護理質量及安全管理

1、護理質量與平安管理潘人醫(yī)呼吸科 主要容護理質量管理護理平安管理意義及概念護理質量平安目標護理平安考核評分標準結合?0四化衛(wèi)生院 ？土標準要求需要準傣項文件資料：.護理學科開展規(guī)劃三至五年開展規(guī)劃.重視護理質量管理，實行目標管理方案、目標、達標措施.規(guī)章制度更新的分級護理制度、靜脈治療行業(yè)標準.效勞流程重點環(huán)節(jié)的過程流程.技術規(guī)護理質量管理【組織體系】.成立質量管理委員會文件.護理質量管理組織構造護理質量管理委員會職責【工作職責】1、負責全院護理質量管理。2、制定全院護理管理目標，制定、完善各項護理質量標準。3、制定并完成質量控制方案。4、定期檢查、考核，對護理管理目標及各項標準落實情況進展追蹤

2、并進展評價，表達質量持續(xù) 改良。5、匯總檢查結果，并向相關科室反響考核結果。6、進展原因分析，與臨床科室共同提出改良措施。7、定期組織相關護理人員進展有關容講課。質量管理委員會工作要求【工作安排】1、全院各護理單元每月至少有重點容檢查一次；每季度全面檢查一次。2、檢查容包括：綜合檢查、重點檢查、夜班檢查和出院病歷檢查。綜合檢查考核容：病房管理、平安管理、危重一級護理患者護理、根底護理操作及急救操 作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質護理效勞、患者安康教育、患者滿意度調 查、各種護理文書檢查；手術室、供給室、急診室、門診各診室的質量控制；護理人員勞動紀 律及規(guī)效勞等。重點檢查容：針對上

3、一輪檢查中存在比擬普遍的問題及護理質量管理委員會檢查發(fā)現(xiàn)的問題重 點檢查；重點科室手術室、急診等重點部門重點檢查。滿意度調查：根據不同科室制定滿意度調查表，全院每季度進展一次滿意度調查，出院病人滿 意度調查。夜間護理質量：每周安排護士長值班，檢查夜間護理質量。質量管理委員會工作要求.word.zl-3、每月在護士長例會上反響重點檢查結果，制定改良措施，并檢查改良情況。4、每季度對病區(qū)的護理質量全面檢查一次，召開全院護理質量分析會。5、每季度進展護理不良事件分析、壓瘡事件的分析。6、年終匯總1年檢查結果。病區(qū)質控組職責【工作職責】1、按照標準每周有方案地對全病區(qū)的護理質量進展檢查。2、每月定期匯

4、總檢查結果， 結合護理部質控結果分析科室護理工作中存在問題，提出改良施并落實。病區(qū)質控組織工作要求1、制定科室護理質控方案、目標、達標措施并完成。2、檢查容同護理部綜合檢查容。3、主要采取隨時檢查， 隨時記錄的檢查方法； 每周對照護理質控標準對各項護理工作進展檢查。4、每月將護理部質控組檢查中存在問題，結合本科室實際情況，提出改良措施，并在全科護士會上反響，確定下一步護理工作的重點。5、每季度與科室質控小組共同對核心制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊?、跌倒高?；颊叩娘L險評估情況、手術部位標識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進展追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進展原因分析，提出改良措施，表達持續(xù)質量改良。6、對臨床開

5、展的新技術、新業(yè)務、新工程做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。護理質量標準根底護理質量考核標準病區(qū)質量管理考核標準護理平安管理質量考核標準護理文書質量考核標準消毒隔離質量考核標準手術室、供給室、產房護理質量考核標準門急診、注射室護理質量標準護理質量管理目標急救物品合格率100%100分合格根底護理合格率R 95%80分合格一級護理合格率R 80%80分合格護理表格書寫合格率R 85%80分合格非預期壓瘡年發(fā)生率 0護理不良事件上報 20例/百床/年高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率R90%高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率R90%護理技術合格率100%80分合格護理

6、人員參加培訓考核率達100%護理平安管理意義患者平安并不是一個新概念，南丁格爾就曾說過：醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，.word.zl-這是非常重要的一個原那么？ 土。護理平安管理是保障人們生命、財產平安的必備條件，是減少質量缺陷，提高專業(yè)水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制和消滅不平安因素、防止發(fā)生糾紛和事故的客觀需要。保障患者平安是醫(yī)療護理質量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護理工作應當關注的重點。 護理平安管理相關概念護理平安：是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許圍以外的心理、機體構造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應該包括

7、護士的執(zhí)業(yè)平安。護士執(zhí)業(yè)平安：指因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承當?shù)男姓?、經濟方面等?以及在醫(yī)療護理效勞場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護理 人員造成的危害。護理質量平安目標 護理質量平安目標一 提高對病人身份識別的準確性。1、在診療活動中，嚴格執(zhí)行?0查對制度 ？,至少同時使用、年齡兩項等工程核對病人身份,確保對正確的病人實施正確的操作。2、使用腕帶作為識別病人身份的標識，重點是 ICU、新生兒科、手術室、急診室等部門，以 及意識不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙的病人等；對傳染病、藥物過敏等特殊病人有識 別標識腕帶與床頭卡。3、完善關鍵流程急診、病房

8、、手術室、 ICU、產房、新生兒室之間流程的病人識別措施， 健全轉科交接登記制度。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，護士要嚴格執(zhí)行雙人核對。護理質量平安目標二 保證用藥的平安。1、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都應嚴格遵循雙人核對、簽名程序。2、建立病房藥柜的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)制度；對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī) 療用毒性藥品有專人管理和登記制度，符合法規(guī)要求。3、加強藥品領取與存放管理，必備藥限量領取，不同途徑、不同劑量藥物分開放置，相似藥 物區(qū)分放置，性能要求規(guī)放置冷藏、避光、高濃度藥、毒麻精神類藥等，定期核查藥品效期。4、加強藥品標識管理，藥品標識要統(tǒng)一、清晰、規(guī)，去除

9、?三無藥品？。5、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及病人或家屬的高度注意。 護理質量平安目標三嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。.正確執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救情況不執(zhí)行口頭或告知的醫(yī)囑。2只有在對危重癥病人緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生復述確認無誤，并實施雙人核對前方可執(zhí)行。護理質量平安目標四建立臨床實驗室 ?0危急值？土報告制度。.制定出適合本單位的?危急值？的報告制度。.臨床醫(yī)護人員接獲非書面危急值報告，應規(guī)、完整、準確地記錄病人識別信息、檢查驗 結果和報告者的信息。復述確認無誤后及時向經治和值班醫(yī)生報告，并做好記錄。.word.z

10、l-.臨床醫(yī)護人員應熟悉 ？。危急值？報告工程，對屬？。危急值？報告的工程實行嚴格的質量控 制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。護理質量平安目標五嚴格防止手術病人、手術部位、手術方式發(fā)生錯誤1.建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品如病歷、影像資料、術中特殊用藥等均已備妥。2制定手術部位識別標示制度與工作流程。.主動邀請病人參與認定，防止錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。.有手術平安核查與手術風險評估制度與工作流程。護理質量平安目標六嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生1制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)。2.完善

11、洗手設施、干手設施，考核手消毒方法，檢測手消毒效果。3進展各種操作，嚴格執(zhí)行洗手操作流程。4.做好消毒隔離工作。防止院感染的發(fā)生。護理質量平安目標七.對病人進展風險評估，主動向高危病人告知跌倒、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。.對兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾病人，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等方 法防止病人跌倒時間的發(fā)生。.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒平安措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，保持病區(qū)地面枯燥、無障 礙物，廁所、開水房等地要求貼醒目的標識。.責任護士知曉病人發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序。護理質量平安目標八防與減少病人壓瘡的發(fā)生.制定壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療

12、及護理規(guī)。.建立病人壓瘡的風險評估報告表，尋找危險因素。.針對病人壓瘡發(fā)生的潛在危險，制定護理方案并明確預防措施。護理質量平安目標九鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件.實施無記名無懲罰護理不良時間登記報告制度。有鼓勵措施，鼓勵不良事件上報。.發(fā)生護理不良事件，及時采取各種補救措施，同時啟用相應的應急預案。3運用根本原因分析法RCA，分析系統(tǒng)和個人原因，制定改良措施，防止類似問題再次發(fā)生。護理質量平安目標十鼓勵病人參與醫(yī)療平安.主動邀請病人參與醫(yī)療平安管理，尤其是病人在承受手術、 介入或有創(chuàng)操作前告知其目的與可能的不良反響，邀請病人參與手術部位確實認。.藥物治療時，告知病人用藥目的與可能的不良反響，邀請病

13、人參與用藥時的查對。.word.zl-3告知病人提供真實病情和真實信息的重要性。護理質量平安目標十一防與減少導管相關性感染的發(fā)生。.在導管置入和日常維護過程中嚴格執(zhí)行無菌技術，監(jiān)視標準預防措施的執(zhí)行以及使用合格的 消毒滅菌產品。.加強血管通路的維護管理，每日進展導管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。.加強各類引流管的平安管理，并有警示標識、妥善固定、定期維護、觀察及記錄。.定期進展導管相關性感染案例的分析和討論，持續(xù)質量改良。護理質量平安目標十二有效防并減少輸液外滲1建立靜脈治療平安管理制度與操作流程。.規(guī)護士操作行為，對靜脈治療的病人要選擇適宜的穿刺部位，避開關節(jié)、腫脹和皮膚異常位置。.床頭懸掛

14、醒目的標識，對輸注高濃度、血管活性藥物等特殊藥物時加強巡視視察，嚴格交接。護理質量平安目標十三 防與減少管路滑落護理風險.正確使用導管標識，確保標識醒目。.嚴密觀察導管留置情況，保持導管引流通暢，保證無扭曲、折疊、受壓及牽拉，發(fā)生異常， 及時處理。.對精神異?；驘┰瓴∪烁鶕枰o予鎮(zhèn)靜劑或保護性約束，防止導管意外脫落。護理質量平安目標十四提高急危重病人救治平安性.嚴密觀察危重病人病情，及時評估病人可能發(fā)生的病情變化或相關并發(fā)癥，同時保證各項物品、用物及各類急救儀器的備用狀態(tài)。.遇急、危重病人病情發(fā)生異常，在通知醫(yī)生的同時，護士應迅速根據病人的情況采取力所能及的急救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通

15、道等措施。.危重病人外出檢查應由醫(yī)護人員陪同前往。護理質量平安目標十五提高急危重病人轉運平安性1轉運前評估轉運工具的功能處于完全完好狀態(tài)。2充分評估病人病情，檢查各管路護理是否到位，必要時攜帶急救物品和搶救儀器。3危重病人搬運及轉運過程，要嚴格觀察生命體征的變化。4建立及使用危重病人轉運護理交接單，危重病人轉運有專人護送，有記錄。護理質量平安目標十六預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生.提高護士對于抬高床頭的依從性。.定期對病人進展體位引流及有效排痰訓練。.word.zl-.重視氣管插管病人的口腔護理，選擇適宜的口腔護理方法和工具。.保持呼吸道通暢，根據病人病情需要吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。流水縣護理管理

16、質量考核評分標準護理平安【檢查容】1、嚴格執(zhí)行護理不良事件登記、報告制度，鼓勵護士報告護理平安隱患、護理不良事件。各 科室應建立護理不良事件登記本，每周有登記，每月有討論分析，處理意見及防措施。2、認真執(zhí)行?0三查七對？制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用 ?0腕帶？土,每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉抄 和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。3、準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥平安。嚴格執(zhí)行手術核對制度，防止手術患者、手術部位、手術方式發(fā)生錯誤。流水縣護理管理質量考核評分標準護理平安4、各科室有護理緊急風險預案，護士知曉應急程序。有

17、重點護理環(huán)節(jié)的管理措施如輸血、輸 液、管道護理及藥物不良反響等。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與可執(zhí)行的工 作流程。有壓瘡風險評估與報告制度，正確實施預防壓瘡有效護理措施。5、急救車用物齊全、 性能良好；急救用物應在消毒滅菌有效期。急救藥品無破損、 渾濁、變質、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及時補充并上鎖管理。流水縣護理管理質量考核評分標準護理平安6、急救器材：如心電監(jiān)護儀、呼吸機、氧氣、吸痰器、呼吸氣囊、除顫儀等儀器性能良好，處 于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%。7、常備注射藥品定點存放，標簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期管理，外形相似藥品 分開放置，每月清理并有記錄。8、口服藥原始包裝保存；無？。三無？無生產日期、生產廠家、保質期藥品；冰箱無過期藥品