麻醉復(fù)蘇管理制度

1、麻醉復(fù)蘇管理制度Qingdao Women and Childrens Hospital文件名稱麻醉復(fù)蘇管理制度版本號(hào)2016-10-A文件編號(hào)QFE/JCI-M-2016-112總頁數(shù)共3頁制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期1.目的 規(guī)范患者在復(fù)蘇期間的管理，保證手術(shù)患者安全。2.范圍 醫(yī)院科室/部門、員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、患者、來訪者。3.定義 無。4.內(nèi)容 4.1 麻醉恢復(fù)室： 4.1.1 地點(diǎn)：麻醉恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，便于收入術(shù)后患者。 4.1.2 設(shè)備設(shè)施： 4.1.2.1 恢復(fù)室內(nèi)保持環(huán)境安靜、清潔、光線充足，溫度保持在2125，濕度30%60%，設(shè)有換氣系統(tǒng)和層流系統(tǒng)，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)。 4.

2、1.2.2 設(shè)有中心供氧、空氣、中心吸引，并在各床頭設(shè)立終端，有備用氧源、吸引設(shè)備。 4.1.2.3 恢復(fù)室以手術(shù)推車代替病床，設(shè)有護(hù)欄，可以調(diào)整體位、靈活推動(dòng)及制動(dòng)。 4.1.3 配置： 4.1.3.1 人員配置：復(fù)蘇室由麻醉科主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，人員組成包括麻醉醫(yī)師與護(hù)士。 4.1.3.1.1 資質(zhì)： 4.1.3.1.1.1 麻醉醫(yī)師由主治醫(yī)師及以上職稱者擔(dān)任。 4.1.3.1.1.2 護(hù)士技能要求：了解麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥效學(xué)，掌握檢測(cè)方法，能處理麻醉并發(fā)癥和使用拮抗劑、通過BLS培訓(xùn)及考核，并能正確的使用麻醉機(jī)。 4.1.3.1.2 人員配比： 4.1.3.1.2.1 任何時(shí)

3、候，只要PACU內(nèi)有患者，至少有2名醫(yī)護(hù)人員管理。 4.1.3.1.2.2 危重、病情不穩(wěn)定的患者、譫妄躁動(dòng)的患者、8歲以下的患兒需專人床邊監(jiān)護(hù)。 4.1.3.1.2.3 全麻未插管的患者、拔管510分鐘內(nèi)的患者，每12張床邊由1位醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)。 4.1.3.1.2.4 病情穩(wěn)定，待送返病房的患者，每34張床邊由1位醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)。 4.1.3.2 搶救物品：搶救車、除顫儀、喉鏡、各種規(guī)格氣管導(dǎo)管及喉罩、氣管切開包、簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉機(jī)、深靜脈穿刺包、鼻咽通氣道、口咽通氣道、多功能監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置、溫度檢測(cè)儀、呼氣末二氧化碳檢測(cè)儀和肌松檢測(cè)儀等。 4.1.3.3 藥品：血管活性藥（升壓

4、藥、降壓藥）、抗膽堿藥、抗心律失常藥、強(qiáng)心藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、糖皮質(zhì)激素、中樞興奮藥、凝血藥、抗凝藥和脫水利尿劑等。 4.2 麻醉恢復(fù)室工作流程： 4.2.1 入室交接：麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送患者至麻醉恢復(fù)室，患者連接呼吸機(jī)及監(jiān)測(cè)建立完善后共同交接，內(nèi)容包括： 4.2.1.1 患者信息；術(shù)前情況（包括簡(jiǎn)要病史、既往史、麻醉手術(shù)史、藥物過敏史等），所使用的麻醉方法和手術(shù)名稱。 4.2.1.2 使用麻醉藥、肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥情況，最后一次給藥時(shí)間。 4.2.1.3 術(shù)中出現(xiàn)的嚴(yán)重病情變化以及處理情況。 4.2.1.4 術(shù)中失血量、輸血及補(bǔ)液量以及尿量。 4.2.1.5 患者

5、目前狀況。 4.2.1.6 術(shù)后注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥。 4.2.1.7 麻醉、醫(yī)療及護(hù)理的手術(shù)后治療計(jì)劃。 4.2.1.8 手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系方式。 4.2.2 監(jiān)護(hù)與處置： 4.2.2.1 麻醉醫(yī)師：建立監(jiān)護(hù)的同時(shí)應(yīng)再次評(píng)估患者。 4.2.2.2 恢復(fù)室護(hù)士： 4.2.2.2.1 全面評(píng)估：包括身份核查，檢查氣道、輸液、鎮(zhèn)痛、皮膚、導(dǎo)管、引流、敷料及?？铺厥庥^察等。 4.2.2.2.2 監(jiān)護(hù)： 4.2.2.2.2.1 內(nèi)容： 4.2.2.2.2.1.1 按醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，建立心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每15分鐘至少測(cè)量并記錄1次麻醉恢復(fù)記錄單。 4.2.2.2.2.1.2 記錄患者入室

6、時(shí)間，觀察患者清醒程度、循環(huán)功能、呼吸功能、肌力的恢復(fù)情況等并記錄。 4.2.2.2.2.2 處置： 4.2.2.2.2.2.1 發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化進(jìn)行對(duì)癥處理，并報(bào)告麻醉醫(yī)師。 4.2.2.2.2.2.2 配合醫(yī)師進(jìn)行治療和搶救，判定患者恢復(fù)情況，記錄轉(zhuǎn)出恢復(fù)室時(shí)間。 4.2.3 出室評(píng)估：恢復(fù)室護(hù)士評(píng)估患者達(dá)到離室標(biāo)準(zhǔn)后，通知麻醉醫(yī)師確定患者能否離室，護(hù)士記錄離室時(shí)間。 4.2.4 出室去向： 4.2.4.1 手術(shù)間回病房復(fù)蘇患者： 4.2.4.1.1 復(fù)蘇結(jié)束前復(fù)蘇要求同麻醉復(fù)蘇室。 4.2.4.1.2 明確麻醉復(fù)蘇結(jié)點(diǎn)并記入病歷文書。 4.2.4.1.3 麻醉復(fù)蘇結(jié)束后，繼續(xù)觀察并記

7、錄患者感覺和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，每小時(shí)1次，直至完全恢復(fù)或達(dá)術(shù)前水平。 4.2.4.1.4 繼續(xù)觀察過程中，如患者出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)異常，立即通知麻醉科處理。 4.2.4.2 PACU回病房患者：由PACU護(hù)士送回病區(qū)并交班，雙方簽字確認(rèn)麻醉復(fù)蘇交接單。 4.2.4.3 轉(zhuǎn)ICU患者：由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)后轉(zhuǎn)入ICU。 4.2.4.3.1 不需要繼續(xù)呼吸機(jī)治療者按復(fù)蘇室復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)蘇。 4.2.4.3.2 需呼吸機(jī)治療者ICU護(hù)士遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，建立心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，15分鐘記錄一次，患者意識(shí)、肌力及呼吸機(jī)治療所需適宜的深度時(shí)，結(jié)束復(fù)蘇并記錄患者恢復(fù)情況。 4.3 入室標(biāo)準(zhǔn)

8、： 4.3.1 接受全身及椎管內(nèi)麻醉的患者。 4.3.2 神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)中發(fā)生意外情況（如大出血、局麻中毒等）者。 4.3.3 神經(jīng)阻滯麻醉中使用大量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，有遲發(fā)性呼吸抑制危險(xiǎn)者。 4.3.4 接受局部麻醉的患者因病情需要，麻醉醫(yī)師認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)入恢復(fù)室觀察者。 4.3.5 門診中深度鎮(zhèn)靜患者、手術(shù)室外部麻醉患者病情不穩(wěn)定或需短期觀察者。 4.4 離室標(biāo)準(zhǔn)及要求： 4.4.1 全身麻醉的患者： 4.4.1.1 Aldrete評(píng)分9分及Steward評(píng)分4分或達(dá)到術(shù)前水平。參照Aldrete及steward評(píng)分表 4.4.1.2 尿量1mL/kg/時(shí)。 4.4.1.3

9、脫氧大于10分鐘。 4.4.1.4 無急性麻醉和（或）手術(shù)并發(fā)癥，如氣道水腫、神經(jīng)損傷、不能耐受的惡心嘔吐、無明顯疼痛。 4.4.1.5 切口敷料干燥，引流通暢，無活動(dòng)性出血，所有管道固定妥當(dāng)、通暢。 4.4.1.6 術(shù)后在恢復(fù)室使用鎮(zhèn)痛藥及拮抗劑的患者，用藥后觀察超過30分鐘方可離室。 4.4.2 椎管內(nèi)麻醉復(fù)蘇結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)： 4.4.2.1 Bromage評(píng)分1分（Bromage評(píng)分：0分無運(yùn)動(dòng)阻滯；1分不能抬高下肢；2分不能屈膝3分不能曲踝），雙下肢肌力3級(jí)。 4.4.2.2 循環(huán)功能穩(wěn)定，無需使用升壓藥。 4.4.2.3 感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)，感覺阻滯平面在T6以下。 4.4.2.4 尿量1mL/kg/時(shí)。 4.4.2.5 脫