過敏性休克急救和處理(2)PPT

1、關于過敏性休克的急救和處理 (2)第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月了解過敏反應發(fā)生的病因和機制掌握過敏反應的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應的急救處置流程和預防措施課程目標第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質進入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機體反應性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的病因多糖類大豆 果仁藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C、碘化

2、物造影劑異種蛋白海鮮 魚蝦第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(型 )的發(fā)生機制 （初次） 機體 +組織蛋白 全抗原 IgE變應原（半抗原） （再次）相同的變應原 肥大細胞、嗜堿性粒細胞 活性介質釋放 組胺、激肽、慢反應物質 白三烯 CSRS-A 血管擴張 支氣管擴張加劇 毛細血管通透性增高 平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏反應皮膚過敏反應血清樣反應過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀其它過敏反應第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎 過敏反應的

3、臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏反應的臨床表現(xiàn)用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內達高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克1）呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍

4、血管擴張導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細弱，血壓下降。 過敏反應的臨床表現(xiàn)第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克3）中樞神經系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4）其他過敏反應表現(xiàn) 有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。 過敏反應的臨床表現(xiàn)第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的臨床表現(xiàn)第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏性休克的鑒別診斷 多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)

5、病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。 多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經平臥后好轉。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。 迷走性暈厥 血管性水腫 低血糖性暈厥 第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的急救和處理流程第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的急救和處理流程第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的急救和處理第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素的作用機理第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、立即給予0.1%腎上腺素

6、0.5-1ml皮下或肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。過敏性休克的急救處置第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的急救和處理第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、應用腎上腺皮質激素 有減少免疫反

7、應活性介質釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。 過敏性休克的急救處置第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 5、抗組胺類藥物的應用 6、補充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 7、升壓藥的應用 9、

8、防止并發(fā)癥 盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復蘇第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.病情觀察第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的急救和處理第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 特別提示：用易過敏性藥物注意事項詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹狀態(tài)下注射（病情許可時）注射前：第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 特別提示：用易過敏藥物注意事項皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊嚴密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時：第二十八張，P