顱內與椎管內腫瘤(3)PPT

1、關于顱內和椎管內腫瘤 (3)第一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一部分顱內腫瘤Intracranial tumors第二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月20-50歲為最多少年兒童后顱窩, 中線腫瘤 (髓母細胞瘤, 顱咽管瘤)成人 大腦半球 (膠質瘤, 腦膜瘤, 垂體瘤, 聽神經瘤)老年膠質瘤, 轉移瘤第三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月神經膠質瘤的年齡別發(fā)生數(shù)(日本腦腫瘤全國統(tǒng)計調查報告，1993)星形細胞瘤髓母細胞瘤惡性星形細胞瘤膠質母細胞瘤第四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月病因不明 細胞染色體上存在癌基因加上各種后天誘因使其發(fā)生。誘因：遺傳因素、物理化學

2、因素及生物因素。第五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月分類1、神經上皮組織腫瘤40-50% 2、腦膜的腫瘤20% ：腦膜瘤、腦膜肉瘤3、神經鞘細胞腫瘤大于10 % ：神經鞘瘤、神經纖維瘤4、垂體前葉腫瘤10-12% ：垂體腺瘤5、先天性腫瘤：顱咽管瘤5 % 、畸胎瘤6、血管性腫瘤：血管網狀細胞瘤7、轉移性腫瘤8、侵入瘤：頸靜脈球瘤、鼻咽癌侵入9、未分類的腫瘤第六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 顱內壓增高局灶性癥狀根據病變的所在部位第七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 引起顱內壓增高4.靜脈回流障礙1.腫瘤體積2.腫瘤周圍腦水腫3.腦脊液循環(huán)梗塞第八張，PPT共六

3、十頁，創(chuàng)作于2022年6月額葉腫瘤中央溝中央溝第九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質瘤腦膜瘤先天性腫瘤轉移瘤第十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 錐體束損害:病變對側癱瘓對側中樞性面癱1.精神癥狀:2. 癲癇發(fā)作運動性失語: 左側額下回后部 (Broca 區(qū))5. 額葉共濟失調:額橋小腦束受損6. 強握反射和摸索運動:額上回7. Foster-Kennedy 綜合癥: 額葉底部腫瘤近記憶減退第十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質瘤腦膜瘤顳葉腫瘤第十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月 4. 幻覺1. 視野改變:破壞視束或視放射病變對側同向性上象限視野缺損

4、2.感覺性失語:顳上回后部3. 癲癇發(fā)作第十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質瘤腦膜瘤轉移瘤頂葉腫瘤頂葉第十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 結構失用癥1. 感覺障礙2. 體象障礙: 第十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月對側下象限視野缺損 枕葉腫瘤第十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月膠質瘤腦膜瘤中央區(qū)腫瘤第十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 癲癇發(fā)作:1. 運動障礙2. 感覺障礙Todd 麻痹第十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月丘腦腫瘤膠質瘤第十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 病變對側半身感覺障礙2. 病變對

5、側肢體輕癱3. 病變對側半身自發(fā)性疼痛 4. 病變肢體共濟運動失調5. 病側肢體有舞蹈樣或指劃運動丘腦綜合癥: 第二十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室管膜瘤腦室內腫瘤側腦室腦膜瘤室管膜瘤脈絡叢乳頭狀瘤上皮樣囊腫第三腦室星形細胞瘤室管模瘤膠樣囊腫第四腦室第二十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作性頭痛與體位變動有關!腦室內腫瘤第二十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體腺瘤顱咽管瘤腦膜瘤膠質瘤上皮樣囊腫異位松果體瘤鞍區(qū)腫瘤第二十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼神經滑車三叉外展神經損害鞍區(qū)腫瘤內分泌改變視力減退視力缺損第二十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月交叉性麻痹!腦干腫瘤膠質瘤第二十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月患側肢體共濟失調患側肌張力下降水平眼震ROMBERG癥陽性小腦腫瘤髓母細胞瘤星形細胞瘤室管膜瘤血管網狀細胞瘤第二十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月松果體瘤生殖細胞瘤松果體區(qū)腫瘤第二十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦積水眼球上視困難兒童性早熟松果體區(qū)腫瘤第二十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月聽神經, 面神經損害后組顱神經損害對側錐體束癥陽性同側感覺障礙小腦共濟失調聽神經瘤第二十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月神經膠質瘤：星形細胞瘤 Astrocytoma膠質瘤中最常見的一

7、種，占40%惡性度低 Gr. I-II好發(fā)年齡：25-49歲男性多見臨床表現(xiàn)：病程緩慢，可達數(shù)年。初發(fā)癥狀多為癲癇；緩慢進展的偏癱；5年生存期30%。第三十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月少枝膠質瘤 Oligodendroglioma占膠質瘤7%多生長于兩大腦半球白質內增長緩慢形狀不整，分界清瘤內鈣化無法全切，術后易復發(fā)治療：手術 + 放療 + 化療第三十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室管膜瘤 Ependymoma占膠質瘤12%腦室壁室管膜細胞發(fā)生灌注狀生長，多進入腦實質分界清楚，有假囊形成有種植轉移傾向治療：手術 + 放療

8、+ 化療第三十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月髓母細胞瘤 MedulloblastomaGrade IV好發(fā)年齡：210歲好發(fā)部位：小腦蚓部，侵犯第四腦室、小腦半球、延髓臨床表現(xiàn)：治療：手術切除，建立導水管暢通性 放療（全腦+全脊髓）第三十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月多形性膠質母細胞瘤Glioblastoma MultiformeGrade IV約占膠質瘤的12%多發(fā)于成人大腦半球瘤中心多處壞死、出血臨床表現(xiàn)：神經功能障礙病程發(fā)展快，治療仍是難點平均生存10月左右第三十七張，

9、PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜瘤 Meningioma占顱內腫瘤的第二位，約20%良性，病程長，腦外病變竇旁、凸面、蝶骨嵴、鞍結節(jié)、嗅溝、顱后窩、巖骨尖、斜坡及腦室內均好發(fā)，異位腦膜瘤血供豐富，頸內外動脈雙重供血CT及MRI典型增強片可見“鼠尾征”治療：首選手術，對放化療不敏感全切者預后較好，腦膜肉瘤預后差。第三十九張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月垂體腺瘤 Pituitary adenoma良性腫瘤，起源于垂體前葉以內分泌障礙及視力視野改變多見微腺瘤(1cm），大腺瘤(1-3cm),

10、巨腺瘤(3cm)治療：手術、藥物（泌乳素瘤應用溴隱亭）、放療（微腺瘤及術后放療）第四十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月聽神經瘤 Acoustic neuroma癥狀： 聽神經, 面神經損害 后組顱神經損害 對側錐體束癥陽性 同側感覺障礙 小腦共濟失調巖骨薄層CT可見內聽道口擴大MRI囊性或囊實性表現(xiàn)，腫瘤部分可進入內聽道治療：手術、放療第四十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱咽管瘤 Craniopharyngioma先天性腫瘤，兒童、少年多見鞍區(qū)病變的癥狀體征囊性腫瘤占70%，且

11、多有鈣化治療：手術為主，盡量顯微鏡下全切，否則易復發(fā)。第四十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月血管網狀細胞瘤 Angioreticuloma多發(fā)生在小腦半球，偶見于腦干20-40成人多見腫瘤特點：”囊中有瘤”治療：手術治療預后良好第四十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內腫瘤的診斷需解決三個問題： 1 是否顱內腫瘤 2 顱內腫瘤的位置（定位） 3 顱內腫瘤的性質（定性）病史：詳細詢問病史體征：輔助檢查： 1 頭顱平片： 2 神經電生理檢查： 3 神經影像學檢查：CT、MR第四十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月1 腦膿腫2 腦結核瘤3 腦寄生蟲病4 慢性硬膜下血腫5

12、腦血管病6 良性顱內壓增高體內各種原發(fā)灶起病時發(fā)熱，有腦膜刺激征WBC增多CT示典型環(huán)狀增強體內結核病灶CT示高密度圓形病變，中心為低密度疫區(qū)生活史檢查證實有寄生蟲感染嗜酸性粒細胞增多，腦脊液補體結合試驗陽性CT、MRI等影像學檢查假性腦瘤顱內壓增高，視乳頭水腫病因：顱內靜脈系統(tǒng)阻塞、腦脊液分泌過多 神經系統(tǒng)中毒、過敏反應、內分泌失調顱內腫瘤的鑒別診斷第四十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療（一）降低顱內壓： 1、脫水治療 2、腦脊液體外引流：腦室穿刺 分流術（二）手術治療：最直接、最有效的方法 1、腫瘤切除術 2、內減壓術 3、外減壓術 4、腦脊液分流術第四十九張，PPT共六十

13、頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療（三）放射治療1、內照射法：腫瘤組織內放療2、外照射法：（1） 普放（2）-刀（3） X-刀（四）化學治療：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治療：NK細胞干細胞免疫治療（六）基因藥物治療：臨床研究階段 第五十張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二部分椎管內腫瘤Intraspinal tumor第五十一張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述顱內腫瘤的1/10髓外良性多見 胸段最多(50%)好發(fā)于20-50歲硬脊膜外腫瘤(25%)神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上)皮樣囊腫、肉瘤、轉移癌硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%)神經鞘瘤、脊膜瘤脊髓內腫瘤(10%)

14、室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤、膠質母細胞瘤第五十二張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月星形細胞瘤第五十三張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月室管膜瘤第五十四張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月脊膜瘤第五十五張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪瘤 LipomaCT第五十六張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月神經根刺激期(2) 脊髓受壓期(3) 脊髓癱瘓期輕微感覺異常逐漸加重區(qū)域固定的疼痛用力時加重無明顯陽性體征或輕微腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退腱反射亢進錐體束征陽性腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓運動功能消失感覺缺失、括約肌障礙椎管內腫瘤的臨床分期第五十七張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月(1) 腰椎穿刺-Queckenstedt試驗(2) 脊椎X線正側位攝片(3) 脊髓造影(4) CT(5) MRI（首選）椎管內腫瘤的臨床診斷第五十八張，PPT共六十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)髓內病變髓外病變根痛感覺障礙脊髓半切征下運動神經元性癱瘓錐體束征擴約肌障礙椎管內梗阻腦脊液蛋白含量腰穿放腦脊液后反應營養(yǎng)性改變脊柱骨質改變少見，晚期