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1、附件2綠色礦山建設(shè)自評報告（參考模板）企業(yè)名稱：申報礦山名稱：法定代表人（簽字）：（申報礦山企業(yè)蓋章）-X礦山信息表綠色礦山建設(shè)指標礦山企業(yè)基本信息采礦權(quán)人統(tǒng)一社會信用代碼礦山名稱采礦許可證號礦山地址經(jīng)濟類型從業(yè)人數(shù)開采礦種開采方式生產(chǎn)規(guī)模（萬噸/年）礦區(qū)面積(km2)采礦許可證有效 期限自 年 月日至 年 月日發(fā)證機關(guān)發(fā)證日期開采深度米至米標高拐點坐標礦山企業(yè)聯(lián)系方式法定代表人聯(lián)系人通訊地址E-mail固定 手 機 礦區(qū)綠色覆蓋率 （占可）%礦區(qū)土地復(fù)墾率%采區(qū)回采率核定/實際選礦回收率設(shè)計/實際地質(zhì)災(zāi)害防治率%表土剝離率 （占可）%綜合利用率設(shè)計/ 實際科技創(chuàng)新投入占 上年度主營業(yè)務(wù) 收入

2、的比例%工業(yè)總產(chǎn)值（年）（萬元）綜合利用產(chǎn)值（年）（萬元）單位產(chǎn)品綜合能耗（千克標準煤/噸）廢水循環(huán)利用率%尾礦累計存量（萬噸）已利用量（萬噸）占地面積畝廢石累計存量（萬噸）已利用量（萬噸）占地面積畝二、礦山概況介紹礦山概況，包括自然、經(jīng)濟社會、資源賦存、礦 山開發(fā)利用現(xiàn)狀、土地利用現(xiàn)狀、礦山基礎(chǔ)建設(shè)等。三、綠色礦山建設(shè)情況及評估礦山對照綠色礦山建設(shè)要求進行自評估，包含取得的 成效、榮譽、稱號等。（一）礦區(qū)環(huán)境面貌（二）礦山開發(fā)利用及環(huán)境保護（三）資源綜合利用及節(jié)能減排（四）礦山創(chuàng)新建設(shè)（五）礦山企業(yè)管理及企業(yè)形象四、下一步工作舉措五、保障措施六、附件1、相關(guān)證照復(fù)印件，包括采礦許可證、企業(yè)法人營 業(yè)執(zhí)照及佐證材料復(fù)印件。2、內(nèi)蒙古自治區(qū)綠色礦山建設(shè)自評打分表。

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