當前院前急救的幾個熱點和難點問題

1、當前院前急救的幾個熱點和難點問題11.缺乏對第一目擊者的培訓2社會普及公眾參與社會立法32.人員短缺與職業(yè)前景不明朗4中國特色出診單元 醫(yī)士 + 護士 + 駕駛員+ 擔架員 1 + 1 + 1 + 1（2)=4（5） 改裝后的中型客車載客量龐大的人力成本5職業(yè)特色強度高晉升難風險大技術含量低薪酬低.6人員難以定位職業(yè)前景不明朗73.缺乏系統(tǒng)化教育和培養(yǎng)8學歷教育?9繼續(xù)教育?104.職業(yè)化11制定職業(yè)化標準12職業(yè)化Doctor car 運行方式Doctor Helicopter運行方式航空轉(zhuǎn)運、遠距離轉(zhuǎn)運恐怖襲擊災害醫(yī)療對應狹窄空間醫(yī)療DMAT(Disaster medical assist

2、ance team)災難醫(yī)療派遣小組135.缺少標準化和規(guī)范化 14標準化現(xiàn)場活動的標準化院前急救醫(yī)療質(zhì)控的標準化院前急救教育的標準化災害救援流程的標準化現(xiàn)場診療的標準化15院前急救基本醫(yī)療制度 院前急救災害醫(yī)療救援制度院前急救教育制度院前急救醫(yī)療質(zhì)控制度院前急救分層轉(zhuǎn)送患者制度規(guī)范化166. 分層出診和分級轉(zhuǎn)運成立專用雙向的Hotline院前與院內(nèi)17EMT 80%的院前急救病人EMT+醫(yī)生 20%的院前急救病人 （真正的急危重癥患者）分層出診院前救護車與醫(yī)院內(nèi)doctor car有機結合18建立分級轉(zhuǎn)運制度和轉(zhuǎn)運標準(明確三級、二級、一級醫(yī)院收治患者范圍）分級轉(zhuǎn)運197.服務同質(zhì)化問題20

3、地域之間的差別發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)間城鄉(xiāng)之間同城不同命城鄉(xiāng)不同命218.院前急救在災害救援中的作用和地位單純轉(zhuǎn)運？ 22第三層次災難醫(yī)療第二層次非日常院前急救醫(yī)療第一層次日常院前急救醫(yī)療突發(fā)事件現(xiàn)場急救醫(yī)療活動的原則、合作與協(xié)調(diào)狹窄空間醫(yī)療應對恐怖襲擊災害航空轉(zhuǎn)運、遠距離轉(zhuǎn)運院前急救的難易程度 院前急救治療（BLS ACLS PHTLS ATLS AHLS PBLS PSLS ）BLS （Basic Life Support） 基本生命支持ACLS （advanced cardiac life support）高級心臟生命支持PHTLS (Prehospital trauma Life Sup

4、port) 院前外傷生命支持ATLS （Advanced Trauma Life Support） 高級外傷生命支持AHLS - （Advanced Hazmat Life Support）高級中毒生命支持PBLS （Prehospital Burn Life Support）院前燒傷生命PSLS (Prehospital Stroke Life Support) 院前卒中生命支持239.EMT24中國方式衛(wèi)生體制下的 EMT+醫(yī)生（護士）25執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例 打個補丁2610.現(xiàn)場心肺腦復蘇27識別心跳呼吸驟停（1）有什么樣的簡單技術在院前可以正確判斷心跳呼吸驟停？（2）精準判斷心跳呼吸

5、驟停的標準是什么？（3）對醫(yī)務人員來講，如何提高確認脈搏的精確度來判斷心跳呼吸驟停？（4）判斷心跳呼吸驟停所需要的時間和臨床轉(zhuǎn)歸有無關聯(lián)？28（1）能夠得到最大的心輸出量，胸外按壓最佳的位置在什么地方？（2）對正確的按壓位置，簡單容易記憶的方法是什么？（3）每分鐘100次以上的胸外按壓，能否改善心跳呼吸驟停患者的生存率？（4）提高心跳呼吸驟?；颊叩纳媛?，胸外按壓次數(shù)的最低限度多少？（5）胸外按壓的速度和幅度有無關聯(lián)？（6）胸外按壓幅度和產(chǎn)生的合并癥之間有什么關聯(lián)？（7）胸廓完全回彈能否改善患者的生存率？胸外按壓29（1）標準的CPR和僅進行胸外按壓的的CPR（ Hands Only CPR

6、）， 有效的氣道管理究竟起到什么作用？（2）心跳呼吸驟停患者理想的每次通氣量是多少人工呼吸30（1）胸外按壓和人工呼吸的比例是否應根據(jù)患者年齡以及病因不同需要改變？（2） Hands Only CPR與30:2的CPR比較，長期生存預后如何？（3）胸外按壓中的ECG節(jié)律解析能否在CPR的節(jié)律中導入？（4）除顫后到下一次節(jié)律檢查，CPR持續(xù)時間多久？人工呼吸和胸外按壓的比例31院前超早期亞低溫療法（1）亞低溫療法在院前使用能否改善患者的復蘇率和生存率？（2）亞低溫方法在院前最佳的方法是什么？（體表冷卻還是血管內(nèi)冷卻 ）（3）院前亞低溫的最佳下降的溫度是多少？檢測的方法？3211.創(chuàng)傷復蘇33損傷控制復蘇( damage control resuscitation，DCR)（1）院前對多發(fā)傷還能進行輸液嗎？（2）現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中輸液延長到達醫(yī)院的時間與多發(fā)傷患者死亡率有關嗎？（3）現(xiàn)場無法實現(xiàn)外科止血時，應采取哪些對策 ？34擴大的創(chuàng)傷重點超聲評估法(Extended Focussed Assessment with Sonography