老年癲癇86例臨床特征及影像學(xué)分析

1、老年癲癇86例臨床特征及影像學(xué)分析【關(guān)鍵詞】癲癇;老年人;腦卒中;頭顱RI老年癲癇病因復(fù)雜多樣，現(xiàn)將我院收治的86例老年性癲癇的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。1臨床資料1.1一般資料86例來自2022年1月至2022年12月在我院收治的老年癲癇患者,男49例，女37例，年齡6085歲，平均(71.312.5)歲，臨床確診為癲癇，全部病例無癲癇家族史。1.3影像學(xué)檢查72例急查頭顱T，結(jié)果顯示：腦出血13例、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死24例、腦軟化灶4例、單純腦萎縮3例、腦腫瘤3例、腦囊蟲1例，36例未見異常;全部病例住院期間行普通頭顱RI(其中21例加彌散成像、12例加增強(qiáng)掃描)顯示：腦出血13例(

2、額葉3例、顳葉4例、頂葉2例、頂顳葉2例、基底節(jié)區(qū)2例)、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死39例(額葉8例、顳葉11例、頂葉5例、頂顳葉4例、枕葉4例、基底節(jié)區(qū)7例)、腦腫瘤9例(額顳葉膠質(zhì)瘤4例、額葉腦膜瘤3例、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤2例)、單純腦萎縮6例(額顳葉4例、頂葉2例)、腦軟化灶3例(顳葉2例、基底節(jié)區(qū)1例)、腦囊蟲1例、16例結(jié)果顯示正常。1.6病因根據(jù)臨床特點(diǎn)及輔助檢查，病因明確者占94.18%(81/86),其中腦卒中患者55例(63.95%),缺血性腦卒中39例(45.35%),出血性腦卒中16例(18.60%);早期發(fā)作(卒中后2內(nèi)發(fā)病)20例,晚期發(fā)作(卒中2后發(fā)病)35例,腦腫瘤9例(

3、10.46%),腦萎縮6例(6.98%),腦外傷或手術(shù)后4例(4.65%)，糖尿病3例(2例高血糖、1例低血糖)(3.48%)，尿毒癥和室性心律失常各2例,分別占2.32%,隱源性癲癇5例(5.81%)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.7治療與預(yù)后針對病因治療，14例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者給予靜脈用安定，43例癲癇反復(fù)發(fā)作、腦卒中晚期癲癇發(fā)作或隱源性癲癇患者給予苯妥英納、卡馬西平緩釋片或丙戊酸鈉緩釋片單藥治療，觀察1年，35例未見有臨床發(fā)作，4例發(fā)作次數(shù)減少，經(jīng)結(jié)合使用兩種抗癲癇藥，發(fā)作停頓，另4例無變化，有效率達(dá)90.69%。2討論國外資料統(tǒng)計(jì)缺血性腦卒中是老年癲癇的首要病因，占老年癲癇的30%44%1

4、，本組老年癲癇病因的統(tǒng)計(jì)得出，缺血性腦卒中占45.35%,略高于文獻(xiàn)報(bào)道,腦卒中患者無論在急性期、恢復(fù)期或后遺癥期均可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其中急性期發(fā)生癲癇有20例,恢復(fù)期或后遺癥期有35例。急性期發(fā)生癲癇多見于急性腦出血、大面積腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其機(jī)制可能是病灶局部腦組織受壓、顱內(nèi)壓增高、興奮性氨基酸過度活化等導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電。而晚期發(fā)生的癲癇多見于腦出血、腦梗死恢復(fù)期或后遺癥期，原因可能是受損腦組織局部壞死、液化、膠質(zhì)細(xì)胞增生、疤痕組織形成及神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂等因素引起腦組織功能和構(gòu)造的改變導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電，從而導(dǎo)致癲癇發(fā)作。腦腫瘤是本組病例中導(dǎo)致癲癇發(fā)作的第二因素，占10.46%，

5、國外報(bào)道在14%40%之間2，發(fā)病率比報(bào)道低，考慮與病例搜集不均有關(guān)，其中以腦葉膠質(zhì)瘤、腦膜瘤及轉(zhuǎn)移瘤為主，因此對這類老年癲癇病人應(yīng)慎重，早期進(jìn)展診治，以免延誤病情。腦萎縮是第三因素，占6.98%，致癇的機(jī)制目前仍未十清楚確，估計(jì)腦萎縮造成大腦皮層功能廣泛受損所致，Bnilha等3通過研究認(rèn)為腦萎縮可以被視為老年癲癇的一個(gè)獨(dú)立因素，目前已得到許多學(xué)者的認(rèn)同。另外，代謝性疾病和心臟病也是老年癲癇的原因之一，雖發(fā)病率低。因此，老年人出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，除影像學(xué)和腦電圖檢查外，須及時(shí)檢測血糖、電解質(zhì)、心電圖、腎功能等明確，及早診治。本組有5例(5.81%)患者行屢次多項(xiàng)檢查均未找到明確病因，目前診斷可考慮為隱源性癲癇，這類病人有待于追蹤觀察。有學(xué)者4認(rèn)為老年癲癇與病變部位存在親密關(guān)系，本組病例中無論是腦出血還是腦梗死，多見于腦葉病變，其中以額葉、顳葉、頂葉為主，說明皮層損害較皮層下?lián)p害易引起癲癇發(fā)作。盡快明確病因是治療老年癲癇的關(guān)鍵，因此，除常規(guī)急查血糖、電解質(zhì)、心電圖、腎功能外，頭顱RI和動(dòng)態(tài)腦電圖是確診老年癲癇和明確病因最主要、直接的檢查手段，頭顱T對缺血性腦卒中確實(shí)診率較低(61.54%),特別是急性腦梗死(3d內(nèi))，但對出血性腦卒中確實(shí)診率可達(dá)100%，且經(jīng)濟(jì)、簡便，對局部急診病人