靜脈性潰瘍治療PPT

1、關(guān)于靜脈性潰瘍治療第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 下肢靜脈性潰瘍（leg vernous ulcer，LVU）多由靜脈功能不全所致，亦稱靜脈瘀滯性潰瘍，成年人發(fā)病率約為0.3%-1%，占下肢慢性潰瘍的80% 。潰瘍遷延難愈，或愈合后反復(fù)發(fā)作，嚴重影響人們的正常生活和工作。有些潰瘍甚至會癌變而需要“截肢” 。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、中醫(yī)理論 下肢靜脈性潰瘍屬中醫(yī)“臁瘡”范疇。古今醫(yī)家多認為“腐”、“虛”、“瘀”為本病基本病機。病名首見于宋代瘡瘍經(jīng)驗全書， 外科啟玄又稱本病為“褲口毒” 、“裙邊瘡”等。

2、后因患病后長年不斂，愈后每易復(fù)發(fā)，故稱“老爛腳”。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、好發(fā)部位 常見發(fā)病部位為小腿中下段前內(nèi)側(cè)面 ,即足靴區(qū)(gaiter area) ,其次是內(nèi)踝、外踝和足背區(qū)。下肢靜脈性潰瘍可為單發(fā) ,也有的多發(fā);有的長期不愈 ,有的則反復(fù)發(fā)作;極少數(shù)潰瘍變?yōu)榫薮鬂?,深及深筋膜 ,甚至發(fā)生惡變。 第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、發(fā)病機理 1、靜脈返流和靜脈高壓 2、交通靜脈功能不全 3、小腿肌泵功能不全第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、靜脈返流和靜脈高壓 目前已公認：持續(xù)的靜脈

3、高壓可引起局部血液循環(huán)和組織吸收障礙、代謝產(chǎn)物堆積、組織營養(yǎng)不良、下肢水腫和皮膚營養(yǎng)改變，是引起靜脈性潰瘍的主要原因。 第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 各種原因引起的下肢靜脈瓣膜功能不全，可產(chǎn)生靜脈異常返流，導(dǎo)致靜脈壓升高。導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全的原因很多，主要可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全的發(fā)病率最高，而繼發(fā)性中主要是深靜脈血栓形成后遺癥。 第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、交通靜脈功能不全 功能正常的交通靜脈由于瓣膜的作用，可保證由下肢淺靜脈系統(tǒng)向深靜脈系統(tǒng)的單向引流；而當功能不全時，下肢深靜脈的血流會通過功能不全的交通靜脈逆流入淺靜脈，引

4、起小腿淺靜脈淤血，組織缺氧，導(dǎo)致相應(yīng)的皮膚改變，嚴重時形成潰瘍。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、小腿肌泵功能不全 腓腸肌泵主要是由小腿肌肉和肌肉間靜脈竇組成，收縮是它可以排出超過小腿容量60%的靜脈血，使靜脈壓下降。 當各種原因引起的腓腸肌泵功能不全時，下肢靜脈壓升高，就可能導(dǎo)致靜脈性潰瘍形成。 第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 有研究表明：良好的腓腸肌泵功能，可以將存在中度返流的肢體潰瘍發(fā)生率由63%降至30%，嚴重返流的肢體潰瘍發(fā)生率由70%降至41%；相反，腓腸肌泵功能不良的肢體，即使僅存在輕度返流，亦可有明顯高于正常的潰瘍發(fā)生率（32%）。第十二張，P

5、PT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、慢性靜脈性潰瘍的診斷診斷的步驟應(yīng)先從病史和臨床檢查開始。1.認真詢問患者的發(fā)病史，有無靜脈疾病史，如淺靜脈曲張、深靜脈血栓、凝血性疾病以及靜脈疾病家族史等；2.對患肢應(yīng)認真進行檢查，有無淺靜脈曲張、疼痛、水腫、靜脈性炎癥以及潰瘍的部位和數(shù)量。第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.靜脈性潰瘍幾乎都發(fā)生在足靴區(qū)，其在踝部的分布：中部70%，側(cè)面20%，雙側(cè)面10%。潰瘍的邊緣不規(guī)則且光滑，具有白色的新生表皮。潰瘍的基底通常是粉紅色的有顆粒樣組織，并常覆蓋著黃綠色蛻皮。潰瘍周圍的皮膚具有慢性下肢靜脈功能不全（CVI）引起的皮膚損害：水腫、色素沉著

6、、硬化、皮炎、皮膚纖維化、靜脈曲張。第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、治療 1.保守或藥物治療藥物治療加壓療法小腿肌肉鍛煉 2.外科治療 硬化劑治療 淺靜脈手術(shù)深靜脈瓣膜重建手術(shù)交通靜脈結(jié)扎手術(shù)皮膚移植3.中醫(yī)治療第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.保守或藥物治療 藥物治療 包括抗生素、溶酶體、生長因子 ,其治療效果目前尚有爭議 。 第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月加壓療法 加壓療法是靜脈性潰瘍非手術(shù)治療的重要措施，原理：通過對小腿施加的壓力達到減少靜脈返流、促進回流、增加腓腸肌泵功能以及減輕淤血和水腫。包括使用彈力繃帶 ,彈力襪或循環(huán)驅(qū)動治療

7、儀等 。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小腿肌肉鍛煉 由于許多靜脈性潰瘍患者存在腓腸肌泵功能減弱，可以通過體育鍛煉改善下肢血流動力學環(huán)境，達到促進潰瘍愈合的目的。第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.外科治療 硬化劑治療 主要針對淺靜脈曲張的治療。由于85%以上的靜脈性潰瘍患者都存在淺靜脈返流，因此，硬化劑對于許多類型的靜脈曲張都是一種治療選擇。硬化劑導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞的水腫和破壞，從而使其淺靜脈閉合。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 國產(chǎn)的乙氧硬化醇（Aethoxysklerol1%，商品名聚桂醇注射液）2008年已經(jīng)獲準上市，在國內(nèi)應(yīng)用獲得了良好

8、的臨床效果1-4。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 淺靜脈手術(shù) 是治療靜脈性潰瘍最基本的和不可少得手段。常用方法有：隱靜脈結(jié)扎、抽剝，電凝法，激光或射頻腔內(nèi)閉塞等。 我院采用的手術(shù)方式是：大隱靜脈高位結(jié)扎+主干抽剝+曲張分支靜脈點狀切除術(shù)。尤其是對于潰瘍周圍的縫扎及潰瘍區(qū)的縫扎有利于潰瘍愈合。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大隱靜脈高位結(jié)扎曲張靜脈剝脫術(shù)第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈瓣膜重建手術(shù) 對于已確定有深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的患者 ,應(yīng)采用瓣膜修補、瓣膜重建或替代瓣膜等手術(shù)方法予以糾

9、正。目前 ,重建瓣膜功能大都選擇在股淺靜脈第一對瓣膜 ,這對瓣膜結(jié)構(gòu)堅韌 ,能夠承受近側(cè)靜脈主干中血柱的重力作用 ,并且能阻擋由股深靜脈匯入股總靜脈內(nèi)的血液倒流 ,在保持下肢深靜脈正常血流動力學方面起著重要作用。因此 ,在治療下肢靜脈性潰瘍時 ,應(yīng)考慮同時糾正淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)的功能不全。 第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月交通靜脈結(jié)扎手術(shù) 下肢靜脈交通支阻斷包括傳統(tǒng)的深筋膜下交通支結(jié)扎和內(nèi)鏡手術(shù)兩類。 內(nèi)鏡手術(shù)為腔鏡下筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)，其治療效果已完全可以與傳統(tǒng)手術(shù)媲美，且具有安全、創(chuàng)傷小、操作簡單和并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為治療靜脈性潰瘍的首選方法而被廣泛

10、應(yīng)用。第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腔鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎術(shù)(SEPS術(shù)) 第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚移植 當潰瘍較大時，可同時或延遲行皮膚移植術(shù)，以加快潰瘍的愈合。常用的方法有自體移植、同種異體移植和異種移植。無論哪種方法，均應(yīng)在植皮前徹底清創(chuàng)，切除潰瘍，待創(chuàng)面清潔，新鮮肉芽組織生長良好時，再進行皮膚移植覆蓋創(chuàng)面。第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.中醫(yī)治療 在強調(diào)整體觀念、全身辯證論治的同時 ,注重創(chuàng)面的局部辯證治療。包括辯證論治中藥內(nèi)服結(jié)合外用藥物、單獨外用藥物治療、中藥內(nèi)服加針灸治療。 張廣利使用中藥解毒化瘀丸聯(lián)合外科手術(shù)治療靜脈性潰瘍 86例 ,治療組有效率為 89. 5%,療效優(yōu)于單純中醫(yī)辨證和保守治療的對照組。 第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月七、總結(jié)和展望提高療效、縮短療程、減少復(fù)發(fā)率，仍舊是下肢靜脈性潰瘍臨床科研目的所在。目前臨床治療多集中在經(jīng)驗治療的基本模式，存在散、雜、亂的狀態(tài)，缺乏規(guī)范的診療指南和操作程序，缺乏治療的連續(xù)性，影響了治療的有效性，造成了不必要的資源浪費。 第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月