齊玉萍-高危妊娠的評估和管理轉診課件

1、 池州市人民醫(yī)院 齊玉萍高危妊娠的評估和管理前言2000年9月聯合國首腦會議上由189個國家簽署聯合國千年宣言，第五項為改善產婦保健，產婦死亡率降低四分之三。根據聯合國千年發(fā)展目標，到2015年，產婦死亡率要降低四分之三。全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示，2014年全國孕產婦死亡率下降至21.7/10萬，較1990年的88.8/10萬下降了75.6%，提前1年實現了聯合國千年發(fā)展目標。努力降低孕產婦死亡率前言我們婦幼醫(yī)務工作者應該做以下工作：產前咨詢孕前檢查孕期保?。涸缃▋?，篩查高危、篩查遺傳病，中、晚期對高危孕婦的管理 分娩期保健新生兒保?。侯A防窒息、提供營養(yǎng)信息、計劃免疫、篩查、疾病 防治等產前檢查項

2、目產前咨詢 需要做的檢查2、 產檢時間3、葉酸服用初次產前檢查應該做什么？1、推算準確預產期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測血壓、身高、體重、骨盆測量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。3 、建立“母子保健手冊產前檢查項目4、檢查項目：子宮頸細胞學檢查、TORCH檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖肝功：反應肝臟功能的基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預防，防止透過胎盤傳給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產、早產、而且早產兒成活率低，且 大多為梅毒患者。艾滋病：篩查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負擔加重，了解孕婦心臟情況B 超：了解子宮及盆腔情況 了解胎兒情況 早孕預測胎齡產前檢

3、查項目孕中期檢查項目：孕20周后可行妊娠血液動力學檢查（MP）：平均動脈壓測定MAP(收縮壓+2舒張壓)3；當 MAP85mmhg，子癇前期傾向孕20周后ABO溶血檢測：孕婦為O型血，丈夫為A或B或AB型的可行紅細胞系統(tǒng)血型抗體檢測，若效價大于1:128可能有發(fā)生ABO溶血的可能。孕中期檢查產前檢查項目孕24-28周一糖尿病篩查試驗一般在孕24-28周采血化驗篩查。糖尿病篩查方法：篩查前空腹12小時，將葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分鐘內喝完，喝第一口開始計時，1小時后抽血查血糖，血糖值7.8mmol為糖篩查異常，需進一步行葡萄糖耐量試驗（OGTT）。葡萄糖耐量試驗（OGTT）方法：試驗

4、前空腹12小時，先空腹抽血查血糖，然后將50%葡萄糖注射液150ml加入100ml 水中，或將葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分鐘內喝完，喝第一口開始計時，1小時、2小時、3小時后抽血查血糖，正常值標準為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3 mmol/L、2小時8.6 mmol/L、3小時6.7 mmol/L，其中有2項或2項以上達到或超過正常值，則可診斷為妊娠期糖尿病，僅1項高于正常值，則診斷為糖耐量異常。高危妊娠產前評分標準高危妊娠產前評分標準高危妊娠的篩查（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進行高危妊娠評分并做好記錄。評分20分表示高度危險，10分為中度危險，5分表示輕度危險。評分的

5、時間定在初診時、妊娠2837周、妊娠38周至臨產入院時各1次，整個孕期評分34次，可根據病情變化酌情增加。比較每次評分結果，可以看出妊娠發(fā)展動向。凡篩查出來的高危孕婦應進行專案管理，圍生期保健卡上做特殊標記，重點監(jiān)護，病情復雜而嚴重者應盡早轉高危門診。積極做好將高危向中、低危的轉化工作。常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理（二）產科嚴重并發(fā)癥 前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產前出血、妊娠肝內膽汁淤積癥等重度高危，應及時轉市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護、治療。前置胎盤胎盤早剝常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理三內科合并癥 每次產前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結核、肝炎等應轉送到市、縣級醫(yī)療保健機構的高危門診及有關的內科門診接受治療，及時追蹤結局，病情轉歸后，及時到家隨訪或當地定期門診復查?？傊瑥娬{內科醫(yī)師與產科醫(yī)師、圍產保健工作者共同管理，共同監(jiān)護母嬰情況。妊娠合并甲亢常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理 五一般產科并發(fā)癥 胎兒宮內生長受限、先兆早產、胎膜早破、胎動胎心異常應及時轉市、縣醫(yī)療保健單位的產科門診治療。 胎膜早破胎膜早破、子宮收縮直至早產常見的高危妊娠監(jiān)護、轉診、處理作為一名婦產科醫(yī)務工作者，我們只有