衛(wèi)生資源優(yōu)化配置課件

1、2022/9/19第六章衛(wèi)生資源優(yōu)化配置 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室2022/9/19重點(diǎn)與考點(diǎn)1、掌握衛(wèi)生資源配置的概念、原則。2、掌握衛(wèi)生資源配置的計(jì)劃配置和市場(chǎng)配置。3、熟悉我國(guó)衛(wèi)生資源配置中存在的問(wèn)題和配置方式。4、了解衛(wèi)生資源配置及測(cè)算、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià)。2022/9/196.1 衛(wèi)生資源配置概述6.1.1 衛(wèi)生資源配置的概念與必要性6.1.2 衛(wèi)生資源配置的原則6.1.3 衛(wèi)生資源配置理論6.1.4 衛(wèi)生資源配置的方式6.1.5 我國(guó)衛(wèi)生資源配置中存在的問(wèn)題2022/9/196.1.1 衛(wèi)生資源配置的概念與必要性廣義衛(wèi)生資源包括人類開(kāi)展衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源。狹義衛(wèi)生資

2、源是指社會(huì)在提供衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。2022/9/19 衛(wèi)生資源形式衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生物力資源2022/9/19 衛(wèi)生資源形式衛(wèi)生財(cái)力資源衛(wèi)生信息與技術(shù)2022/9/191何方式籌資2 什么要素 組合3 多大水平 產(chǎn)出 衛(wèi)生資源配置(health resource allocating)是決定在何處籌集、組織和消耗衛(wèi)生資源的一種決策過(guò)程。三個(gè)要素2022/9/19衛(wèi)生資源優(yōu)化配置是指在一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。兩層含義1區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達(dá)到一定限度的動(dòng)態(tài)平衡 2 衛(wèi)生資源配置的 優(yōu)

3、化 2022/9/19衛(wèi)生資源配置的必要性經(jīng)濟(jì)學(xué)研究選擇而選擇問(wèn)題的根源是由于資源稀缺。維克多.福契斯(Vietor Fuchs)曾指出：（1）資源是稀缺的;（2）資源有各種不同的用途；（3）人有各種不同的需要。2022/9/19102022/9/192022/9/192022/9/192022/9/19是故圣人不治已病 ,治未病;不治已亂 ,治未亂。夫病已成而后藥之 ,亂已成而后治之 ,譬猶渴而穿井 ,斗而鑄兵 ,不亦晚乎 ?” 2022/9/19我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與看病人次情況（1995-2003）19952003增減（%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員（萬(wàn)人）42.590.6113.2看病人次（億人次）

4、9.386.9-26.42022/9/19一項(xiàng)對(duì)我國(guó)省、市級(jí)大醫(yī)院1450例門診病例和1100例住院病例的分析表明，其中分別有65和76左右的病例完全可以在社區(qū)基層解決或接受家庭衛(wèi)生服務(wù)。 這種“大馬拉小車”的局面，帶來(lái)的直接后果是大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下，資源效益難以發(fā)揮。2022/9/19疑難雜癥小病小傷高危狀況健 康市級(jí)以上醫(yī)療服務(wù)區(qū)級(jí)醫(yī)療服務(wù)基層服務(wù)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求 醫(yī)療服務(wù)提供與利用衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù)2022/9/192010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室衛(wèi)技人員學(xué)歷分布情況（新疆）2022/9/19存量規(guī)模不小，總體質(zhì)量不高衛(wèi)生官員和專家警告，中國(guó)大中城市衛(wèi)生人才嚴(yán)重飽和

5、并出現(xiàn)過(guò)剩，而廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才需求迫切，衛(wèi)生人力資源分配亟待平衡2022/9/1920我國(guó)衛(wèi)生資源配置的問(wèn)題(1)衛(wèi)生資源布局不均衡(2)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理(3)衛(wèi)生資源利用效益不高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著利用效率下降(4)衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù)(5)資源存量規(guī)模不小,資源總體質(zhì)量不高2022/9/196.1.2衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的原則1、衛(wèi)生資源配置應(yīng)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則2、公平與效率原則3、以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則4、重點(diǎn)傾斜兼顧全局原則5、成本效益原則2022/9/19衛(wèi)生資源配置應(yīng)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中

6、指出:衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào),人民健康保障的福利水平必須與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。 第一，確定發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)與速度,并以此確定衛(wèi)生資源配置的規(guī)模與水平。第二, 制訂相應(yīng)的策略和措施。第三,確定合適的衛(wèi)生資源配置水平,結(jié)構(gòu)與分布。2022/9/19以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則 衛(wèi)生資源配置要以不斷滿足不同人群、不同疾病譜、 不同層次醫(yī)療需求為主要目標(biāo)2022/9/19公平與效率原則2022/9/192022/9/19重點(diǎn)傾斜兼顧全局原則“以農(nóng)村為重點(diǎn),預(yù)防為主”是我國(guó)衛(wèi)生工作方針中的重點(diǎn)。預(yù)防工作由于存在良好的成本效益。例如：預(yù)防保健的產(chǎn)出比是84：1。2022/9/19成

7、本效益原則成本效益原則有利于選擇那些能使有限的資源獲得最大效益和效果的領(lǐng)域,將有限的資源優(yōu)先投入到能夠產(chǎn)生最高健康收益的領(lǐng)域和活動(dòng)中 2022/9/196.1.3衛(wèi)生資源配置理論 1總需求與總供給平衡2公平與效率3以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置 2022/9/19總需求與總供給平衡社會(huì)資源優(yōu)化配置的基本標(biāo)志是社會(huì)上的各種產(chǎn)品的供求達(dá)到平衡。供過(guò)于求供不應(yīng)求2022/9/19公平與效率2022/9/19水平公平：等量衛(wèi)生服務(wù)需要的人能夠獲得相同數(shù)量和質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)垂直公平：衛(wèi)生服務(wù)需要水平不同的人所得到的衛(wèi)生服務(wù)量也不同，需要水平高者得到較多，需要水平低者得到較少2022/9/19衛(wèi)生保健需要衛(wèi)

8、生保健需要是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。衛(wèi)生服務(wù)需求 衛(wèi)生服務(wù)需求則是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā),指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢赓?gòu)買而且有能力購(gòu)買的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。 以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置2022/9/196.1.4衛(wèi)生資源配置的方式1計(jì)劃配置與市場(chǎng)配置2區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃2022/9/19市場(chǎng)機(jī)制為主的資源配置方式是指以市場(chǎng)機(jī)制為主體,對(duì)衛(wèi)生資源的分配和要素組合起調(diào)節(jié)作用的資源配置方式競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制和供求機(jī)制2022/9/19優(yōu)點(diǎn) 能較好地體現(xiàn)效率原則，滿足不同層次人群的衛(wèi)生保健需要。缺點(diǎn)第一，不能有效解決醫(yī)療

9、資源供給的公平性和可及性第二，不能有效解決公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品的供給問(wèn)題第三，難以解決醫(yī)療資源的總量平衡問(wèn)題2022/9/19計(jì)劃?rùn)C(jī)制為主的資源配置方式指令性計(jì)劃和行政手段主要表現(xiàn):統(tǒng)一分配衛(wèi)生資源,統(tǒng)一安排衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其發(fā)展規(guī)模、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。2022/9/19世界銀行提出了政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行干預(yù)的三條理由:第一，減少貧困是在醫(yī)療衛(wèi)生方面進(jìn)行干預(yù)的最直接的理論基礎(chǔ)；第二，許多與醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的服務(wù)是公共物品，其作用具有外部性；第三，疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷。2022/9/19優(yōu)點(diǎn)：它從全局和整體利益出發(fā)來(lái)規(guī)劃衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)模和配置衛(wèi)生資源，較多的體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的整體性和公平

10、性。缺點(diǎn)：造成了衛(wèi)生資源配置的地區(qū)不均衡以及資源的閑置與浪費(fèi)等;缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，無(wú)法有效的實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。2022/9/19計(jì)劃與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的資源配置方式對(duì)于具有公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的預(yù)防保健服務(wù)和基本衛(wèi)生保健服務(wù)由政府采取計(jì)劃?rùn)C(jī)制進(jìn)行干預(yù),以確保其可得性和公平可及性。對(duì)于具有其他公益性低、成本效果差的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的資源配置,則可以利用市場(chǎng)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)供求關(guān)系,從而使有限的資源投入到必需品的提供和生產(chǎn)中。市場(chǎng)政府雙管齊下2022/9/196.2 衛(wèi)生資源配置與測(cè)算6.2.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置6.2.2 醫(yī)院床位配置6.2.3 衛(wèi)生人力資源配置6.2.4 衛(wèi)生設(shè)備資源配置與管理2022/9/

11、196.3 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃6.3.1 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目標(biāo)與原則6.3.2 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)容與編制6.3.3 區(qū)域衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的制定6.3.4 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施要求與措施6.3.5 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的組織管理6.3.6 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的評(píng)價(jià)2022/9/19定義：指一定區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求和主要衛(wèi)生問(wèn)題等因素，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌安排和合理配置衛(wèi)生資源，以改善和提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)能力，向全體居民提供公平、有效的衛(wèi)生服務(wù)，保護(hù)和促進(jìn)人們健康的衛(wèi)生發(fā)展管理模式。目標(biāo)：構(gòu)建與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的，有效、經(jīng)濟(jì)、公平的衛(wèi)生服務(wù)體系

12、和管理體制，改善和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源利用效率。2022/9/19 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則1、要從國(guó)情出發(fā),與區(qū)域內(nèi)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),與人民群眾的實(shí)際健康需求相協(xié)調(diào)。2、要優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù),大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。3、要符合成本效益,提倡資源共享,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。4、要加快衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,對(duì)區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源實(shí)行全行業(yè)管理。5、要解放思想,實(shí)事求是,因地制宜,敢于沖破現(xiàn)有條條框框的束縛,邊規(guī)劃,邊調(diào)整。2022/9/19有益探索重要手段良好機(jī)遇根本變革區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義 戰(zhàn)略選擇2022/9/19區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)的確定 總目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)具體目標(biāo) 2022/9

13、/19六、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的評(píng)價(jià) 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)主要包括過(guò)程、影響以及結(jié)果評(píng)價(jià)三個(gè)方面： 過(guò)程評(píng)價(jià)process evaluation 影響評(píng)價(jià)impact evaluation結(jié)果評(píng)價(jià)outcome evaluation2022/9/19六、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的評(píng)價(jià)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)劃評(píng)價(jià)方案的設(shè)計(jì) 明確評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo) 規(guī)定評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)和期限 確定評(píng)價(jià)方法及方式 確定評(píng)價(jià)人員組成 2022/9/196.4 衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià)6.4.1 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)依據(jù)6.4.2 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)指標(biāo)6.4.3 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)方法2022/9/19衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)內(nèi)涵配置結(jié)構(gòu)：縱向：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間

14、資源的配置，如衛(wèi)生資源在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、社區(qū)的配置。橫向：不同類別，如人員和床位的比例不同地區(qū)：城鄉(xiāng)不同專業(yè)結(jié)構(gòu)：醫(yī)療與預(yù)防、通科與全科、內(nèi)科與外、兒科等不同衛(wèi)生人力資源：職業(yè)、學(xué)歷、職稱、其他結(jié)構(gòu)等2022/9/19一、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)依據(jù)123以健康需要/需求為基礎(chǔ) 生產(chǎn)要素的最佳組合衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo) 2022/9/19衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)1)對(duì)健康的改善程度:提高人群健康水平。 2)對(duì)人群期望的反應(yīng)性:對(duì)人們某些期望予以滿足。 3)對(duì)籌資分擔(dān)的公平性:保障患者開(kāi)支不至于過(guò)高 (尤其是貧困者)2022/9/19二、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置評(píng)價(jià)指標(biāo)疾病頻率指標(biāo) 兩周患病率 慢性病患病率 健康者占總?cè)丝诎俜直?（1）衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo) 疾病嚴(yán)重程度指標(biāo) 兩周臥床率 兩周活動(dòng)受限率 兩周休工(學(xué))率 2022/9/191門診服務(wù)利用指標(biāo) 2住院服務(wù)利用指標(biāo)3預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)（2）衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo) 兩周就診率 兩周患者就診率 兩周患者未就診率住院率 人均住院天數(shù) 未住院率衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記報(bào)告 家庭詢問(wèn)調(diào)查2