頸動(dòng)脈間隙腫瘤PPT

1、關(guān)于頸動(dòng)脈間隙腫瘤第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈間隙的概念頸動(dòng)脈鞘包繞而成的頸深筋膜間隙，位于腮腺間隙內(nèi)側(cè)，咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，左右各一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈鞘的概念 頸動(dòng)脈鞘上起顱底 ，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長(zhǎng)，頸內(nèi)動(dòng)脈位于鞘的上部，勁總動(dòng)脈居其下部。在鞘的下部，頸總動(dòng)脈位于后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于前外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間的后方；在鞘的上部，頸內(nèi)動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈居后外側(cè)，迷走神經(jīng)居二者之間的后內(nèi)方。頸動(dòng)脈鞘的淺面有胸鎖乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌，肩胛舌骨肌下腹，頸袢和甲狀腺上、中動(dòng)脈；鞘的后方有甲

2、狀腺下動(dòng)脈橫過(guò)（左側(cè)還有胸導(dǎo)管），椎前筋膜有頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；鞘的內(nèi)側(cè)有咽和食管、喉與氣管、甲狀腺葉和喉返神經(jīng)等。第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咽部間隙（1）咽旁間隙：位于腭帆肌外側(cè)和翼內(nèi)肌的內(nèi)側(cè)，為低密度脂肪間隙（2）頸動(dòng)脈間隙：在咽旁間隙后，其內(nèi)由頸動(dòng)脈鞘所包繞頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和神經(jīng)的潛在筋膜間隙，此間隙內(nèi)頸動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的移位方向?qū)ε袛嗄[瘤來(lái)源和性質(zhì)有重要意義。（3）咽后間隙：在咽腔后方（4）椎前間隙：在咽后間隙后方，內(nèi)有頭長(zhǎng)肌，兩間隙的筋膜顯示不清第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈間隙解剖交感神經(jīng)迷走神經(jīng)胸鎖乳頭肌第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于

3、2022年6月囊性腫瘤和腫瘤樣病變2歲以內(nèi)兒童可單房或多房，呈分隔狀，有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長(zhǎng)特點(diǎn)淋巴管瘤第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴管瘤第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴管瘤第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴管瘤第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鰓裂囊腫根據(jù)其發(fā)生部位分第一、二、三、四鰓裂囊腫。第二鰓裂囊腫是最常見(jiàn)的鰓裂囊腫，約占95%，可見(jiàn)于任何年齡，1040多見(jiàn)，一般為無(wú)痛性圓形或橢圓形腫塊，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然增大。診斷發(fā)病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸鎖乳突肌上1/3前緣。（1）以舌骨為中心,上、下發(fā)展;胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前、頜

4、下腺內(nèi)側(cè)、頸動(dòng)脈鞘外方,上至下頜角水平,下至胸廓縱隔內(nèi) 。（2）類圓形囊性腫物，多層面觀察病變?yōu)殚L(zhǎng)梭形囊狀結(jié)構(gòu)，中部較寬。（3）病變邊界清晰，周圍結(jié)構(gòu)被推壓移位。（4）囊內(nèi)密度均勻，CT值533HU，囊壁可強(qiáng)化，壁薄，內(nèi)容物不強(qiáng)化。如有感染則壁較厚，強(qiáng)化明顯，并且囊腫周圍脂肪間隙消失，邊界模糊。鰓裂囊腫癌變時(shí)，CT表現(xiàn)缺少特異性，診斷困難。囊壁可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣增厚，甚至呈實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分有明顯的強(qiáng)化，并可侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。鰓裂囊腫第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鰓裂囊腫第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鰓裂囊腫鑒別診斷表皮樣囊腫：多位于口底正中，病變常含有脂肪組織，而CT對(duì)

5、脂肪組織檢出敏感度高。神經(jīng)源性腫瘤囊性變：多位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，壓迫頸動(dòng)脈和靜脈，使它們分離移位，腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化，壁較厚不規(guī)則，可有實(shí)性腫塊區(qū)。囊性淋巴管瘤：90%發(fā)生于2歲以內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有“見(jiàn)縫就鉆”的特點(diǎn)。甲狀舌骨囊腫：有其特定好發(fā)部位，位于甲狀舌骨肌前正中線或旁正中線腮腺囊腫位于腮腺區(qū)，腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移。頸部膿腫：與合并感染的鰓裂囊腫難以鑒別，需要結(jié)合臨床癥狀和病史加以鑒別，一般情況下鰓裂囊腫的囊壁與周圍組織的界限較清楚，并且病史較長(zhǎng)。囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史,淋巴結(jié)增大,密度減低,邊界模糊不清。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)囊壁強(qiáng)化,淋巴結(jié)外脂肪間隙消失,仔細(xì)觀

6、察囊變的淋巴結(jié)內(nèi)可見(jiàn)小的壁結(jié)節(jié)。 第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表皮樣囊腫伴感染第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)體腫瘤頸動(dòng)脈體瘤神經(jīng)源性腫瘤血管瘤淋巴性腫瘤第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈體瘤病灶邊緣清晰，位于頸總動(dòng)脈分叉部,使頸內(nèi)外動(dòng)脈間隙開(kāi)大;增強(qiáng)均勻明顯均勻強(qiáng)化.，接近血管的密度，強(qiáng)化延遲時(shí)間長(zhǎng)。鑒別診斷：1 神經(jīng)鞘瘤 一般血管不豐富，增強(qiáng)后不如副神經(jīng)節(jié)瘤強(qiáng)化明顯，容易產(chǎn)生壞死。2 血管瘤 常見(jiàn)鈣化、靜脈石。 第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈體瘤第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右口咽旁頸動(dòng)脈體瘤T1WI

7、T2WI第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月矢狀面T1WIMRA第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈體瘤第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈體瘤第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤以交感、迷走神經(jīng)多見(jiàn)神經(jīng)鞘瘤易囊變壞死。實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯。第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)鞘瘤第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)源性腫瘤的來(lái)源交感神經(jīng)腫瘤都使頸動(dòng)、靜脈皆移位于腫瘤的前外方迷走神經(jīng)腫瘤,動(dòng)、靜脈分別被擠向腫瘤的內(nèi)、

8、外兩側(cè),動(dòng)脈移位至腫瘤的前內(nèi)側(cè),靜脈移位至腫瘤的后外側(cè)。鑒別：頸叢神經(jīng)腫瘤瘤體的內(nèi)前點(diǎn)常不超過(guò)橫突前結(jié)節(jié),故頭長(zhǎng)肌被推向前外,位于瘤體與頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間動(dòng)、靜脈不緊貼瘤體的現(xiàn)象。第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈神經(jīng)鞘瘤(迷走N)第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管瘤由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成 ，屬先天性良性腫瘤。血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤 、海綿狀血管瘤、 肉芽組織血管瘤 、大血管血管瘤 、肌肉內(nèi)血管瘤。 毛細(xì)血管海綿狀血管瘤 又稱混合性血管瘤。海綿 狀血管瘤較多見(jiàn) ，出生時(shí)即可存在 ，由囊性擴(kuò)張的薄 壁血管構(gòu)成 ，以身體上部 多見(jiàn) ，有時(shí)可有血栓形

9、成 ， 機(jī)化或鈣化 ，并可見(jiàn)靜脈石。頸部血管瘤可位于皮 下或頸部深層軟組織。診斷要點(diǎn)：1：病灶形態(tài)2：病灶強(qiáng)化形式3：靜脈石第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月海綿狀血管瘤第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移瘤(多見(jiàn)) 和原發(fā)性淋巴腫瘤( Hodgkin病 非Hodgkin淋巴瘤)淋巴結(jié)大小 長(zhǎng)徑10-15cm，短徑8-10cm，長(zhǎng) 短徑比：2反應(yīng)性增生 2轉(zhuǎn)移中心壞死邊緣強(qiáng)化 轉(zhuǎn)移性鱗癌結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪化生或膿腫 結(jié)核或慢性炎癥鈣化 治療后淋巴瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、骨肉瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、真菌、矽肺、塵肺第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤

10、第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)韋氏環(huán)（Waldeyer ring）與頸部諸多的淋巴結(jié)群相連通。淋巴瘤很易向頸部轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咽部鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn):可融合成團(tuán). 中央壞死液化鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10 mm 中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化 ; 同一區(qū)域內(nèi)3 個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小 徑

11、8 mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯( 征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化, 周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結(jié)相互融合) ; 咽后淋巴結(jié)橫斷面最小徑4mm , 如轉(zhuǎn)移咽后淋巴結(jié)與原發(fā)灶任何一層面均無(wú)法區(qū)分者歸為原發(fā)灶。第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷累及頸深淋巴鏈者包括腫瘤性和感染性病變。前者又有原發(fā)（如淋巴瘤）與繼發(fā)（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）之分。頸深淋巴鏈?zhǔn)穷^頸部所有淋巴鏈的共同通路，故轉(zhuǎn)移瘤常為來(lái)自頭頸部的腫瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多見(jiàn)。 第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)。典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)性、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，直徑約310 cm

12、，密度多均勻，僅非霍奇金淋巴瘤偶見(jiàn)中心壞死。感染性病變常為鄰近間隙的化膿菌或結(jié)核菌感染侵及頸深淋巴鏈所致。臨床表現(xiàn)為伴感染癥狀的頸部壓痛性腫塊。CT 上顯示病變范圍大，邊緣模糊，膿腫形成后可為邊緣強(qiáng)化的囊性結(jié)構(gòu)影。 第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月巨淋巴結(jié)增生血管濾泡性淋巴結(jié)增生又稱 Castleman病，是一種罕見(jiàn)的瘤樣病變。由淋巴組織和小血管瘤樣增生形態(tài):呈孤立的圓柱形巨大腫物。邊緣:不規(guī)則,呈小分葉狀。密度:多為均勻密度,壞死、液化和出血較少。病灶增強(qiáng)特征:多為顯著均勻強(qiáng)化第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月巨淋巴結(jié)增生左頸動(dòng)脈鞘內(nèi)腫塊巨大，密度均勻，邊界清楚，光滑增強(qiáng)后，腫塊均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)見(jiàn)條狀血管影第三十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸部腫塊的特點(diǎn)頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國(guó)外學(xué)者Skondalakis對(duì)頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：對(duì)于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性疾??；而其余80%屬