)境及不同年齡、性別、體質(zhì)等考慮采取相應(yīng)的方法治療。 “三因”制宜，在中 醫(yī)腫瘤的防治中有十分重要的意義。因人制宜 根據(jù)患者年齡、性別。體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)、性格等的不同特點 來考慮治療原則，即所謂“因人制宜”。男女性別不同，生理特點有異，導(dǎo)致兩性 對不同病因的易感性及疾病類型的傾向性也不同。治療用藥時應(yīng)以辨證論治為主， 并結(jié)合性別差異的不同生理病理特點，配合辨病治療。如男子以精為主，而女子 以血為主，有

8、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特點，且女子以肝為先天，肝氣易郁結(jié)，肝血易 虛易滯，治療時應(yīng)注意疏肝理氣或養(yǎng)血行向。因時制宜 “人與天地相參，與日月相應(yīng)”，時令變化對人體生理、病理都有明 顯的影響，這種影響表現(xiàn)為整體的或局部的應(yīng)年、應(yīng)月和應(yīng)日等變化周期的時間 節(jié)律。因時制宜的治療法則是臨證掌握人體生理的、病理的時間節(jié)律，制定出治 療措施。人體的生理和病理也有節(jié)律。如“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛 而陽氣衰”。病理的節(jié)律也與之相應(yīng)，發(fā)病的年節(jié)律表現(xiàn)有明顯的季節(jié)多發(fā)病或時 令流行病。因地制宜 不同地區(qū)由于土壤、氣候以及人們賴以生存的飲食物的差異，對人 體的生理、病理產(chǎn)生不同的影響，所以在制定治療措施時“因地制宜”是十分必要 的。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)有癌癥約 80%和環(huán)境有關(guān)，環(huán)境因素包括化學(xué)致癌 物質(zhì)、生物因素和水土氣候。參考文獻(xiàn)龔劍峰，朱維銘，李寧，等.營養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用J.腹部外 科， 2004(14)： 209.李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻J.中華實用外科雜志,2006(1):38-39. 袁琮，李俊生，嵇振玲.結(jié)腸癌、直腸癌致腸梗阻的外科治療J.實用臨床醫(yī)藥 雜志