跟骨骨折護(hù)理(2)PPT

1、關(guān)于跟骨骨折的護(hù)理 (2)第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以 松質(zhì)骨為主，呈長(zhǎng)而略帶弓 形，跟骨后端為足跟的著力 點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。 跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)， 其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距 突，它與距骨頸接觸，支撐 距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié) 節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭 形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足 弓。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的定義 跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?致跟骨的完整性受損，是足部 較常見的損傷。其發(fā)病率為 1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于 高處墜落，足跟著地，垂直暴 力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟 骨壓縮

2、或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)， 應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的定義 X 線檢查，除攝側(cè)位片外， 應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨 折類型及嚴(yán)重程度。此外， 跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常 無清晰的骨折線，有時(shí)不易 分辨，常須依據(jù)骨的外形改 變。第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結(jié)節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的 1/3 ，且有旋

3、轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折 為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 46 周。(4)、跟骨前端骨折 較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬;側(cè)位像，

4、跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.后跟疼痛、腫脹、瘀斑。2.足內(nèi)、外翻障礙。3.足底扁平增寬，有時(shí)足弓變淺，踝部下移不能負(fù)重。第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則1、非手術(shù)治療 功能鍛煉。2、手術(shù)治療 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)融合 術(shù)；跟骨體截骨矯形外側(cè)增寬 部分修整術(shù)。第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病史 患者于2015年8月17日13；02入院。因摔傷后左足跟部著地，當(dāng)時(shí)即感左足疼痛不能站立，傷后立即送我院就診。X線示；左足跟骨骨折，受傷以來，神志清楚，精神尚好，飲食睡眠

5、尚好，大小便正常。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查入院時(shí)生命體征；體溫；36.4 脈搏；80次分呼吸；20次分血壓；13090mmHg第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月?？茩z查左足跟明顯腫脹，無青紫瘀斑，局部壓疼，未觸及骨擦感；左足皮膚感覺減退，末梢血運(yùn)可，足趾無被動(dòng)張痛，左足踝關(guān)節(jié)受限，左下肢正常，余髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，肌力感覺無明顯改變。第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月入院當(dāng)日?qǐng)?zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物囑患者禁食水，第二日晨空腹抽血入院護(hù)理評(píng)估單檢測(cè)生命體征入院介紹處置衛(wèi)生第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月入院當(dāng)日消除恐懼

6、，穩(wěn)定心情，訓(xùn)練床上大小便指導(dǎo)患者，注意預(yù)防感冒，合理睡眠第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護(hù)理措施1。傷后24-48小時(shí)患處局部冷敷?；继幹苿?dòng)并抬高20-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患肢腫脹。2.注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。3.遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)前一日協(xié)助患者完成術(shù)前檢查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果佩戴腕帶，標(biāo)識(shí)手術(shù)部位通知患者00：00后禁食水指導(dǎo)患者禁食水的意義交待患者注意預(yù)防感冒第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)當(dāng)日患者于2015年8月20日11:00時(shí)入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左跟骨骨折切開

7、復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。于13:30分回病房，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣3L分吸入,生命體征平穩(wěn)。術(shù)后給予抗炎止痛對(duì)癥治療，患肢抬高，末梢血循環(huán)好。第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題1，疼痛：與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)。2，焦慮：與需要長(zhǎng)期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。3，知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。4，部分生活自理能力缺陷：與患者下肢制動(dòng)不能下床活動(dòng)有關(guān)。第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題5，舒適度改變：與手術(shù)有關(guān)6，有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)侵入性操作有關(guān)7，軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后患肢制動(dòng)，臥床休息有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨肌膜室綜合癥第十七張，

8、PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1，病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾活動(dòng)及感覺，傷口滲血等情況。2，預(yù)防感染的護(hù)理：1）保持傷口敷料干燥，換藥嚴(yán)格無菌操作。2）遵醫(yī)囑使用預(yù)防抗生素。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施3，疼痛的護(hù)理:1)跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽音樂，看電視分散注意力。2）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3）術(shù)后保持病房清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對(duì)病人的刺激。鼓勵(lì)病人保持樂管情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施4，飲食的護(hù)理：1）骨折病人必須加強(qiáng)

9、營(yíng)養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。早期應(yīng)進(jìn)清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。2）骨折中后期，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施5，患肢護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高20到30cm,以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。坐位時(shí)避免傷足下垂，在病情允許時(shí)，盡早開始患肢活動(dòng)，也可使用理療，促進(jìn)水腫的消退。6知識(shí)缺乏和軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理：1）做好生活護(hù)理，及時(shí)滿足患者合理要求。2）講解疾病知識(shí)。第二十一張，PPT共二十九頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施3）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉。7，預(yù)防便秘的護(hù)理：1）消除患者的心里顧慮，宣教預(yù)防便秘的相關(guān)知識(shí)，宣教保持大便通暢的重要性。2）術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。多飲水，多攝入粗纖維食物，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。8，心理護(hù)理：患者受傷后，懼怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)效果不好，通過講解，使病人對(duì)此手術(shù)第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療。9，出院后護(hù)理：出院后應(yīng)及時(shí)開展患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)神屈活動(dòng)以鍛煉踝關(guān)節(jié)，并開始進(jìn)行足的內(nèi)外翻的活動(dòng)以鍛煉距下關(guān)節(jié)。2）練習(xí)股四頭肌和小腿頭肌的等長(zhǎng)和等張收縮以防止下肢肌肉萎

11、縮。3）如單足骨折2周可下地不負(fù)重行走。第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施4）單足及雙足需3個(gè)月下地負(fù)重行走。5）術(shù)后1年骨折愈合后，取出內(nèi)固定物。第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施非手術(shù)治療：1、心理護(hù)理 高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2、飲食護(hù)理 宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位 抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉1，術(shù)后24小時(shí)即鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做患肢足趾的伸屈活動(dòng)，特別是跖屈反射屈鍛煉，對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。2)術(shù)后2到3周，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。術(shù)后2到3個(gè)月后根據(jù)x線攝片情況進(jìn)行重要行走第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉5 功能鍛煉要循序漸進(jìn)，要防止不正確的過度運(yùn)動(dòng)。6 鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度。7