長沙市臨床重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心關(guān)于一、二級醫(yī)院ICU護理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)的補充細則

1、PAGE PAGE 3長沙市臨床重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心關(guān)于一、二級醫(yī)院ICU護理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)的補充細則順序檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查方式及評分方法分值扣分原因扣分一護理人員資質(zhì)10分1ICU護士長應(yīng)該具有中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護領(lǐng)域工作三年以上，或持有重癥醫(yī)學(xué)護士?？婆嘤?xùn)合格證書。查看人事檔案，查看證書原件。22ICU護士須有護士執(zhí)業(yè)證并注冊，并具有臨床護理實踐工作經(jīng)驗2年以上。查看護士執(zhí)業(yè)證書原件，每發(fā)現(xiàn)1名不具備資質(zhì)的護士扣1分。8二護理管理15分1科室有核心小組，分工明確。核心小組會議、全科護士會議、護理質(zhì)量安全分析會議每月一次。詢問護士，查看記錄。32有ICU管理制度及護理

2、核心制度、各級護理人員職責(zé)、護理工作程序及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)急預(yù)案等，護士能熟練掌握。查看資料，一項不全扣1分?，F(xiàn)場抽考護士，酌情扣分。44有ICU護理教學(xué)和培訓(xùn)計劃，重癥醫(yī)學(xué)理論和操作考核每月一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房每月一次。查看計劃、記錄、考卷，每缺一項、每月扣一分。45負責(zé)護士對分管病人做到“十知道”(床號、姓名、職業(yè)、文化程度、護理診斷、家庭情況、心理狀況、飲食、治療、護理)。抽考1-2名負責(zé)護士，1人不合格扣2分。4三護理安全25分1不良事件、護理糾紛、安全討論、檢驗危急值均有記錄。查看記錄本，一項不合要求扣1分。32科內(nèi)有基護重護、消毒隔離、護理安全質(zhì)控小組，每周不定時檢查，并有記錄、

3、反饋及整改措施。一項不合要求扣1分。33護士熟悉各種搶救藥品的藥理作用及其劑量、使用方法。現(xiàn)場抽查護理人員，酌情扣分。34搶救車用物齊全，每周清理一次，使用后隨時補充消毒，貼封條。現(xiàn)場查看，一項不合要求扣1分，發(fā)現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物全扣。35各種儀器專人保管、保潔，掛有簡易操作流程，每月檢查并有記錄?，F(xiàn)場查看，查記錄本。26護士應(yīng)掌握呼吸機、監(jiān)護儀、微電腦輸液泵等搶救儀器的使用?，F(xiàn)場抽考護理人員37吸引、輸氧裝置保持完好，標(biāo)志醒目，用后加防塵蓋，每月檢查并有記錄?，F(xiàn)場查看，查看記錄本。38藥品有專人管理、分類放置，標(biāo)簽規(guī)范、無變質(zhì)過期藥品?，F(xiàn)場查看，查看記錄本。39皮試專用盤備有藥物過敏搶救盒，用

4、物齊全，護士熟悉藥物過敏反應(yīng)的搶救流程?，F(xiàn)場查看，抽查護士。2四消毒隔離251科室有院感監(jiān)控員，有相應(yīng)的工作職責(zé)。查院感監(jiān)控員職責(zé)及其落實情況22有預(yù)防院內(nèi)感染的制度，并有相應(yīng)的措施?，F(xiàn)場查看，查看記錄。33認(rèn)真執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，每月一次院感監(jiān)測，超標(biāo)有整改措施和復(fù)查記錄。缺一月記錄扣1分，整改記錄缺一項扣1分。34無菌物品保持在有效期內(nèi)，無菌容器標(biāo)有消毒、失效、啟用時間。一項不合要求扣1分，發(fā)現(xiàn)過期物品全扣分。35無菌技術(shù)操作規(guī)范，無菌觀念強。查無菌技術(shù)操作，不合要求扣1分。36執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握六部洗手法。詢問護士、查看洗手，1人不達標(biāo)扣1分。37水池配有洗手液，每床配有速干洗手消毒劑?，F(xiàn)場查看。38配制消毒劑規(guī)范，配戊二醛有標(biāo)記，及時記錄消毒、滅菌、起始時間、失效時間及有效期。查戊二醛浸泡的容器消毒劑及消毒監(jiān)測記錄，酌情扣分。39醫(yī)用垃圾分類放置、處置，銳器盒使用規(guī)范。查醫(yī)用垃圾分類情況，查銳器盒使用情況，一處不合要求扣1分。2五護理效果251床頭卡與病人情況相符現(xiàn)場查看12特殊病人有約束措施現(xiàn)場查看13輸液速度與病情相符現(xiàn)場查看24用藥準(zhǔn)確、安全、及時、無誤。現(xiàn)場查看25病情觀察及時、準(zhǔn)確，并及時通報醫(yī)生?，F(xiàn)場抽查護士對病情掌握情況56各種管道標(biāo)識清楚、引流通暢，對引流液性狀及引流量有記錄?，F(xiàn)場查看，護理記錄。57無護理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、凍傷墜床、液體外滲，