2022年慢阻肺學(xué)習(xí)心得標準

1、第10頁共10頁2022年慢阻肺學(xué)習(xí)心得標準自貢匯東醫(yī)院護理查房記錄科室：綜合科時間：_-01-17地點：護士辦公室參加人員：鐘媛、鐘燕琳、劉婷、袁梅、鄒霞、方敏、曹藍、李春花查房對象：1.床號：15姓名：-_汝君性別：男年齡：_歲住院號_01232.診斷：主持者：劉婷職稱：護士一、責任護士匯報病情及護理情況：1.簡要病情：患者-_汝君，男，_歲，已婚，農(nóng)民。因“反復(fù)咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、氣促二天”于_年_月_日12：10入院?；颊達年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色稠痰。在私人診所予以靜脈輸液治療后好轉(zhuǎn)。此后每因受涼或季節(jié)變化后復(fù)發(fā)，以冬、春季節(jié)為甚。一周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，量

2、較少，不易咳出，咳后或稍活動后明顯感胸悶、氣促不適。并伴有頭昏、頭痛、中上腹陣發(fā)性隱痛等癥狀，無視物旋轉(zhuǎn)、發(fā)熱、畏寒、盜汗、胸痛、咯血、腹瀉、嘔吐等癥狀。自服藥物癥狀無明顯緩解，遂來我院就診，自發(fā)病以來患者精神、飲食欠佳、睡眠差，大便少，小便黃，體重無明顯改變。門診以“慢阻肺，肺心病”收入我科。既往史。平素體質(zhì)差，“慢阻肺”病史_年，“肺心病”病史_年；長期頭昏、頭痛，曾診斷為“腦血管供血不足”?；颊吒姑?、呃逆，于_年前在本市第四人民醫(yī)院行胃鏡檢查，診斷為“慢性糜爛性胃炎”，多次于多家醫(yī)院輸液治療。否認“高血壓病、糖尿病”、“肝炎、結(jié)核、傷寒”等病史。曾于_年前不慎使右手腕骨折，行骨折修補術(shù)，

3、對頭孢類、沙星類藥物過敏。預(yù)防接種史不詳。入院查體：t：37.0p：_次/分r：_次/分bp：124/_mmhg，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無發(fā)紺，咽部充血，扁桃體未見腫大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓呈桶狀，雙肺呼吸動度一致，叩呈過清音，雙肺呼吸音降低，雙肺可聞及明顯濕性啰音，以雙肺底為甚，可聞及哮鳴音。心前區(qū)無異常隆起，叩診心界無大，心率_次/分，節(jié)律齊，心音低鈍。腹平坦，軟，中上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。2、治療原則：內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，低鹽低脂食，留陪伴一人，持續(xù)性低流量吸氧。急查血氣分析、血生化、心肌酶等，完善相關(guān)檢查。予以注射用阿莫西林

4、克拉維酸鉀抗感染，多索茶堿解痙平喘，氨溴素止咳化痰，_西汀擴張腦血管，口服氫溴酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇擴張支氣管。臨時給予消旋山莨菪堿改善胃痙攣等對癥治療。3、入院后輔助檢查結(jié)果輔助檢查：c-反應(yīng)蛋白_mg/l，肝功：alt9u/l，ast18u/l，alt/ast0.5，腎功、血糖、電解質(zhì)、co2結(jié)合力、心肌酶譜、血脂等未見明顯異常。心電圖：竇性心律，電軸不偏，st改變，p波改變結(jié)合臨床。彩超未見明顯異常。tcd示：腦血管供血不足。二、帶教(鐘媛)查體：洗手，擦腋下，量體溫、量血壓、聽診三、目前存在的護理問題、并發(fā)癥及所采取的護理措施1、針對護理，護士袁梅提出以下護理問題：患者

5、一般情況差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活動后明顯感胸悶、氣促不適、頭昏、頭痛、中上腹陣發(fā)性隱痛等癥狀氣體交換受損。與肺泡通氣量不足、肺血管阻力增高有關(guān)。清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān)?；顒訜o耐力。與心肺功能減退有關(guān)。體液過多。與心輸出量減少有關(guān)。知識缺乏?；颊卟涣私庀嚓P(guān)疾病知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥。電解質(zhì)紊亂。2、護士李春花指出護理目標病人喘息癥狀減輕呼吸道通暢，能有效咳嗽活動耐力逐漸增加尿量增加，水腫減輕或消失患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識。糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂。3、護士鄒霞提出護理措施：氣體交換受損。與肺泡通氣量不足、肺血管阻力增高有關(guān)保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度

6、、濕度適宜。給予舒適的_，如。抬高床頭、半坐位、高枕臥位。給予持續(xù)低流量吸氧2l/min(22h/d)。指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸。鼓勵病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。定時監(jiān)測動脈血氣分析值的變化。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān)。評估患者痰液的顏色、量、性質(zhì)并向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進行有效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背、自外向內(nèi)，由下向上。適當增加飲水量，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時給予吸痰?；顒訜o耐力

7、：與心肺功能減退有關(guān)。評估引起患者活動無耐力的原因和活動耐受能力。鼓勵患者床上活動，并指導(dǎo)患者循序漸進增加活動量。根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動，把常用的生活用品放在患者容易接觸到的位置。以減少能量消耗。鼓勵患者進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力給予易消化、易咀嚼的食物，勵少量多餐，以減少用餐時的疲勞。必要時遵醫(yī)囑使用強心、利尿藥，減輕心臟負荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。4知識缺乏?；颊卟涣私庀嚓P(guān)疾病知識有關(guān)。向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機理結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象指導(dǎo)患者應(yīng)堅持長期家庭氧療。指導(dǎo)患者正確進行呼吸操的鍛煉鐘媛護士長作出護理評價病人喘息癥狀減輕能有效咳嗽活

8、動耐力逐漸增加尿量增加，水腫減輕患者及其家屬基本能了解相關(guān)疾病知識四、責任護士劉婷指出需要解決的問題如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情觀察。五、護理學(xué)習(xí)copd病情輕重分類(美國胸科學(xué)會標準)第一期。無自覺癥狀。體格檢查、胸部線片和肺功能檢查均正常，稱為無癥狀期，僅于病理檢查時發(fā)現(xiàn)有肺氣腫第二期：有通氣障礙。2022年慢阻肺學(xué)習(xí)心得標準（二）慢性阻塞性肺疾病專題小結(jié)慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。copd患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及

9、外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)咳嗽、咯痰和喘息，繼而演變成肺心病，最后可能累及全身各系統(tǒng)。護士應(yīng)根據(jù)慢阻肺的特點，進行適當?shù)淖o理措施，如飲食護理、心理護理、藥物治療、呼吸功能鍛煉及康復(fù)鍛煉。具體護理措施如下：1飲食護理1.1受代謝、缺氧及藥物等影響，患者常有營養(yǎng)不良，尤應(yīng)重視飲食調(diào)理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超過健康人。碳水化合物雖是機體能量的來源之一，但對慢阻肺病人而言，一餐大量攝入碳水化合物會產(chǎn)生過多的二氧化碳，加重呼吸負荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。_多吃優(yōu)質(zhì)

10、蛋白質(zhì)牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質(zhì)豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆?jié){加一只水煮雞蛋是早餐的好選擇?；鹜纫彩窍募撅嬍持械某？?，不僅營養(yǎng)豐富，還能增進食欲。冬瓜湯里放些火腿，既消暑，又補充了蛋白質(zhì)。黃鱔富含蛋白質(zhì)，味道鮮美，也是一款不可多得的夏季美食。1.3新鮮蔬果變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質(zhì)的良好來源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素c的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強機體免疫力。_多喝水，少吃鹽夏季出汗多，機體容易缺水，多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天還應(yīng)注意控制鹽分的攝入量，因為

11、研究表明，吃得過咸易使支氣管黏膜充血水腫，導(dǎo)致咳嗽、氣喘，加重病情。1.5少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進餐可能導(dǎo)致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至56餐，每餐_分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調(diào)食物時，要減少辣椒、胡椒、芥末等調(diào)味品的量。2心理護理慢阻肺由于病程長，反復(fù)發(fā)作，每況愈下，給病人帶來較重的精神負擔，甚至對治療失去信心。護士應(yīng)關(guān)心體貼病人，采取通俗易懂的語言多與病人溝通，常常和他們聊天、談心，了解他們心理變化，盡可能為他們排憂解難，從而建立良好的護患關(guān)系，鼓勵病人以積極的心態(tài)對待

12、疾病，放松心情，控制呼吸，保持樂觀態(tài)度，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，家人也應(yīng)給予積極的誘導(dǎo)、關(guān)心和鼓勵。良好的心理護理會減輕病人的焦慮、恐懼和精神負擔。對病人的心理護理，絕不是可有可無的，心理護理在治療、康復(fù)中是十分見效的。3藥物治療_支氣管擴張劑是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施，其中2受體激動劑速效制劑可有效迅速控制癥狀的發(fā)作，有沙丁胺醇吸入劑、口服藥物丙卡特羅等；長效制劑適用于長期控制癥狀，有沙美特羅、福莫特羅吸入劑等?？鼓憠A藥長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況，主要有異丙托溴胺吸入劑、噻托嗅胺吸入劑等。茶堿類藥物可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于慢阻肺的治療。3.2糖皮質(zhì)激素長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)

13、激素(簡稱激素)較適用于肺功能檢查存在中、重度阻塞性通氣功能障礙的患者，可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。目前常用的有氟替卡松等。3.3聯(lián)合制劑吸入激素和長效2激動劑的聯(lián)合制劑，例如沙美特羅替卡松，對于減輕癥狀、控制病情具有良好療效。3.4祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣，常用藥物有鹽酸氨溴索等。3.6抗氧化劑可降低慢阻肺反復(fù)加重的頻率，如乙酰半胱氨酸等。4呼吸機功能鍛煉指導(dǎo)病人進行縮唇和腹式呼吸，增強膈肌運動，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，增加活動耐力。4.1.1病人經(jīng)鼻吸氣，然后再通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間之比為12或13，縮唇大小程度與呼氣流量以

14、能使距口唇15cm-20cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不致熄滅為宜。4.2.1病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，胸廓保持最小活動度，緩呼深吸?？s唇呼吸和腹式呼吸每日訓(xùn)練_次，每次_min-_min，每分鐘呼吸_次或_次。5氧療的護理5.1長期氧療能提高病人動脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。5.1.1一般用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，一般氧流量為1l/min-2l/min，氧濃度為_%-_%，每日吸氧時間不少于10h-15h。因夜間睡眠時，低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷。5.1.2護

15、士指導(dǎo)病人用鼻吸氣，縮口呼氣并做深而慢的呼吸使氣體交換面積擴大，吸氧時間延長，有利于氧氣的充分利用，促使血氧飽和度的提高。5.1.3正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。一般要求氧氣濕度為_%，濕化液的溫度保持在37時可提高氧療效果，減少并發(fā)癥保持口腔和鼻腔清潔，鼻導(dǎo)管每日更換，防止堵塞，氧療裝置定期更換、清潔、消毒，專人專用，預(yù)防感染。6咳嗽、咳痰護理6.1鼓勵病人多飲水，稀釋痰液，協(xié)助病人翻身、叩背，指導(dǎo)病人深吸氣后有意識咳嗽，以利排痰。遵醫(yī)囑使用抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳藥。6.2采用生理鹽水加鹽酸氨溴索或生理鹽水加硫酸特布他林氧化霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進行局部治療，幫助

16、祛痰。7嚴密觀察病情7.1詳細觀察記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，高熱病人按高熱護理常規(guī)護理，特別是細致觀察病人意識狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律、深淺等。7.1.1呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現(xiàn)。7.1.2準確記錄24h出入量，給醫(yī)生掌握病情、及時調(diào)整治療方案提供重要依據(jù)。7.2注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸?？┐罅奎S痰，提示有肺部感染存在，而痰中帶血或咯血，提示病情嚴重或有結(jié)核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現(xiàn)發(fā)熱或全身癥狀加重，提示痰液阻塞在支氣管內(nèi)，氣道阻力增加，應(yīng)及時通知醫(yī)生，搶救病人。8健康教育。保持家庭戒煙環(huán)境，避免大小

17、環(huán)境污染，包括吸煙污染，家庭粉塵污染，廚房油煙污染。保持室內(nèi)通風(fēng)，室溫須保持在18左右。戒除煙酒、堅持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入。天氣變化時注意增減衣物，防寒保暖，避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，應(yīng)盡量避免去人群密集的公共場所，預(yù)防感冒。冬季要注意頸部保溫，保證上呼吸道有良好的血液循環(huán)。8.3.1病人免疫功能下降，易引起病毒和細菌感染。故應(yīng)加強體育鍛煉、耐寒鍛煉，遵照“春捂秋凍”的辦法，使機體漸漸適應(yīng)氣候變化，減少慢阻肺發(fā)作。8.3.2在疾病緩解期可根據(jù)個人情況選擇體操、太極拳、散步、上下樓梯等運動，運動持續(xù)時間為_min-_min，至少每周_次或_次，注意在運動訓(xùn)練開始時，先進行_min-_min的熱身運動，如緩慢步行