院前急救講課 (2)PPT

1、關于院前急救講課 (2)第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停 指突然發(fā)生的心臟有效牌鞋量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病，如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、嚴重創(chuàng)傷患者。 【診斷依據(jù)】 1.突然發(fā)生的意識喪失。 2.大動脈脈搏消失。 3.呼吸停止。 4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過慢或呈等電位線（心臟停博） 【救治原則】 (一）心室顫動 1.室顫持續(xù)則連續(xù)3次電擊：能量遞增為200，200-300，360J，期間電極板不離開皮膚。如電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。 第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停 2.開放氣

2、道或氣管插管。 3.便攜式呼吸器人工呼吸。 4.標準胸外按壓。 5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1/次，每3-5分鐘1次。 6.持續(xù)心電監(jiān)護。 7.可酌情應用胺碘酮150-300、利多卡因1.01.5/、硫酸鎂12。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。 （二）無脈搏電活動（PEA)和心臟停博 1.開放氣道或氣管插管。 2.便攜式呼吸器人工呼吸。 3.標準胸外按壓。 4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1/次，或靜脈注射阿托品1。 5.持續(xù)心電監(jiān)護。第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停 【注意點】 每次給藥后靜脈注射0.9%生理鹽水20毫升，抬高注射體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循

3、環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內給藥，劑量加倍，用10毫升生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠壓氣囊3-5次。 無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓。 【轉送注意事項】 1.自主心跳恢復后，或現(xiàn)場急救超過30分鐘應立即轉運。 2.在公共場所搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。 3.及時通報擬送達醫(yī)院急診科。第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘 支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)疾病。持續(xù)24小時

4、不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 【診斷依據(jù)】 1.病史 （1）可有反復哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。 （2）可有激素依賴和長期應用2受體激動劑史。 2.癥狀及體征 （1）呈呼吸性呼吸困難，端坐呼吸，大汗，精神緊張，甚至昏迷。 （2）體檢：呼吸急促，頻率30次/分，輔助呼吸肌參與呼吸運動，門唇發(fā)紺，雙肺呼吸延長，滿布呼吸性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺） 第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘 【救治原則】 1.吸氧：流量為13L/min。 2.擴張支氣管 （1）霧化吸入2受體激動劑：沙丁胺醇和（或）抗膽堿能藥物異丙托品。 （2）氨茶堿0.250.5g加入5%或10%葡萄糖溶解250m

5、l中靜脈滴注或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈注射。 （3）0.1%腎上腺素0.30.5ml皮下注射，必要時可間隔1015分鐘后重復應用12次。 3.糖皮質激素：地塞米松1020mg或甲基潑尼松龍4080mg靜脈注射。 4.注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。 第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管哮喘 5.輔助呼吸：經上述治療仍無改善者，心率140次/分或有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。 【注意點】 皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘、年齡小于40歲、無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高

6、血壓、甲狀腺功能亢進者禁用。 【轉送注意事項】 1.吸氧。 2.保持靜脈通道暢通。 3.途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。 第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月電擊傷 電擊傷指點流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。 【診斷依據(jù)】 1.有觸電史。 2.體表可有一處或多出電灼所致的組織壞死、焦化或碳化傷痕。 3.可有精神緊張、頭暈、發(fā)力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙，甚至心跳、呼吸驟停。 【救治原則】 1.迅速脫離電源。 2.有缺氧指征者給予吸氧。 3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。 4.保護體表電灼傷創(chuàng)面。 5.對癥處理。 第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月電擊傷 【轉送注意事項】 1.心跳、呼吸驟停者應建立有效通風與給氧。心跳恢復或在有效心臟按壓同時轉送醫(yī)院。 2.危重患者建立靜脈通道。 3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。 4.檢測生命體征。第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中 暑 【診斷依據(jù)】 1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日暴曬史。 2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等。 【救治原則】 1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。 2.有缺氧指征者給予吸氧。 3.給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪2550ml加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。 4.循環(huán)衰竭者靜脈補液

8、同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。 5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質激素靜滴。 6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。 7.其他對癥處理。第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中 暑 【轉送注意事項】 1.保持靜脈通道暢通。 2.心跳呼吸驟停者應建立有效氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉送醫(yī)院。 3.監(jiān)測生命體征第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性中毒 指各種動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。 【診斷依據(jù)】 1.有毒物接觸史（經呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。 2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒

9、物特有的中毒表現(xiàn)。 3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化，甚至心跳、呼吸驟停。 【救治原則】 1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣服等。 2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。 3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性中毒 4.建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。 5.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。 【轉送注意事項】 1.頻繁嘔吐且意識不清者

10、，將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而窒息。 2.保證氣道暢通，檢測生命體征。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷 由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復合 傷；由機械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救已基本生命支持為主，城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。 創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)3個峰值分布，第一死亡高峰在1小時內，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其他大血

11、管的破裂及呼吸阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能救活，這是院前急救的難點。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4小時內，稱為早期死亡，其死亡數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點。危重多發(fā)傷后第一小時稱為“黃金1小時”。這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時間內如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng) 傷 病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標，為后續(xù)的搶

12、救贏得時間。為了達到改進創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應時間要向“白金10分鐘”努力。 【診斷依據(jù)】 1.有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。 2.全身有一處或多處傷痕。 【救治原則】 1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復蘇術。對休克者予以抗休克治療。 2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。 3.傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。 4.疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸、腰椎損傷者應用平板或鏟式擔架搬運，避免脊椎的任何扭曲。第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022

13、年6月創(chuàng) 傷 5.骨折須妥善固定，常用各種夾板或就地取材代之。 6.對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時使用血管活性藥物。 7.離斷指（肢）體、耳郭、牙齒等宜用于干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。 8.刺入性異物應固定后搬運，過長者應設法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。 9.胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。 10.有臟器外漏者不要回納，用濕無菌紗布包扎。 11.嚴重多發(fā)傷應首先處理危及生命的損傷。 【轉送注意事項】 1.創(chuàng)傷經包扎、止血、骨折固定后方可轉送。 2.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng) 傷 3.必要時心電監(jiān)

14、測。 4.嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。 5.對于無法控制的胸、腹腔內臟出血導致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復蘇目標，以收縮壓80mmHg,平均壓5060mmHg,心率96%(外圍灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出結果來）即可。第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月燒（燙）傷 燒（燙）傷指各種熱力、化學物質、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。 【診斷依據(jù)】 1.有火焰、開水、熱油、強酸、強堿、汽油、電流及放射線等燒傷史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外傷等。 2.估算燒傷面積 （1）手掌法：傷員五指并攏，手掌面積相當于其體表面積的1%。適用

15、于小面積燒傷的估算。 （2）中國九分法：將全身體表面積劃分為11個9%，加會陰1%，即人體表面積為100%。適用于成人大面積燒傷。 頭頸（9%*1）：發(fā)際、面、頸各3% 上肢（9%*2）：雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。 軀干（9%*3）：軀干前面13%、軀干后面13%、會陰1% 下肢（9%*5+1%）：雙臂5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月燒（燙）傷 3.判斷燒傷深度 （1）：燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水皰。 （2） 淺：燒傷傷及真皮及部分發(fā)生層。燒傷部位紅腫、劇痛、水皰壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。 （3） 深：

16、燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部位水皰壁厚或無水皰，基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點或毛細血管網擴張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛試驗微痛。 （4）：燒傷傷及皮膚全層 及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以致焦黑、碳化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛試驗易拔而不痛。 4.傷情分類 （1）輕度燒傷： 10% ，小兒減半。 （2）中度燒傷：11%30% 或10% ，小兒減半。 第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月燒（燙）傷 （3）重度燒傷：31%50% 或11%20% ，小兒減半。如30% ，但有休克，化學中毒或中、重呼吸道燒傷，均為重度燒傷。 （4

17、）特重度燒傷：50% ，小兒減半。 （5）呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞。早期可聞及肺部廣泛干嗚音，重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴。呼吸道燒傷不計算燒傷面積。 【救治原則】 1.立即消除致傷因素。 2.接觸窒息，確保呼吸道通暢。必要時可用小號針頭予以環(huán)甲膜穿刺。 3.糾正休克，可應用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點滴。 4.保護創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無菌或潔凈的三角布、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月燒（燙）傷 5.強酸、強堿燒傷的處理 （1）強酸燒傷 皮膚

18、及眼燒傷時立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時使用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。 消化道燒傷時嚴禁催嘔及洗胃，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸氫鈉、以免產生二氧化碳而導致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml，以保護胃黏膜。 （2）強堿燒傷 皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內，直至皂樣物質消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。 消化道燒傷時，嚴禁催嘔、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植

19、物油200ml。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月燒（燙）傷 6.對癥處理：止痛、有外傷者做相應處理。積極防治感染、急性腎功能衰竭，水、電解質與酸堿平衡紊亂等。 【轉送注意事項】 1.保持呼吸道通暢，防止窒息。 2.創(chuàng)面包扎。 3.采取必要措施，保證生命體穩(wěn)定。 4.建立靜脈通道。 5.必要時心電監(jiān)測。 6.途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時對癥處理。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有害氣體吸入 有害氣體種類繁多，一般可分為刺激性氣體和窒息性氣體。其中大多數(shù)是工業(yè)部門重要的生產原料或生產中的副產品。在生產、運輸、貯存過程中，意外事故常

20、可造成急性中毒。窒息性氣體可分為單純性窒息性氣體和化學性窒息性氣體。前者本身無毒或毒性較低，如甲烷、氮氣、氫氣、惰性氣體及二氧化碳等，當周圍空氣中濃度過高時，吸入后因缺氧而窒息；后者吸入后進入血液，與血紅蛋白或細胞色素結合，影響氧在細胞組織內的傳遞、代謝，導致組織細胞缺氧，引起“內窒息”，如一氧化碳、氯化氫等。 刺激性氣體在常溫下一般為氣體或極易揮發(fā)的液體，多具有特殊的刺激氣味，其對呼吸道、眼睛及皮膚有刺激腐蝕作用。吸入后中毒程度與其理化性質、溶解度、空氣中濃度的大小及作用時間的長短有關。水溶性大的刺激性氣體如氯氣、氨氣、二氧化硫等，吸入后與呼吸道粘膜表面的水分作用，形成酸性或堿性物質，立即產

21、生強烈刺激作用，臨床表現(xiàn)為呼吸道刺激或支氣管炎的癥狀，一般病狀較輕病程也較短。而溶解度較小的刺激性氣體，雖然對上氣道的刺激作用小，但易吸入呼吸道深部，而引起化學性肺炎和化學性肺水腫，如光氣、氮氧化合物等，出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有害氣體吸入【診斷依據(jù)】 1.粘膜刺激癥 水溶性大的刺激性氣體吸入后全部出現(xiàn)眼和上呼吸道粘膜刺激癥，如流淚、眼痛、干咳、氣短、流涕等，而水溶性較小的刺激性氣體則無明顯的粘膜刺激癥。病情進一步加重則出現(xiàn)中毒性上呼吸道炎癥或支氣管炎，咳嗉、氣促加重、氣短、胸悶、痰中帶血，雙肺滿布或散在干、濕羅音。發(fā)生中毒性肺炎者，則表現(xiàn)為劇烈咳

22、嗉、胸痛、嘔血、X線胸片出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀模糊影。 2.中毒性肺水腫 多見于吸入大量的水溶性較小的刺激性氣體。如吸入高濃度的水溶性大的刺激性氣體也可引起肺水腫。發(fā)病大多較快，也可延遲起病。臨床上可分為4期：刺激期：吸入后出現(xiàn)短暫的上呼吸道粘膜刺激癥；潛伏期：為刺激癥狀消失后的無癥狀期，約持續(xù)248小時不等，此期常易被忽視而貽誤診治；肺水腫期：潛伏期過后突然出現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)，如咳嗉頻繁、煩躁、紫紺、咯大量泡沫痰等，可持續(xù)數(shù)天；恢復期：經積極治療后進入恢復期，肺水腫逐漸消失。 3.遲發(fā)性閉塞性細支氣管炎 出現(xiàn)在明顯恢復后的16周。表現(xiàn)為緩解后又突然出現(xiàn)進行性呼吸困難，頻繁咳嗉，痰中帶血、紫紺，并有低

23、熱，胸部X線表現(xiàn)為雙肺不同程度的結節(jié)或腺泡狀陰影。隨常見于氮氧化物中毒，其他刺激性氣體如氯氣、光氣、二氧化硫等吸入也可引起此種病變。第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有害氣體吸入【救治措施】 1.現(xiàn)場急救 救護人員做好自身防護，如現(xiàn)場氣體的濃度較高時應戴防毒面具，將病人迅速救出，轉移到空氣新鮮處，立即給予氧氣吸入。保持呼吸道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能，如呼吸、心跳停止，應立即施行心肺復蘇術。有眼和皮膚污染者，要及時清洗，氯氣中毒可用2%4%碳酸氫鈉溶液沖洗，氨氣中毒可用3%碰酸溶液沖洗。 2.保持呼吸道通暢 有上呼吸道水腫或阻塞者，要立即給予氣管插管或切開，宜選用較大內經的導管，

24、以便吸出官腔內分泌物和壞死脫落的組織碎屑。為減輕上呼吸道的炎癥反應，可用0.5%異丙基腎上腺素1ml與地塞米松5mg霧化吸入。有支氣管痙攣者，給予支氣管擴張劑2-激動劑或茶堿類可酌情選用。如病人痰液粘稠不易咳出，可給予-糜蛋白酶或乙酰半胱氨酸霧化吸入，每日2-4次。 3.腎上腺皮質激素治療 原則是早期、足量和短程應用，其主要作用是增強機體的應刺激和抗毒作用，減少毛細血管的滲透性，抑制氣道的炎癥反應，減少永久性氣道上海，提高存活率。在缺乏特效藥劑的情況下，及早應用大劑量皮質激素為重要的治療措施?？山o予甲基強的松龍1.0mg/kg（或相 第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有害氣體吸入當劑量的其他皮質激素），每4-6小時一次，靜脈注射，應用4872小時。 4.中毒性肺水腫的治療 原則與心源性肺水腫有所不同。除了保持呼吸道通暢，絕對臥床休息和限制補液量外，更重要的在于降低肺泡壁和毛細血管壁的通透性和炎癥反應。在靜脈